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臨床路徑及在麻醉科的應(yīng)用-資料下載頁(yè)

2025-10-08 04:04本頁(yè)面
  

【正文】 置入硬膜外腔方向與針體方向之間的夾角應(yīng)為 90 ? 以便導(dǎo)管相對(duì)通暢地置入 ? 可將導(dǎo)管有弧度的尖端對(duì)準(zhǔn)針頭斜面置人 ? 以期控制置入方向,使其置入硬膜外腔的中央位置 ? 置入硬膜外腔的導(dǎo)管長(zhǎng)度以 35 cm為宜 ? 太短退針時(shí)易被帶出,太長(zhǎng)易發(fā)生扭折、盤(pán)旋、偏向一側(cè),甚至穿過(guò)椎 間孔而入椎旁 ? 一手頂住導(dǎo)管,另一手將穿刺針退出 ? 穿刺或置管時(shí)如伴有明顯的疼痛應(yīng)立即撤回穿刺針或拔出導(dǎo)管 ? 放棄椎管內(nèi)阻滯 ? 七、藥物選擇: ? ⑴試驗(yàn)劑量:先開(kāi)放靜脈通道 2%利多卡因 35ml ? 注藥 5min后,未出現(xiàn)腰麻癥狀,且在相應(yīng)部位出現(xiàn)感覺(jué)減退,表明導(dǎo)管位置正確 ? ⑵首量 : ? ① (下胸腰段數(shù) )+2ml (骶段數(shù) ) ? 如 T8S4: (4+5)+2ml 4= ? ② 分次 : 5ml/35min ? ③ 妊娠、腹部巨大腫塊、老年動(dòng)脈硬化、椎管狹窄等患者局麻藥的用量應(yīng)酌情減少 ? ⑶ 藥物濃度 : 下胸段、腰段硬膜外: ① %利多卡因 +%地卡因 ② %羅哌卡因 /布比卡因 /左旋布比卡因 ? ⑷維持量:初量 (試驗(yàn)量與追加量之和 )的 1/2~ 2/ 3 八、旁正中穿刺法 :略 ? 九、并發(fā)癥: ? ⒈穿破蛛網(wǎng)膜 上一間隙重新穿刺,向上置管 但硬膜外用藥應(yīng)減量,且有發(fā)生腰麻的可能,應(yīng)密切觀察以改全麻為安全。 ? ⒉局麻藥毒性反應(yīng) : 在注藥過(guò)程中,如出現(xiàn)眩暈、耳鳴、舌麻等癥狀,多系血管內(nèi)注藥, 應(yīng)立即停止注藥,并將導(dǎo)管退離血管,必要時(shí)改全麻。 ? ? ⒊ 脊髓損傷: 穿刺針觸及脊髓時(shí)病人肢體有電擊樣異感 輕者數(shù)分鐘消失,重者異感持續(xù)不退,應(yīng) 放棄硬膜外阻滯麻醉,并應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,持續(xù) 3d,可能減輕并發(fā)癥的程度 ? ⒋ 全脊椎麻醉 ? 主要表現(xiàn)為呼吸抑制或呼吸麻痹、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降,嚴(yán)重者可發(fā)生循環(huán)驟停。如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并立即進(jìn)行人工呼吸,常可避免發(fā)生嚴(yán)重后果。應(yīng)強(qiáng)調(diào)應(yīng)用“試驗(yàn)劑量”。 ? ⒌導(dǎo)管折斷 若無(wú)癥狀,不必強(qiáng)求手術(shù)取出,但應(yīng)加強(qiáng)隨訪。強(qiáng)調(diào)檢查導(dǎo)管質(zhì)量,對(duì)于拔管困難者,可將導(dǎo)管 按無(wú)菌要求保存好帶回病房, 1~ 3天后再拔管。 ? ⒍ 感染 ? ⒎硬膜外血腫 術(shù)后應(yīng)注意下肢運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)情況,如懷疑出現(xiàn)硬膜外血腫者,應(yīng)盡早確診,于 24h內(nèi)手術(shù)者,多可恢復(fù)神經(jīng)功能
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