基層醫(yī)院急性心梗最佳再灌注治療策略---原地溶栓還是轉(zhuǎn)院(已修改)
2025-10-10 10:39 本頁(yè)面
【正文】 基層醫(yī)院急性心梗 最佳再灌注治療策略 原地溶栓還是轉(zhuǎn)院 PCI術(shù)？ 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科 田 剛 Symptom onset Call 120 Admission . Ambulance Delay in Initiation of PCI Lost myocardial cells 時(shí)間 = 心肌 時(shí)間 = 生命 STEMI的血運(yùn)重建方式 ST段抬高心肌梗死 溶栓 直接 PCI 溶栓后 PCI CABG ? 有效性已被很多大規(guī)模、多中心實(shí)驗(yàn)證實(shí) （ GISSI ISIS ASSET） ? 栓劑之間無(wú)顯著差異 ? 時(shí)間窗擴(kuò)大： 6 ～ 12小時(shí)內(nèi)溶栓死亡率下降 25% 12 ～ 24小時(shí)溶栓則無(wú)效 ? 院前使用 ( ? ) STEMI 溶栓治療 治療時(shí)間與溶栓療效 3525191601020304001h 23h 46h 712hLive saved per thousand ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With AMI 靜脈 溶栓治療的適應(yīng)證 class I ? 兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián) ST↑ ? ( 胸導(dǎo) ≥ ，肢導(dǎo) ≥ ） ? 發(fā)病時(shí)間 ≤ 12小時(shí)，年齡 75歲 ? 左束支傳導(dǎo)阻滯 Comment: 前壁心肌梗塞，伴有糖尿病、低血壓 （ 100 mmHg）、 心率快 (100次 /分 )者溶栓獲益大 起病 3小時(shí)內(nèi)溶栓效果顯著， 12小時(shí)內(nèi)溶栓仍然有效 下壁心梗者，溶栓獲益少 年齡 ≥ 75 歲患者 AMI 死亡危險(xiǎn)性增高 溶栓 獲益相對(duì)降低 ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With AMI 靜脈 溶栓治療的適應(yīng)證 class II ? ST↑, 起病后 12～ 24小時(shí) 發(fā)病 12～ 24小時(shí)溶栓效果較差，但有進(jìn)行性胸痛及持 續(xù) ST↑ 者仍可考慮溶栓 ? 收縮壓 ≥ 180 mm Hg 和 /或 舒張壓 ≥ 110 mm Hg 者的高危心梗 血壓 ≥ 180/110 m
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