基層醫(yī)院急性心梗最佳再灌注治療策略---原地溶栓還是轉院-文庫吧
2025-08-26 10:39 本頁面
【正文】 m Hg 腦出血危險性 增加，應在溶栓前將血壓降至 150/90mmHg 有條件者可行直接 PTCA 或 CABG ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With AMI 靜脈 溶栓治療的適應證 class IIb ? ST ↑, 發(fā)病時間 ＞ 24 hrs， 胸痛已緩解 ? 僅有 ST 段壓低 Comment: ? NSTEMI患者的 ECG 缺乏特異性觀察指標 且易發(fā)生出血性并發(fā)癥 ?當 V1～ V4 導聯(lián) ST 段顯著壓低 ， 提示為 LCX 閉塞所致正后壁心梗時 ， 可考慮溶栓治療 ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With AMI 靜脈 溶栓治療的適應證 非適應癥 ? 嚴重的未控制的高血壓，或血壓 ＞ 180/110 mmHg ? 既往有腦血管意外病史 ? 目前正使用抗凝藥 INR ＞ 23,出血性素質 ? 24周內有外傷史，時間較長或有損傷的心肺復蘇 , 3周內有外科手術史 ? 近期的內臟出血史 ? 曾用過 SK/anistreplase ( 5天 2年內）或有過敏史者 ? 妊娠 ? 活動性消化道潰瘍 ? 慢性嚴重高血壓史者 溶栓治療的相對禁忌證 溶栓治療的局限性 ? 梗塞血管完全恢復血運率低 TIMI 23 flow 6080%。 TIMI3 flow 3055% ? 出血并發(fā)癥高 危及生命 or 致殘 ( 顱內出血 ) % ? 僅 25 30% AMI 患者適合溶栓治療 ? 血管再通后殘留狹窄導致 心肌恢復緩慢、再缺血及再梗塞發(fā)生率高 ? 從靜點開始到冠脈再通需要 45 ～ 90 min ? 遠期梗塞血管再閉塞率高 ( 2841% ) ? 高?；颊咝Ч? (如心源性休克 ) STEMI:TIMI 血流與死亡率 Gibson CM, Braunwald Heart Diseases, 2020. TIMI 0: 閉塞 TIMI 1: 通過 TIMI 2: 慢血流 TIMI 3: 正常血流 024681012T I M I 0 1 T I M I 2 T I M I 3T E A M 2G e rm a nG U S T O 1T A M I 1 7T I M I 1 ,
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