【正文】 2， 414所 中醫(yī)院 1， 478所 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 40， 907所 其中 ,中心衛(wèi)生院 10， 022所 村衛(wèi)生室 583， 209個(gè)， %的行政村設(shè)有衛(wèi)生室 農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員 鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員 870， 500人 鄉(xiāng)村醫(yī)生 864， 168人 在村工作的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師 10， 386人 村衛(wèi)生員 52， 364人 平均期望壽命 2021年（歲） （第五次人口普查） 全國 其中：城鎮(zhèn)人口 農(nóng)村人口 農(nóng)村嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率 農(nóng)村嬰兒死亡率 （ ‰ ） 農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率 （ 1/10萬） 1990年 1995年 2021年 2021年 農(nóng)村嬰兒死亡率 01020304050601990年 1995年 2021年 2021年農(nóng)村嬰兒死亡率（‰）農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率 0204060801001201990年 1995年 2021年 2021年農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率（1 / 1 0 萬）農(nóng)村改水受益人口 農(nóng)村改水受益人口 （％） 1990年 1995年 2021年 2021年 農(nóng)村改水受益人口 %%%%0%20%40%60%80%100%1990年 1995年 2021年 2021年農(nóng)村改水已受益人口（％）農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率 農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率 （％） 2021年 2021年 ? 中國農(nóng)村實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健的基本經(jīng)驗(yàn)： ? （ 1）政府承擔(dān)起保證農(nóng)民享有初級(jí)衛(wèi)生保健的責(zé)任； ? 明確志向性目標(biāo)： “人人健康”戰(zhàn)略思想是志向性目標(biāo) 。 ? 提出階段性目標(biāo)：到 2021年，使農(nóng)民人人享受初級(jí)衛(wèi)生保健，主要健康指標(biāo)達(dá)到發(fā)展中國家 的先進(jìn)水平； ? （ 2）明確實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健基本原則 ? ① 健康是基本人權(quán)； ? ② 大衛(wèi)生觀念； ? ③ 社區(qū)衛(wèi)生； ? ④ 預(yù)防為主； ? ⑤ 適宜技術(shù)； ? ⑥綜合服務(wù)。 （ 3）實(shí)行分級(jí)管理、分類指導(dǎo)，加強(qiáng)評(píng)估督導(dǎo) ① 加強(qiáng)了中央在初級(jí)衛(wèi)生保健宏觀規(guī)劃、指導(dǎo)的 作用，建立初保工作督導(dǎo)制度； ② 明確了省級(jí)在初級(jí)衛(wèi)生保健計(jì)劃，落實(shí)各項(xiàng)保 證措施的責(zé)任； ③ 明確市（地）、縣全面落實(shí)初級(jí)衛(wèi)生保健的責(zé) 任。 ? （ 4）農(nóng)村鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是實(shí)施初級(jí)衛(wèi) 生保健的基礎(chǔ)； ? ① 建立健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò) ? ② 強(qiáng)化鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能 ? （ 5）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是初級(jí)衛(wèi)生保 健的制度保證； ? ① 積極穩(wěn)妥推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè) ? ② 加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)貧困家庭醫(yī)療救助制度建設(shè) （二） 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在的主要問題 表現(xiàn) （ 1）財(cái)政投入嚴(yán)重不足 （ 2）城鄉(xiāng)公平性太低 （ 3）新型農(nóng)村合作制度不健全 （ 4）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才數(shù)量不足、質(zhì)量不高 （ 5）衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“逐利化” （ 6）醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過高過重 （ 7）組織化的農(nóng)民監(jiān)督缺位 1993 年、 199 8 年和 2 003 年中國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障覆蓋率（ % ） 覆蓋類別 1993 年 1998 年 2021 年 城市人口 社會(huì) 醫(yī)療保險(xiǎn) 公費(fèi)醫(yī)療 勞保醫(yī)療 商業(yè)保險(xiǎn) 其 他 農(nóng)村人口 合作醫(yī)療 公費(fèi)醫(yī)療 商業(yè)保險(xiǎn) 勞保醫(yī)療 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 資料來源：根據(jù)衛(wèi)生部三次“全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”（ 1983 年、 1 998 年和 2 003 年）公布的數(shù)據(jù)整理。 21 世紀(jì)初期 農(nóng)村 衛(wèi)生技術(shù)人員變化情況表 項(xiàng)目 2021 年 2021 年 2021 年 2021 年 衛(wèi)生技術(shù)人員 1026244 905984 881142 870500 醫(yī)生 514119 412776 402687 398848 每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù) 7 ? 問題的原因 ? （ 1）對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的本質(zhì)屬性認(rèn)識(shí)偏差 ? （ 2）發(fā)展道路選擇有偏差 ? （ 3）工作重點(diǎn)定位不準(zhǔn)確 ? （三） 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生政策戰(zhàn)略調(diào)整的基本思路 ? 準(zhǔn)確定位農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點(diǎn) ? 強(qiáng)化政府責(zé)任與增加財(cái)政投入 ? 樹立城鄉(xiāng)公平發(fā)展的價(jià)值理念，實(shí)行“城鄉(xiāng)并重”的人才培養(yǎng)戰(zhàn)略 ? 建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 ? 加大藥品監(jiān)管與藥價(jià)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的監(jiān)控力度，約束衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的逐利行為 ? 鼓勵(lì)農(nóng)民建立維護(hù)健康權(quán)益的自治組織 ? （四）農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展 ? 發(fā)展概況 ? 合作醫(yī)療制度是建國后中國農(nóng)村主要的醫(yī)療保障制度，主要依靠農(nóng)村的集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)（赤腳醫(yī)生）。 ? 1983年中共中央發(fā)布 《 當(dāng)前農(nóng)村經(jīng)濟(jì)政策若干問題 》 ，提出要在 2021年建立農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)基金。 ? 1990年衛(wèi)生部，國家計(jì)劃委員會(huì)等聯(lián)合下達(dá) 《 關(guān)于我國農(nóng)村實(shí)現(xiàn) 2021年人人享有衛(wèi)生保健的規(guī)劃目標(biāo)（試行） 》 ，提出到2021年要在農(nóng)村達(dá)到最基本的人人都能得到的，體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的，人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。 ? 2021年 1月 16日 ， 國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門 《 關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知 》 ? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織 、 引導(dǎo) 、 支持 ， 農(nóng)民自愿參加 ， 個(gè)人 、 集體和政府多方籌資 ， 以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度 。 ? 從2021年起 ， 各省 、 自治區(qū) 、 直轄市至少要選擇２－３個(gè)縣 （ 市 ） 先行試點(diǎn) ，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開 。 ? 到2021年 ， 實(shí)現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo) ，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ， 提高農(nóng)民健康水平 。 ? 新農(nóng)合的原則： ? （ 1）自愿參加，多方籌資。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村集體要給予資金扶持；中央和地方各級(jí)財(cái)政每年要安排一定專項(xiàng)資金予以支持。 ? （ 2）以收定支，保障適度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要堅(jiān)持以收定支，收支平衡的原則，既保證這項(xiàng)制度持續(xù)有效運(yùn)行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)。 ? （ 3）先行試點(diǎn)，逐步推廣。 ? 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度必須從實(shí)際出發(fā)，通過試點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善，穩(wěn)步發(fā)展。 ? 要隨著農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加，逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)化程度和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。 ? 新農(nóng)合的組織管理： ? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一般采取以縣（市）為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。 ? 條件不具備的地方，在起步階段也可采取以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，逐步向縣（市）統(tǒng)籌過渡。 ? 新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)： ? 實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。 ? （ 1）農(nóng)民個(gè)人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于１０元，經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)可相應(yīng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 ? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工（不含以農(nóng)民家庭為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員）是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療由縣級(jí)人民政府確定。 ? （ 2）有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對(duì)本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當(dāng)扶持。 ? 扶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織類型、出資標(biāo)準(zhǔn)由縣級(jí)人民政府確定，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。 ? 鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。 ? （ 3）地方財(cái)政每年對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均１０元，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)負(fù)擔(dān)比例由省級(jí)人民政府確定。 ? 經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的東部地區(qū)，地方各級(jí)財(cái)政可適當(dāng)增加投入。 ? 從2021年起，中央財(cái)政每年通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均１０元安排補(bǔ)助資金。 ? 新農(nóng)合的資金管理： ? 農(nóng)村合作醫(yī)療基金是由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會(huì)性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進(jìn)行管理，必須?？顚Ｓ茫瑢魞?chǔ)存，不得擠占挪用。 ? 農(nóng)村合作醫(yī)療基金由農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。 ? 新農(nóng)合的特點(diǎn) ? 政府主導(dǎo)、籌資 ? 大病統(tǒng)籌 ? 農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì) ? 減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，防止大病致貧、返貧 ? 新農(nóng)合是如何提供醫(yī)療保障服務(wù)的？ ? 單病種定額付費(fèi)方式 ? 非確定單病種定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院分級(jí) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 縣中醫(yī)醫(yī)院/ 婦幼保健院 縣醫(yī)院 市級(jí)醫(yī)院 省級(jí) 付線線 100元 /人次 200元 /人次 300元 /人次 1000元 /人次 2021元 /人次 住院費(fèi)用 1000元 45％ 35% 0 0 1001－ 8000元 55％ 45% 25% 20% 8000元以上 60％ 50% 35% 30% ? 新農(nóng)合是如何提供醫(yī)療保障服務(wù)的？ 續(xù) ? 級(jí)別越低的醫(yī)院報(bào)銷比例越高，花費(fèi)的費(fèi)用越低，報(bào)銷的比例越低 ? 報(bào)銷最大限額每人每年補(bǔ)助的最高限額為 ? 報(bào)銷計(jì)算公式＝（總費(fèi)用－不予報(bào)銷費(fèi)用 *－起付線） 報(bào)銷比例 ? 政策建議 ? 新農(nóng)合可否考慮不同年齡階段人群的發(fā)病特點(diǎn)，如 05歲， 640歲， 40歲以上制定出相對(duì)應(yīng)費(fèi)用報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例和最大限額？ ? 新農(nóng)合動(dòng)員了政府的資源，在籌資上是否可以動(dòng)員社會(huì)力量，如企業(yè)？在運(yùn)作模式上，是否可以通過兒童保險(xiǎn)的辦法以招標(biāo)的形式如委托保險(xiǎn)公司承擔(dān)，將資金交給他們運(yùn)作，政府發(fā)揮監(jiān)督和協(xié)調(diào)的作用，這樣既強(qiáng)化了保險(xiǎn)的作用，同時(shí)，還節(jié)約了政府專門設(shè)置委員會(huì)的人員運(yùn)作成本，并加強(qiáng)了資金運(yùn)作的透明度？ ? 社區(qū)醫(yī)療周轉(zhuǎn)資金 ? 新農(nóng)合和保險(xiǎn)公司是否愿意將村衛(wèi)生室也列入一級(jí)報(bào)銷單位，這樣，使更多人就近看病，節(jié)約了看病的附加成本，并有利于減少壟斷，形成競爭機(jī)制，從而減低不斷增長的醫(yī)療費(fèi)用？ ? 社區(qū)醫(yī)療周轉(zhuǎn)資金項(xiàng)目主要解決村民看病急需現(xiàn)金但一時(shí)又拿不出現(xiàn)金的困難 ? 醫(yī)療周轉(zhuǎn)資金項(xiàng)目是對(duì)以上兩者的完善和補(bǔ)充，在一定程度上推動(dòng)其發(fā)展