臨床路徑及在麻醉科的應用-資料下載頁
2024-10-17 04:04本頁面
【正文】 置入硬膜外腔方向與針體方向之間的夾角應為 90 ? 以便導管相對通暢地置入 ? 可將導管有弧度的尖端對準針頭斜面置人 ? 以期控制置入方向，使其置入硬膜外腔的中央位置 ? 置入硬膜外腔的導管長度以 35 cm為宜 ? 太短退針時易被帶出，太長易發(fā)生扭折、盤旋、偏向一側，甚至穿過椎 間孔而入椎旁 ? 一手頂住導管，另一手將穿刺針退出 ? 穿刺或置管時如伴有明顯的疼痛應立即撤回穿刺針或拔出導管 ? 放棄椎管內阻滯 ? 七、藥物選擇： ? ⑴試驗劑量：先開放靜脈通道 2%利多卡因 35ml ? 注藥 5min后，未出現(xiàn)腰麻癥狀，且在相應部位出現(xiàn)感覺減退，表明導管位置正確 ? ⑵首量 : ? ① (下胸腰段數(shù) )+2ml (骶段數(shù) ) ? 如 T8S4: (4+5)+2ml 4= ? ② 分次 : 5ml/35min ? ③ 妊娠、腹部巨大腫塊、老年動脈硬化、椎管狹窄等患者局麻藥的用量應酌情減少 ? ⑶ 藥物濃度 : 下胸段、腰段硬膜外： ① %利多卡因 +%地卡因 ② %羅哌卡因 /布比卡因 /左旋布比卡因 ? ⑷維持量：初量 (試驗量與追加量之和 )的 1/2～ 2／ 3 八、旁正中穿刺法 :略 ? 九、并發(fā)癥： ? ⒈穿破蛛網膜 上一間隙重新穿刺，向上置管 但硬膜外用藥應減量，且有發(fā)生腰麻的可能，應密切觀察以改全麻為安全。 ? ⒉局麻藥毒性反應 ： 在注藥過程中，如出現(xiàn)眩暈、耳鳴、舌麻等癥狀，多系血管內注藥， 應立即停止注藥，并將導管退離血管，必要時改全麻。 ? ? ⒊ 脊髓損傷： 穿刺針觸及脊髓時病人肢體有電擊樣異感 輕者數(shù)分鐘消失，重者異感持續(xù)不退，應 放棄硬膜外阻滯麻醉，并應用糖皮質激素，持續(xù) 3d，可能減輕并發(fā)癥的程度 ? ⒋ 全脊椎麻醉 ? 主要表現(xiàn)為呼吸抑制或呼吸麻痹、心動過緩、血壓下降，嚴重者可發(fā)生循環(huán)驟停。如能及時發(fā)現(xiàn)并立即進行人工呼吸，?？杀苊獍l(fā)生嚴重后果。應強調應用“試驗劑量”。 ? ⒌導管折斷 若無癥狀，不必強求手術取出，但應加強隨訪。強調檢查導管質量，對于拔管困難者，可將導管 按無菌要求保存好帶回病房， 1～ 3天后再拔管。 ? ⒍ 感染 ? ⒎硬膜外血腫 術后應注意下肢運動的恢復情況，如懷疑出現(xiàn)硬膜外血腫者，應盡早確診，于 24h內手術者，多可恢復神經功能
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