臨床病例討論：發(fā)作性胸悶、氣短、出冷汗-免費(fèi)閱讀
【正文】 腫物位于膀胱后壁肌層，直徑 5 cm左右，光滑，界限清楚，順利切除腫物 ? 術(shù)后 1周拔除導(dǎo)尿管，血壓 100~110/ 60~ 70 mmHg。入院后第 7天行冠狀動(dòng)脈造影正常 ? “冠心病急性高側(cè)壁心肌梗死”依據(jù)不足 ▼ 無(wú)劇烈心前區(qū)疼痛發(fā)作 ▼ 心肌酶譜化驗(yàn)正常 ▼ 冠狀動(dòng)脈造影正常 鑒別診斷－心血管內(nèi)科疾病 ? 肺梗死高度可疑支持點(diǎn)： ▲ 患者有咳粉紅色泡沫樣痰 ▲ D2二聚體高 ▲ 胸部 CT掃描：雙肺野模糊陰影 ▲ 同位素肺灌注顯像：右肺中葉內(nèi)段、下葉背段放射性分布稀疏 ? 肺梗死診斷依據(jù)不足： ▼ 無(wú)長(zhǎng)期臥床史 ▼ 無(wú)肺梗死相應(yīng)的咯鮮血癥狀 ▼ 反復(fù)發(fā)作與排尿關(guān)系密切 ,無(wú)法用肺梗死解釋 。腹部無(wú)陽(yáng)性體征。主訴 :發(fā)作性胸悶、氣短、出冷汗 3年，加重 10天 ? 3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶（不向肩背部放散），12個(gè)月發(fā)作 1次，每次持續(xù) 1030 min，伴氣短、出冷汗，可自行緩解。淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。 5min后氣短明顯好轉(zhuǎn)，血壓突然降為 80/50 mmHg，予多巴胺維持血壓于 95~110 /60~75 mmHg ? 療效指標(biāo) ： 30min后可平臥位，右肺細(xì)濕性啰音消失，僅左側(cè)肺底可聞及少許細(xì)濕性啰音。表現(xiàn)：血壓可升高亦可降低，一般為先升高后降低，甚至突然發(fā)生休克（與大量?jī)翰璺影芬鹧軓?qiáng)烈收縮，組織缺氧及微血管通透性增強(qiáng)致血容量銳減，伴發(fā)嚴(yán)重心功不全或心律失常有關(guān)） ▲ 過(guò)量?jī)翰璺影房梢鹕窠?jīng)結(jié)阻滯，導(dǎo)致交感神經(jīng)反射受損，也是血壓先升高后降低的解釋之一 ? “膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤 ” 高度可能的依據(jù)： ▲ 既往無(wú)高血壓病史及高血壓家族史。膀胱(腎上腺外 )嗜鉻細(xì)胞瘤中惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的發(fā)生率遠(yuǎn)高于腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 ▲ 良惡性腫瘤依靠現(xiàn)有的內(nèi)分泌及病理檢查很難鑒別，主要依靠觀察腫瘤是否浸潤(rùn)包膜外，臨近組織和血管內(nèi)是否有瘤栓以及膀胱
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