[醫(yī)藥衛(wèi)生]5哮病新教材(參考版)
2024-10-21 23:00本頁面
【正文】 。診時兩肺呼吸音減弱，心音弱，律齊?？人孕貝灧磸?3年，經(jīng)胸部 X線拍片等檢查，診斷為：慢性支氣管炎、肺氣腫。 處方：桑白皮 25g 地骨皮 15g 黃芩 15g 前胡 15g 百部 15g 生石膏 15g 地龍 25g 明礬 7， 5g 陳皮 15g 紫菀 15g 當歸 10g 甘草 5g 用法：水煎服，日 1劑，分 2次服。 九、辨證思維與病案分析 第五步：治療。 3．為排除患者有繼發(fā)肺部感染，需做血常規(guī)、痰培養(yǎng)、 X線胸片。 1．為了解患者氣道阻塞及肺功能情況，予肺功能檢測。根據(jù)患者哮喘人夏即發(fā)，痰黃粘稠，咳吐不利，口渴喜冷飲．舌紅，兩側糜爛，苔薄白，脈象細數(shù)等癥，有熱象表現(xiàn)，本患者屬熱哮。根據(jù)患者近日喘息抬肩，喉中痰鳴如鋸，胸悶，心悸等癥當屬哮喘發(fā)作期。根據(jù)此患者經(jīng)常發(fā)作性喉間哮鳴氣喘，不能平臥，故診斷哮證無疑。 X線檢查為肺氣腫表現(xiàn)。經(jīng)常發(fā)作性喉間哮鳴氣急 6年，人夏即發(fā)。 3．緩解期以虛證為主，辨明肺脾腎何臟虛損，重點詢問發(fā)作誘因，伴隨癥狀，診查面色、舌脈。 八、小結 九、辨證思維與病案分析 辨證思路 1．明確哮證的特征并與喘證鑒別；發(fā)作性呼吸急促，喉中痰鳴有聲，胸膈滿悶如窒為特征。 （三）重視平時治本的措施，區(qū)別肺、脾、腎的主 次，在抓住重點的基礎上，適當兼顧。 七、轉歸預后 （一）病理因素以痰為主，痰伏于肺，遇感引發(fā)， 發(fā)作時以邪實為主，平時表現(xiàn)正虛的證當大 發(fā)作時，可見正虛邪實的錯雜現(xiàn)象。 （六）宜戒除煙酒。 （四）保持良好的情緒，避免接觸刺激性氣體及易導 致過敏的灰塵、花粉、食物、藥物和其他可疑 異物。 （二）當哮喘出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)或大發(fā)作時，要謹防喘脫 和內閉外脫，應及時搶救治療。用法：每周一條清蒸或干粉 6 g ， . 3．紫河車粉 性味咸溫，歸心、肺、腎經(jīng)，功效：補腎益精，益氣養(yǎng)血。 （二） 單方驗方： 1．廣地龍粉：性味咸寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，功 效：清熱息風，平喘通絡，利尿。 還可常服紫河車粉 ， 以補腎元 ， 養(yǎng)精血 。 五、 辨證論治 臨床應用： （ 1） 陽虛明顯者 ， 加補骨脂 、 仙靈脾 、 鹿角片溫腎壯陽； （ 2） 七味都氣丸即六味地黃丸加五味子 ， 能滋補腎陰 ， 攝納腎氣 。 前方偏于溫腎助陽，后方偏于益腎納氣。 五、 辨證論治 治法：補腎攝納。 舌象：舌質淡胖嫩，苔白；或舌質紅，苔少。 兼次癥：腰酸腿軟，腦轉耳鳴。 臨床應用： 若脾陽不振，形寒肢冷，便溏者，加桂枝、干姜或合用理中丸以振奮脾陽； 若中氣下陷，見便溏，少腹下墜，脫肛等，則可改用補中益氣湯。 方藥：六君子湯。 脈 象：細軟。 兼次癥：平素食少脘痞，痰多，便溏，倦怠無力，面色萎黃不 華，或食油膩易腹瀉，或泛吐清水，畏寒肢冷，或少 腹墜感，脫肛。 五、 辨證論治 五、 辨證論治 臨床應用： （ 1）若自汗，怕冷畏風明顯者，加桂枝、白芍、生姜、大棗等調和營衛(wèi)； （ 2）自汗甚，加浮小麥、麻黃根等斂汗； （ 3）陽虛而肺中虛冷者，加附子、干姜配黃芪以溫陽益氣； （ 4）氣陰兩虛，咳嗆，痰少質粘，口干咽燥，舌質紅者，可用生脈散加黃芪、北沙參、玉竹等益氣養(yǎng)陰。 方藥：玉屏風散。 脈象：細弱或虛大。 兼次癥：面色咣白，平素自汗，怕風，常易感冒，發(fā)前噴嚏大 作，鼻塞流清涕?？捎蒙}注射液靜脈滴注。 陽虛甚，氣息微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細加附子、炮姜回陽固脫；可用參附注射液靜脈滴注。 五、 辨證論治 回陽急救湯：附子、干姜 、 肉桂 、 人參 、 白術 、 茯苓 、 陳皮 、 甘草 、 五味子。 代表方：回陽急救湯 《 傷寒六書 》 合生脈飲加減。 五、 辨證論治 喘脫危證 主證：哮病反復久發(fā)，喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息促，煩 躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油 . 舌脈：脈細數(shù)不清，或浮大無根，舌質青黯，苔膩或滑。 痰氣瘀阻，口唇青紫，加桃仁、蘇木。 以腎陽虛為主者加附子、鹿角片、補骨脂、鐘乳石；或用蘇子降氣湯 加溫腎納氣平喘藥。本方補益肺腎，降氣平喘，適用 于肺腎兩虛，痰氣交阻，攝納失常之喘哮。 治 法：補肺納腎，降氣化痰。 （ 7）若哮喘反復發(fā)作，兼見唇甲青紫，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀者，是夾瘀，可加當歸、赤芍、桃仁、紅花、丹參等活血化瘀。 方歌： 華蓋麻杏紫蘇子， 茯苓甘草桑陳皮； 發(fā)散風寒宣肺氣， 咳喘風哮此方宜。 方中
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