基層醫(yī)院急性心梗最佳再灌注治療策略---原地溶栓還是轉院-資料下載頁
2025-09-20 10:39本頁面
【導讀】---原地溶栓還是轉院PCI術？有效性已被很多大規(guī)模、多中心實驗證實。栓劑之間無顯著差異。時間窗擴大：6～12小時內(nèi)溶栓死亡率下降25%. 兩個或兩個以上相鄰導聯(lián)ST↑。收縮壓≥180mmHg和/或。NSTEMI患者的ECG缺乏特異性觀察指標。當V1～V4導聯(lián)ST段顯著壓低，提示為LCX閉塞所致正后壁心梗時，嚴重的未控制的高血壓，或血壓＞180/110mmHg. 既往有腦血管意外病史。目前正使用抗凝藥INR＞2-3,出血性素質(zhì)。2-4周內(nèi)有外傷史，時間較長或有損傷的心肺復蘇,近期的內(nèi)臟出血史。曾用過SK/anistreplase或有過敏史者。活動性消化道潰瘍。慢性嚴重高血壓史者。梗塞血管完全恢復血運率低。僅25-30%AMI患者適合溶栓治療。血管再通后殘留狹窄導致。從靜點開始到冠脈再通需要45～90min. 遠期梗塞血管再閉塞率高。直接PCI的TIMI3級血流率達到90%以上!存在溶栓禁忌，梗塞面積較大。沒有溶栓禁忌，時間窗以內(nèi)。轉運期間共5例發(fā)生VFs(%). 溶栓治療后仍有明顯胸痛、ST段抬
【正文】 ” 時間 ＜ 30min ? “ D B ” 時間 ＜ 90min ? “ D B — DN ” 時間 ＜ 60min ? 90% 患者達到 TIMI 2 ～ 3級血流 ? 85%送到心導管室的患者，即刻完成 PCI ? 沒有心源性休克的患者，校正危險的住院 死亡率～ 7% ? 直接 PCI患者的急診 CABG率 ＜ 2% 從再灌注的“可行性”角度考慮 ?有條件開展直接 PCI的醫(yī)院 — 能否有效再灌注 ？ — “ DB ” 時間 ＜ 90min — “ DB — DN ” 時間 ＜ 60min — 醫(yī)院年手術量 200 例，急診 PCI ＞ 36 例 — 術者年手術量 75 例 ， 急診 PCI ＞ 11例 — 24小時隨叫隨到的團隊 — 導管室的開放和各種急救設施的配備 — 心外科的支持 ? 無條件開展 PCI的醫(yī)院 — 如何進行再灌注 ？ ? 轉送 PCI的組織和實施 — 能否及時再灌注 ？ ? 患者對 AMI和直接 PCI的認知和接受能力 ？ ? 患者經(jīng)濟承受能力 ？ ? 費用及時到位 ？ ? 手術風險及醫(yī)患關系 ？ 癥狀識別 呼叫 120 入 院 導管室 入院前 Delay in Initiation of PCI 心肌細胞喪失增加 美國心肌梗死患者接受 PCI所需的時間 79% 成年人群住在 60min內(nèi)能趕到可行 PCI醫(yī)院的區(qū)域 ? AMI 患者接受 PCI 治療 — 平均時間 min ( IQR ～ ） — 平均行程 英里 ( IQR ～ ） ? 74% 患著耽擱近 30 min 才能接受 PCI 治療 (多見于 郊區(qū)、農(nóng)村等 ） 亟待改善就醫(yī)環(huán)境 Problem Solution 縮短“癥狀” “ 再灌注”時間 ACS 風險性 女性 男性 0 Patients (%) 20 40 60 以心梗 /猝死為第一表現(xiàn) — 弗明漢心臟研究 ( 5144 例患者 )
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