臨床醫(yī)學(xué)胃癌ppt課件(參考版)
2024-11-06 16:35本頁(yè)面
【正文】 2. 療措施與預(yù)后 ? 腫瘤 10cm并侵及漿膜行 D1手術(shù) ， 預(yù)后差 ? 腫瘤 5cm無(wú)漿膜侵及行 D2手術(shù)預(yù)后好 ? 輔助化療可預(yù)防復(fù)發(fā) ? 腹腔沖洗液有游離癌細(xì)胞預(yù)后不佳 加用溫?zé)岣骨换熆蓽p少腹腔播散 。 5年生存率： Ⅰ 期 %,Ⅱ 期 %,Ⅲ 期 %,Ⅳ 期 %（北京資料 ） 預(yù)后 與胃壁受侵 深度 和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的 數(shù)目 關(guān)系尤為密切。 根治手術(shù) 后尤其是對(duì) Ⅲ 期胃癌病人術(shù)后化療 ， 可望提高 5年生存率； 晚期病人采用以化療為主的綜合治療 ， 可望取得較好的近期療效 。 （二）胃癌的其他治療 (1) 全身療法 輔助化療 、 生物療法 （ 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 、 免疫治療 、 基因治療 ） 、 中醫(yī)藥治療等 （ 2） 局部療法 放療 、 腹腔灌注療法 、 動(dòng)脈介入治療等 。 以改善癥狀 ， 延長(zhǎng)生命 （一）胃癌的手術(shù)治療 包括胃切除和胃周淋巴結(jié)的清除 胃周淋巴結(jié)清除范圍 胃癌手術(shù)的根治程度 胃切除手術(shù)方式 胃癌根治性手術(shù)的原則 胃周淋巴結(jié)清除范圍 D (dissection) D0—— 未完全清除 N1 D1—— 完全清除 N1 D2—— 完全清除 N2 D3—— 完全清除 N3 胃癌手術(shù)的根治程度 （ curability） A 級(jí) 必須符合以下 2個(gè)條件 （ 1） DN， 即清除 的淋巴結(jié)站別超過(guò)已有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)的站 別； （ 2） 胃切除標(biāo)本的切緣 1cm內(nèi)無(wú)癌細(xì) 胞浸潤(rùn) B 級(jí) D=N或切緣 1cm內(nèi)有癌細(xì)胞浸潤(rùn) C 級(jí) DN或其他有腫瘤殘留的情況 A級(jí)為絕對(duì)根治； B級(jí)為相對(duì)根治； C級(jí)為非根治性手術(shù) 原發(fā)病灶未切除 ， 針對(duì)梗阻 、 出血 、 穿孔等情況而采取的手術(shù)為 姑息性手術(shù) 胃切除手術(shù)方式 （ 1） 胃部分切除術(shù) （ 僅行胃癌原發(fā)病灶的局部姑息 性切除 ） 常用于年高體弱病人或胃癌大出血 、 穿孔等病情嚴(yán)重不能耐受根治性手術(shù)者 （ 2） 胃大部切除術(shù) （ 近端大部或遠(yuǎn)端大部 ） 和全胃 切除術(shù) （ 3） 胃癌擴(kuò)大根治術(shù) 包括胰體 、 胰尾及脾在內(nèi)的 根治性胃大部切除術(shù)或全胃切除術(shù) （ 4） 聯(lián)合臟器切除 聯(lián)合肝或橫結(jié)腸等其他臟器的 聯(lián)合手術(shù) （ 5） 胃癌的微創(chuàng)手術(shù) 指胃鏡下的胃黏膜切除術(shù)和 腹腔鏡下胃鍥形切除 、 部分甚至全胃切除術(shù) 胃癌根治性手術(shù)的原則 按癌灶的部位 整塊切除 胃的大部或全部 、 以及大網(wǎng)膜 、 小網(wǎng)膜 、 橫結(jié)腸系膜前葉 、 胰腺被膜和區(qū)域淋巴結(jié)并重建消化道 。 （ 二 ） 纖維胃鏡檢查 ?
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