血液科病例討論-資料下載頁
2024-10-31 12:02本頁面
【正文】 復(fù)發(fā)時，與WBC10*10^9/L,并持續(xù)增長相關(guān)。表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為發(fā)熱、氣促、低氧血癥、胸膜或心包周圍滲出〕，應(yīng)考慮停用ATRA并密切關(guān)注容量負(fù)荷和肺功能狀態(tài)，盡早使用地塞米松〔10mg，每日2次，大于2周〕，直至低氧血癥解除。,第二十六頁，共三十二頁。,4.亞砷酸不良反響的監(jiān)測：治療前心電圖檢查〔評估有無QT間期延長〕，血電解質(zhì)〔鈣、鉀、鎂離子〕和肌酐；治療期間維持血鉀離子濃度4mmol/L,維持血鎂離子濃度18mg/L,重新評估患者絕對QT間期500ms. 5.誘導(dǎo)治療期間,除非粒細(xì)胞缺乏患者感染,一般不推薦使用粒細(xì)胞集落刺激因子。 6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病〔CNSL〕的預(yù)防(y249。f225。ng)：診斷時為低/中危組患者,應(yīng)進(jìn)行3次預(yù)防性鞘內(nèi)治療,診斷時為高危組或復(fù)發(fā)患者,因發(fā)生CNSL的風(fēng)險增加，對這些患者應(yīng)進(jìn)行6次預(yù)防性鞘內(nèi)注射。,第二十七頁，共三十二頁。,小結(jié)(xiǎoji233。),ATRA→誘導(dǎo)分化早幼粒細(xì)胞白血 病 →中幼→晚幼→成熟白 細(xì)胞開展 三個階段 凋亡→有目的、有程序的 As2O3 讓早幼粒細(xì)胞白血病細(xì) 雙向調(diào)節(jié)(ti225。oji233。) 胞死亡 誘導(dǎo)分化→同ATRA HA或DA方案小劑量化療→直接殺傷或破壞 早幼粒細(xì)胞白血病,第二十八頁，共三十二頁。,預(yù)后(y249。h242。u),經(jīng)過以上三個階段的治療使M3的有效率提高達(dá)95％，CR率達(dá)92％。所以我們有理由說M3是急性白血病中療效最好(zu236。 hǎo)、前途最光明的一種，也是急性白血病中唯一可能治愈的一種。,第二十九頁，共三十二頁。,后續(xù)(h242。ux249。)情況,該患者經(jīng)骨髓穿刺、融合(r243。ngh233。)基因篩查及染色體分型檢查后確診為M3，立即予ATRA+ATO*28天，輸血、輸血小板等對癥，出院復(fù)查骨髓提示CR，并予出院后2周行流產(chǎn)手術(shù)。 12614 DA方案：柔紅霉素 40mg*2天+AraC 100mg*5天 12817 亞砷酸 10mg*14天,骨穿：CR 12913 亞砷酸 10mg*14天，骨穿：CR 121215 EA方案：依托泊苷 100mg*4天+AraC 100mg*5天，骨穿：CR 13116 亞砷酸 10mg*14天,骨穿：CR,第三十頁，共三十二頁。,謝謝(xi232。 xie),第三十一頁，共三十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),血液科病例討論。血象+凝血：凝血功能偏低，全血細(xì)胞減少。低中危組〔誘導(dǎo)前外周血WBC≤10*10^9/L)。高危組(誘導(dǎo)前外周血WBC10*10^9/L)。對于長期(ch225。ngqī)生存患者隨訪中應(yīng)關(guān)注治療藥物(包括蒽環(huán)類和砷劑)的長期(ch225。ngqī)毒性反響,包括心臟毒性和第二腫瘤等。2.對高白細(xì)胞的APL患者，一般不推薦白細(xì)胞別離術(shù)。謝謝,第三十二頁，共三十二頁
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