[臨床醫(yī)學(xué)]胃癌病人的護理(參考版)
2024-12-10 22:37本頁面
【正文】 定期門診隨，若有不適及時就診。若有腹部不適、脹滿、肝區(qū)腫脹、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)時，應(yīng)隨時復(fù)查。 定期復(fù)查 術(shù)后化療、放療期間定期門診隨訪，檢查肝功能、血常規(guī)等，注意預(yù)防感染。 ? 飲食應(yīng)少量多餐、富含營養(yǎng)素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、濃茶等刺激性及易脹氣食物，戒煙、酒。注意輸入營養(yǎng)液的穩(wěn)定、濃度和速度，溫度接近體位為宜，溫度偏低會刺激腸道引起腸痙攣，導(dǎo)致腹痛、腹瀉；溫度高則灼傷腸道黏膜，甚至引起潰瘍或出血；如營養(yǎng)濃度過高易誘發(fā)傾倒綜合癥。 飲食指導(dǎo) ? 嚴(yán)密觀察病情變化 患者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、體溫和電解質(zhì)紊亂等的發(fā)生。 ⑹門診隨訪 心理指導(dǎo) ?對于不同年齡、性別、文化、病情輕重有針對性地進行心理疏導(dǎo)，還要做好術(shù)前的健康教育，為手術(shù)患者提供各種信息，如手術(shù)方案、手術(shù)操作者，手術(shù)麻醉方法選擇。 ⑷術(shù)后堅持行化療。 皮膚護理 協(xié)助病人 2小時翻身一次，翻身時避免拖拉拽， 防止壓瘡 汗出時及時擦干汗液，更換衣被； 觀察穿刺點部位的皮膚，合理選擇靜脈，必要時可用溫水擦拭浸泡 健康指導(dǎo) ⑴ 心理護理 ⑵做好飲食宣教。 ⑵在病人住院期間，有計劃地向病人介紹胃癌的相關(guān)知識，包括診斷、病程、治療、預(yù)后等知識，并通過康復(fù)病人的實例告訴病人早期診斷、及時治療可明顯緩解癥狀，控制疾病發(fā)展，關(guān)愛、支持病人，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。低血糖綜合癥多發(fā)生在進食后 2～ 4小時，表現(xiàn)為心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫，與食物一過性刺激胰島素大量分泌有關(guān)，應(yīng)做好飲食指導(dǎo)，少量多餐進行預(yù)防。 3. 輸出段梗阻：表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物、膽汁等， X線及鋇餐檢查可確定梗阻部位，如不能自行緩解需行手術(shù)治療 ? 傾倒綜合癥及低血糖綜合癥 傾倒綜合癥一般表現(xiàn)為進食、特別是進食甜的流質(zhì)后 10～ 20分鐘后，病人出現(xiàn)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐，甚至虛脫，并伴有腸鳴音亢進和腹瀉等。慢性不完全性輸入段梗阻則表現(xiàn)在進食后 15～ 30分鐘，上腹陣發(fā)性脹痛，大量噴射狀嘔吐，含膽汁而不含膽汁，嘔吐后癥狀緩解，亦需早期手術(shù)治療。 ? 術(shù)后梗阻 ： 術(shù)后梗阻按照梗阻部位可分為輸入段、吻合口及輸出段梗阻，表現(xiàn)為大量嘔吐，不能進食。一旦發(fā)生常引起嚴(yán)重的腹膜炎，必須立即進行手術(shù)修補。糾正水、電解質(zhì)失衡，抗感染。 ? 十二指腸殘端破裂 多發(fā)生在術(shù)后 3～ 6天，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛，腹肌緊張等 腹膜炎癥狀，需立即進行手術(shù)治療。 五、并發(fā)癥的觀察及護理 ? 胃出血 手術(shù)后 24小時內(nèi)從胃管中可引流出 100～ 300ml暗紅或咖啡色胃液，屬手術(shù)后正?，F(xiàn)象。 ?途徑 有 口服 和 經(jīng)導(dǎo)管輸入 兩種其中經(jīng)導(dǎo)管輸入以包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。 ? 術(shù)后 給予腸外營養(yǎng)支持，及時補充病人需要的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素，必要時給予輸全血，以改善病人營養(yǎng)情況促進傷口愈合，準(zhǔn)確記錄 24小時出入量；鼓勵早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 ? 進展期 ： 上腹部可捫及腫塊 ? 轉(zhuǎn)移： ? 鎖骨上淋巴結(jié)腫大 ? 肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水 ? 直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊 診斷要點 X線鋇餐檢查 胃鏡加活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段 實驗室檢查（胃液游離酸測定和糞便隱血試驗） 其他檢查： B超和 CT等 治療原則 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是 提高胃癌療效的關(guān)鍵 手術(shù)治療 ? 根治手術(shù) ? 姑息性切除 ? 短
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