臨床醫(yī)學胃癌ppt課件-資料下載頁
2025-10-25 16:35本頁面
【正文】 級 D=N或切緣 1cm內有癌細胞浸潤 C 級 DN或其他有腫瘤殘留的情況 A級為絕對根治； B級為相對根治； C級為非根治性手術 原發(fā)病灶未切除 ， 針對梗阻 、 出血 、 穿孔等情況而采取的手術為 姑息性手術 胃切除手術方式 （ 1） 胃部分切除術 （ 僅行胃癌原發(fā)病灶的局部姑息 性切除 ） 常用于年高體弱病人或胃癌大出血 、 穿孔等病情嚴重不能耐受根治性手術者 （ 2） 胃大部切除術 （ 近端大部或遠端大部 ） 和全胃 切除術 （ 3） 胃癌擴大根治術 包括胰體 、 胰尾及脾在內的 根治性胃大部切除術或全胃切除術 （ 4） 聯合臟器切除 聯合肝或橫結腸等其他臟器的 聯合手術 （ 5） 胃癌的微創(chuàng)手術 指胃鏡下的胃黏膜切除術和 腹腔鏡下胃鍥形切除 、 部分甚至全胃切除術 胃癌根治性手術的原則 按癌灶的部位 整塊切除 胃的大部或全部 、 以及大網膜 、 小網膜 、 橫結腸系膜前葉 、 胰腺被膜和區(qū)域淋巴結并重建消化道 。 胃的 切斷線 要求距腫瘤肉眼邊緣 6－8cm， 近端胃大部切除 、 和全胃切除應切除食道下端 3— 4cm；遠端胃大部切除和全胃切除應切除十二指腸第一段 34cm。 （二）胃癌的其他治療 (1) 全身療法 輔助化療 、 生物療法 （ 生物反應調節(jié)劑 、 免疫治療 、 基因治療 ） 、 中醫(yī)藥治療等 （ 2） 局部療法 放療 、 腹腔灌注療法 、 動脈介入治療等 。 輔助性化療 較常用 可在術前 、 術中和術后進行 。 根治手術 后尤其是對 Ⅲ 期胃癌病人術后化療 ， 可望提高 5年生存率； 晚期病人采用以化療為主的綜合治療 ， 可望取得較好的近期療效 。 常用的化療方法 1. 單藥化療 替加氟（ FT— 207） ,優(yōu)氟定，氟鐵龍， 希羅達等 2. 聯合化療 FAM方案 F— 5FU, AADM, MMMC EPA方案 ADM+VP16+CDDP ELF方案 CF(葉酸鈣 )+VP16+5FU 等 胃癌的預后 １、 預后與 PTNM分期、組織類型、分化程度和有無淋巴結轉移及血管和神經周圍浸潤等有關。 5年生存率： Ⅰ 期 %,Ⅱ 期 %,Ⅲ 期 %,Ⅳ 期 %（北京資料 ） 預后 與胃壁受侵 深度 和轉移淋巴結的 數目 關系尤為密切。腫瘤侵犯深達漿膜，轉移淋巴結 7個者預后差。 2. 療措施與預后 ? 腫瘤 10cm并侵及漿膜行 D1手術 ， 預后差 ? 腫瘤 5cm無漿膜侵及行 D2手術預后好 ? 輔助化療可預防復發(fā) ? 腹腔沖洗液有游離癌細胞預后不佳 加用溫熱腹腔化療可減少腹腔播散
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