利尿劑在心力衰竭中的應(yīng)用-資料下載頁(yè)
2025-09-20 13:10本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】作用抑制Na+,CL,K在遠(yuǎn)曲小管的再吸收，利尿。減輕心臟前負(fù)荷。Indapamide有擴(kuò)血管的作用。用于高血壓，慢性心力衰竭。尿酸，脂代謝；過(guò)敏。阿米洛利和伊普利酮長(zhǎng)半衰期qd。能有效緩解肺或全身性靜脈淤血引起的癥狀。ACEI、ARB和醛固酮拮抗劑聯(lián)合時(shí)易發(fā)生高鉀，應(yīng)監(jiān)測(cè)，一般不需補(bǔ)鉀。比其他類藥改善癥狀更加迅速。數(shù)小時(shí)發(fā)揮作用，而ACEI和B-B需要數(shù)周，應(yīng)早期應(yīng)用。攀利尿劑作為首選，適合中重度心衰。于輕度液體儲(chǔ)留，有高血壓和腎功能正常時(shí)。靜脈起始劑量應(yīng)等同于或超過(guò)每日
【正文】 e) was associated with trends towards greater improvement in multiple domains: – Symptom relief (global assessment and dyspnea) – Weight loss and volume loss – Proportion free from signs of congestion – Reduction in NTproBNP Impact of intravenous loop diuretics on outes of patients hospitalized with acute depensated heart failure: insights from the ADHERE registry. Peacock WF, Costanzo MR, De Marco T, et al Department of Emergency Medicine, The Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio, USA. 62,866 patients 160 mg furosemide 19,674 patients ≧ 160 mg The lower doses had a lower risk for inhospital mortality, ICU stay, prolonged hospitalization, adverse renal effects. These findings suggest that future studies should evaluate strategies for minimizing exposure to high doses of diuretics. Cardiology. 2020。113(1):129. Epub 2020 Oct 17. 2020/01/07 觀察利尿劑療效的指標(biāo) 體重 ，一般以每日減輕 ?。 水腫 尿量 如果尿量 2500ml/d，應(yīng)降低利尿劑的強(qiáng)度或減少藥物劑量。 呼吸 肝臟大小和 疼 痛 血壓 鈉潴留分?jǐn)?shù) 總積分 1~11分 2020/01/07 7% 6% 13% 26% 27% 16% 3% 2% 0 5 10 15 20 25 30 Enrolled Discharges (%) (20) (–20 to –15) (15 to –10) (–10 to –5) (–5 to 0) (0 to 5) (5 to 10) (10) Change in Weight (lbs) Nearly 50% of ADHF patients discharged with weight gain or losing less than 5 lbs 水腫不完全緩解的證據(jù) 住院期間標(biāo)準(zhǔn)治療情況下 2020/01/07 ACC/AHA Guidelines: 慢性心力衰竭水腫的處理 穩(wěn)定和有效的利尿劑應(yīng)用方案建立后，患者可以出院； 這一目標(biāo)沒(méi)有達(dá)到之前早期出院的水腫患者極易再?gòu)?fù)發(fā)和再住院。 2020/01/07 螺內(nèi)酯的應(yīng)用 改善心力衰竭的預(yù)后 小劑量開始 mg/day 作為 ACEI and ?blocker的補(bǔ)充 大劑量、同時(shí)應(yīng)用 ACEI、 DM 時(shí)注意監(jiān)測(cè)，Hyperkalemia和 renal impairment JACC 2020。40: 30410 JACC 2020。41: 2114 小結(jié) ? 心力衰竭危害明顯，治療中利尿劑是必要的，有重要價(jià)值。 ? 合理的應(yīng)用利尿劑可以改善癥狀，減少經(jīng)濟(jì)花費(fèi)。 ? 醛固酮抑制劑可以改善心力衰竭病人的預(yù)后，其他利尿劑還缺乏循證依據(jù)，應(yīng)加強(qiáng)研究。 ? 期待著新型利尿劑的問(wèn)世，用于臨床。 謝謝！
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