[醫(yī)藥衛(wèi)生]抗菌藥物使用指導(dǎo)原則-資料下載頁
2025-10-09 23:05本頁面
【正文】 重度損害 內(nèi)生肌苷清除率（ ml/s） 血肌苷（ μmol/L） 血尿氮（ μmol/L） 53106 133177 177442 442 腎功能減退時(shí)給藥劑量的估計(jì)表 . （ 8）肝腎功能均減退時(shí)可考慮使用磷霉素。 （ 9）患者藥物過敏和其他不良反應(yīng)： β內(nèi)酰胺類藥物過敏問題：患者對任何青霉素過敏，提示可能對所有青霉素類藥物過敏。3%6%對青霉素過敏的患者對頭孢菌素類藥物有交叉過敏反應(yīng)，有早期 IgE介導(dǎo)的速發(fā)型青霉素過敏反應(yīng)史的患者，禁用頭孢菌素類。有青霉素遲發(fā)型過敏反應(yīng)史的病人需使用頭孢菌素類時(shí)，須先做皮試后謹(jǐn)慎使用，可用250300ug/ml該藥溶液進(jìn)行皮試。 潛在耐藥菌的產(chǎn)生 (1) 進(jìn)行細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，加強(qiáng)病原檢查，嚴(yán)格掌握用藥的適應(yīng)癥。 （ 2）盡量避免不合理的預(yù)防用藥和局部用藥。 （ 3）保護(hù)新藥。細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的速度要比新藥開發(fā)的速度快得多，新藥的研制開發(fā)十分艱巨，需耗費(fèi)巨大的財(cái)力、人力、物力和長達(dá)數(shù)年的時(shí)間。保護(hù)新藥延長它們的使命是我們的責(zé)任。濫用新藥不但縮短藥物使用周期，還可造成對眾多耐藥菌束手無策的嚴(yán)重局面。因此，按病情階段性給藥，不急于跨代用藥是保護(hù)后備新藥的重要措施。 （ 4）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止耐藥菌的交叉感染。 抗感染藥物的聯(lián)合使用 ? 聯(lián)合用藥恰當(dāng)可發(fā)揮協(xié)同作用以提高療效、延長或減少耐藥菌的出現(xiàn)、減少個(gè)別藥的劑量使不良反應(yīng)減少。濫用可增加不良反應(yīng)發(fā)生率、容易出現(xiàn)二重感染、耐藥菌株增多、浪費(fèi)。 ： （ 1）病原學(xué)尚不明確且有合并癥的嚴(yán)重感染； （ 2）單一抗菌藥不能控制的嚴(yán)重感染、混合感染、難治性感染。如腸穿孔所致的腹膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急性細(xì)菌性腦膜炎等； （ 3）免疫缺陷者。 （ 4）結(jié)核病等慢性感染需長期用藥為降低毒副作用和延緩耐藥性產(chǎn)生。 抗菌藥之間聯(lián)合用藥可能產(chǎn)生的結(jié)果 （ 1）協(xié)同（增強(qiáng)）作用： ? 繁殖期殺菌劑（青霉素類、頭孢菌素類）與靜止期殺菌劑（氨基糖甙類、多黏菌素類）合用。 ? 靜止期殺菌劑（氨基糖甙類、多黏菌素類）和速效抑菌劑（大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氯霉素類）合用。 ? 慢效抑菌劑（磺胺類）與繁殖期殺菌劑（青霉素類、頭孢菌素類）合用。 抗菌藥之間聯(lián)合用藥可能產(chǎn)生的結(jié)果 ? 拮抗作用： ? 利福平、氯霉素可使喹諾酮類作用降低、使氟哌酸作用完全消失使氟嗪酸和環(huán)丙氟哌酸作用部分抵消。 ? 氨基糖甙類與頭孢菌素類合用可增加腎毒性。 ? 氨基糖甙類與林可霉素、多粘菌素、四環(huán)素合用可因神經(jīng)肌肉接頭阻滯導(dǎo)致呼吸驟停。 抗菌藥與其他藥物之間聯(lián)合用藥可能產(chǎn)生的結(jié)果 ? 氟喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類抑制茶堿的正常代謝，聯(lián)合應(yīng)用可致茶堿血濃度異常增高中毒。克拉霉素可使茶堿、地高辛、口服抗凝血藥血濃度升高。 ? 堿性藥物、抗膽堿藥、 H2受體 阻滯劑可降低胃酸使喹諾酮類吸收減少，應(yīng)避免同服。 ? 氨基糖甙類與強(qiáng)效利尿藥合用可增加耳毒性、與鈣離子拮抗劑、神經(jīng)節(jié)阻斷劑和安定合用可因神經(jīng)肌肉接頭阻滯導(dǎo)致呼吸驟停。 抗菌藥物的使用方法 ? 口服或腸道外治療方法的選擇 ? 為避免較大的藥物不良反應(yīng)和費(fèi)用，應(yīng)首選口服給藥，除非存在下列情況： （ 1）不能耐受或不能口服給藥的情況，如吞咽困難 （ 2）存在明顯的吸收障礙（嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、胃腸道病變） 或有潛在的吸收障礙，可明顯降低抗菌藥物的生物利用度 （ 3）具有合適的抗菌譜但尚無口服劑型的藥物 （ 4）需要很高的組織藥物濃度而口服不易達(dá)到的情況，如心 內(nèi)膜炎、腦膜炎、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎 （ 5）病情嚴(yán)重、進(jìn)展快，需要給予緊急治療的情況 （ 6）患者對治療的依從性差 ? 一旦開始腸道外給藥，需每天重新評估是否仍需要進(jìn)行腸道外給藥。目的是盡可能早地轉(zhuǎn)為口服給藥 抗生素應(yīng)溶解在合適的輸液中 (1) 青霉素、氨芐青霉素在酸性溶液中很容易分解，使效價(jià)降低，過敏反應(yīng)發(fā)生率增加。如將青霉素溶解在 10%或 5%的葡萄糖注射液中滴注是不恰當(dāng)?shù)?，因?yàn)樯鲜鲚斠旱乃釅A度為 。 （ 2）頭孢呋辛（安可欣和達(dá)力欣）不可與氨基糖甙類置同一容器中注射。 （ 3）頭孢他定（復(fù)達(dá)欣）遇碳酸氫鈉不穩(wěn)定。 （ 4）紅霉素在酸性輸液中破壞降效，不應(yīng)與低 Ph值的葡萄糖注射液配伍。 （ 5）克林霉素不宜加入組成復(fù)雜的輸液中。 （ 6）磷霉素不能與鈣、鎂等鹽配伍。 （ 7）氟羅沙星忌與生理鹽水或葡萄糖鹽水并用。
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