利尿劑的合理應(yīng)用心內(nèi)科二-資料下載頁
2025-05-13 01:33本頁面
【正文】 尿量明顯增多，虛弱無力，血壓降低，直立性頭暈，脈壓下降，靜脈充盈不足，四肢末梢溫度低 利尿劑有效的指標(biāo) 利尿過度的表現(xiàn) Logo 41 利尿劑的應(yīng)用 ，提高療效，減輕副作用 ?限鹽、休息 ,可增加腎血流 ?HF患者同時強心、擴血管 ?肝硬化、低蛋白血癥者輸注 Alb ?長期利尿繼發(fā) RAAS興奮者加 ACEI/ARB Logo 42 利尿劑的應(yīng)用 ，攝（輸）鈉過多 ?未能間斷用藥或劑量不足 ?單用保鉀利尿劑 ?嚴(yán)重胃腸道淤血水腫或頻繁嘔吐者口服給藥影響療效 利尿劑失效的原因 Logo 43 利尿劑的應(yīng)用 ?NSAID:Aspirin拮抗螺內(nèi)酯的作用 ?苯妥英鈉 :降低速尿在腸道內(nèi)的吸收 ?鎮(zhèn)靜催眠藥 :刺激 ADH釋放 ?低 K、 Na、 CL 利尿劑失效的原因 Logo 44 利尿劑的應(yīng)用 CO2血癥 Pa0240mmHg、 PaC0265mmHg時 GFR降低，Na、 H20排泄減少 VB1缺乏癥、肝、腎功能不全、嚴(yán)重貧血及低蛋白血癥 利尿劑失效的原因 Logo 45 利尿劑的應(yīng)用 利尿強度 :襻利尿劑 噻嗪類 保鉀利尿劑 碳酸酐酶抑制劑 襻利尿劑利尿效果隨劑量加大而加強 。噻嗪類利尿效果超過通常劑量范圍并不增強利尿效果 PO im iv ivdrip 利尿劑失效的對策 Logo 46 利尿劑的應(yīng)用 A. 長期應(yīng)用襻利尿劑可導(dǎo)致髓襻遠側(cè)遠曲小管肥大 ,重吸收 Na+升高 ,引起利尿抵抗 ,聯(lián)合噻嗪類可阻斷肥大的腎小管對 Na+ 的重吸收 ,減輕利尿抵抗 ,增強利尿效果 ,并可減輕停襻利尿劑的反跳現(xiàn)象 .但二者聯(lián)用可引起顯著利尿 ,易引起低鉀血癥和失水 ,應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)變化 . 襻利尿劑 +噻嗪類 Logo 47 利尿劑的應(yīng)用 B. 長期應(yīng)用襻利尿劑可抑制腎小管髓袢厚壁段對NaCI的主動重吸收，使管腔液 Na+、 CI濃度升高，而髓質(zhì)間液 Na+、 CI濃度降低 ,使?jié)B透壓梯度差降低 ,腎小管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致水、 Na+、 CI排泄增多。 Na+重吸收減少，遠端小管 Na+濃度升高，促進Na+K+和、 Na+H+交換增加 , K+和 H+排出增多 ，導(dǎo)致低鉀血癥，保鉀利尿劑作用于遠曲小管和集合管，阻斷 Na+K+和 Na+H+交換，結(jié)果 Na、 +CI和水排泄增多， K+、 Mg2和 H+排泄減少 ，二者連用即增加液體排泄又預(yù)防低鉀血癥 襻利尿劑 +保鉀利尿劑 Logo 48 利尿劑的應(yīng)用 ?聯(lián)合 ACEI 利尿使血容量減少 ,RAAS激活 ,GFR下降 ,Ald升高 ,遠曲小管再吸收增加 ,聯(lián)合 ACEI可增強利尿效果 ?聯(lián)合黃體酮 具有類螺內(nèi)酯作用 ,與噻嗪類或襻利尿劑合用 ,治療頑固性水腫 ,用法 20~40mg im qd Logo 49 利尿劑的應(yīng)用 限鹽 \休息 \糾正貧血 \低蛋白血癥 ,提高 GFR ?小劑量 DA 25ug/Kgmin ivdrip ?氨茶堿 +5%GS100200ml ivdrip Company Logo T h a n k you
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