控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用-資料下載頁
2025-10-10 19:20本頁面
【正文】 CO的影響輕，有利于保證組織灌注 降壓起效快，停藥后血壓恢復(fù)迅速，無反跳作用 （二）血管擴張藥降壓 硝普鈉：應(yīng)用注意事項： ①水溶液極不穩(wěn)定，應(yīng)用時應(yīng)避光 ②肝腎功能明顯障礙者不宜采用，以免氰化物蓄積中毒 ③用量大于 ?g/(kgmin) 者，應(yīng)監(jiān)測動脈血氣，避免代謝性酸中毒 ④如發(fā)生明顯的心動過速，可應(yīng)用短效 β 阻滯劑 硝酸甘油：使用注意事項：①長時間及大劑量應(yīng)用時，有發(fā)生正鐵血紅蛋白癥的可能 ②有擴張腦血管增加顱內(nèi)壓的作用，對顱內(nèi)壓高者宜慎用 ③可升高眼內(nèi)壓，不宜用于青光眼患者 鈣通道阻滯藥 a腎上腺素能受體阻滯藥（烏拉地爾） 烏拉地爾具有周圍拮抗及中樞調(diào)節(jié)腦內(nèi) 5羥色胺受體雙重機制，但其中樞作用具有自限性降壓效應(yīng)，使用較大劑量亦不產(chǎn)生過度低血壓，為誘導(dǎo)中度低血壓 (MAP為 70mmHg)最合適之藥物 三磷酸腺苷：降壓效果與劑量和注射速度有關(guān)，適用于短時間降壓 控制性低血壓可以通過降低心輸出量，也可以通過全身血管擴張來進行 但降低 CO的降壓方法是不安全的，因為維持足夠心輸出量是保證組織血流灌注不減少的關(guān)鍵 在實際操作時，有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師應(yīng)合理選用這兩類降壓方法 目前認為采用吸入全麻藥與血管擴張藥聯(lián)合使用控制性低血壓的方法更為合理 第六節(jié) 控制性降壓的監(jiān)測與管理 控制性降壓期間，必須注意以下問題 （一）麻醉要求 保證麻醉平穩(wěn)，全麻要達到一定深度 （二）失血量 低血容量將導(dǎo)致組織灌注不足 因此，術(shù)中必須保持靜脈通道暢通，精確估計失血量，及時補充，嚴防發(fā)生低血容量 （三）降壓幅度 （四）手術(shù)體位 可充分利用體位來調(diào)節(jié)降壓的幅度和速度，并根據(jù)手術(shù)野出血情況隨時進行調(diào)節(jié) （五）通氣與氧合 控制性降壓期間，肺分流量和無效腔量均可能增加 因此供氧必須充分，確保潮氣量和每分通氣量略大于正常，保持 PaCO2在正常范圍 （六）監(jiān)測 基本監(jiān)測：間接血壓、直接血壓、心電圖、動脈血氧飽和度、失血量、尿量 其它監(jiān)測：中心靜脈壓、動脈血氣分析、血紅蛋白及血細胞比容 有條件時的監(jiān)測： AEP、 EEG和胃腸道 pH (phi)值等 （七）停止降壓 手術(shù)重要步驟結(jié)束后即應(yīng)逐漸停止降壓，防止反跳性高血壓的發(fā)生 （八）術(shù)后護理 術(shù)后，體位性低血壓仍很顯著，因此必須加強術(shù)后護理 搬動病人時嚴防劇烈改變體位 手術(shù)后采取頭高位者有可能導(dǎo)致腦缺血性肢癱 要及時補足術(shù)中的失血量，吸氧 嚴密觀察尿量，護理病人直至完全清醒，反應(yīng)活躍，通氣良好，膚色紅潤 謝 謝 !
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1