[醫(yī)藥衛(wèi)生]5哮病新教材-資料下載頁
2025-10-09 23:00本頁面
【正文】 前方偏于溫腎助陽，后方偏于益腎納氣。金匱腎氣丸中肉桂、附子溫補腎陽，鼓舞腎氣；六味地黃丸滋補腎陰，乃陰中求陽之意。 五、 辨證論治 臨床應用： （ 1） 陽虛明顯者 ， 加補骨脂 、 仙靈脾 、 鹿角片溫腎壯陽； （ 2） 七味都氣丸即六味地黃丸加五味子 ， 能滋補腎陰 ， 攝納腎氣 。 陰虛明顯者 ， 加麥冬 、 當歸 、 龜膠滋陰補腎； （ 3） 一般腎虛不能納氣而喘者 ， 可加胡桃肉 、 冬蟲夏草 、紫石英 、 靈磁石等潛鎮(zhèn)補腎攝納 ， 或予參蛤散 ， 方用人參大補元氣 ， 蛤蚧尾補腎填精 。 還可常服紫河車粉 ， 以補腎元 ， 養(yǎng)精血 。 五、 辨證論治 （一） 敷貼法對減少和控制哮病發(fā)作有一定 療效。 （二） 單方驗方： 1．廣地龍粉：性味咸寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，功 效：清熱息風，平喘通絡，利尿。用法： 3 g， . 2．蛤蚧 性味咸平，歸肺、腎經(jīng)，功效：補腎益肺， 納氣平喘。用法：每周一條清蒸或干粉 6 g ， . 3．紫河車粉 性味咸溫，歸心、肺、腎經(jīng)，功效：補腎益精，益氣養(yǎng)血。用法： 3 g， . 六、其他療法 （一）本病易于反復發(fā)作，遷延難愈。 （二）當哮喘出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)或大發(fā)作時，要謹防喘脫 和內(nèi)閉外脫，應及時搶救治療。 （三）祛除宿疾伏痰，當為預防哮病發(fā)作之首務。 （四）保持良好的情緒，避免接觸刺激性氣體及易導 致過敏的灰塵、花粉、食物、藥物和其他可疑 異物。 七、轉(zhuǎn)歸預后 （五）平時飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，忌生冷、肥甘、 厚味、辛辣、海擅發(fā)物等。 （六）宜戒除煙酒。 （七）鼓勵患者根據(jù)個人身體狀況，選擇太極拳、內(nèi) 養(yǎng)功、八段錦、散步或慢跑、呼吸體操等方法 長期鍛煉，增強體質(zhì)，預防感冒。 七、轉(zhuǎn)歸預后 （一）病理因素以痰為主，痰伏于肺，遇感引發(fā)， 發(fā)作時以邪實為主，平時表現(xiàn)正虛的證當大 發(fā)作時，可見正虛邪實的錯雜現(xiàn)象。 （二）根據(jù)已發(fā)未發(fā)，分虛實施治，已發(fā)以邪實為 主，應攻邪治標，未發(fā)以正虛為主，應扶正 固本。 （三）重視平時治本的措施，區(qū)別肺、脾、腎的主 次，在抓住重點的基礎上，適當兼顧。其中 尤以補腎最為重要。 八、小結(jié) 九、辨證思維與病案分析 辨證思路 1．明確哮證的特征并與喘證鑒別；發(fā)作性呼吸急促，喉中痰鳴有聲，胸膈滿悶如窒為特征。 2．發(fā)作期辨清寒熱，重點詢問誘因，痰色、質(zhì)，口渴與否，診查面色，舌脈。 3．緩解期以虛證為主，辨明肺脾腎何臟虛損，重點詢問發(fā)作誘因，伴隨癥狀，診查面色、舌脈。 九、辨證思維與病案分析 病例思維程序示范 楊某，男， 20歲，工人。經(jīng)常發(fā)作性喉間哮鳴氣急 6年，人夏即發(fā)。最近哮喘又作，喘息抬肩，喉中痰鳴如鋸，不能平臥，痰黃粘稠，咳吐不利，口渴喜冷飲，胸悶、心悸，疲乏無力，舌紅，兩側(cè)糜爛，舌苔薄白，脈象細數(shù)。 X線檢查為肺氣腫表現(xiàn)。 九、辨證思維與病案分析 辨證思維程序： 第一步：應明確哮喘的診斷。根據(jù)此患者經(jīng)常發(fā)作性喉間哮鳴氣喘，不能平臥，故診斷哮證無疑。 第二步：分清患者是緩解期哮喘還是發(fā)作期哮證。根據(jù)患者近日喘息抬肩，喉中痰鳴如鋸，胸悶，心悸等癥當屬哮喘發(fā)作期。 九、辨證思維與病案分析 第三步：分清患者屬寒哮還是熱哮。根據(jù)患者哮喘人夏即發(fā)，痰黃粘稠，咳吐不利，口渴喜冷飲．舌紅，兩側(cè)糜爛，苔薄白，脈象細數(shù)等癥，有熱象表現(xiàn)，本患者屬熱哮。 第四步：可做的相關檢查。 1．為了解患者氣道阻塞及肺功能情況，予肺功能檢測。 2．為了解患者缺氧和二氧化碳潴留程度，予動脈血氣分析檢測。 3．為排除患者有繼發(fā)肺部感染，需做血常規(guī)、痰培養(yǎng)、 X線胸片。 4．為進一步了解和避免過敏源，予免疫球蛋白 E(1gE)、 嗜酸細胞陽離子蛋白 (ECP)等檢測。 九、辨證思維與病案分析 第五步：治療。因為辨證屬熱哮，痰熱郁肺，所以治療應清熱化痰，降氣平喘。 處方：桑白皮 25g 地骨皮 15g 黃芩 15g 前胡 15g 百部 15g 生石膏 15g 地龍 25g 明礬 7， 5g 陳皮 15g 紫菀 15g 當歸 10g 甘草 5g 用法：水煎服，日 1劑，分 2次服。 1．哮病的定義是什么？ 2．哮病的病因有那些？導致哮病發(fā)作的 機理如何？ 3．哮病發(fā)作期、緩解期各個證型的治法 及代表方藥是什么？ 十、復習思考題 十一、預習病案 盧某某，男， 44歲， 1977年 8月 27日初診?？人孕貝灧磸?3年，經(jīng)胸部 X線拍片等檢查，診斷為：慢性支氣管炎、肺氣腫。日前，咳嗽痰多清稀，時有黑色痰，胸悶，無寒熱，口不渴，咳劇則喘促，用止咳平喘藥暫效，停藥后又復發(fā)，無明顯季節(jié)性，秋冬稍劇。診時兩肺呼吸音減弱，心音弱，律齊。舌質(zhì)紅，苔白膩，脈象細弦而滑。
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