浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院心內(nèi)科項(xiàng)美香-資料下載頁(yè)
2025-09-19 18:48本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院。冠心病的藥物治療。冠心病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起。的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）。一起，統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病（coronary. heartdisease，CHD），簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動(dòng)脈性心臟病。急性冠脈綜合征:不穩(wěn)定型心絞痛。破裂/浸潤(rùn)的部位。炎癥加劇，脂質(zhì)核心增大。平滑肌細(xì)胞和纖維組織減少。不穩(wěn)定斑塊中的物質(zhì)漏入血。管腔，引起急性血栓。是進(jìn)展性系統(tǒng)性疾病。持續(xù)的LDL進(jìn)入、氧化和。平滑肌細(xì)胞增殖和產(chǎn)生纖。單核細(xì)胞參與，引發(fā)炎癥。正常動(dòng)脈內(nèi)皮功能不全。斑塊破裂，血栓形成，引發(fā)事件。擴(kuò)張冠脈血管及側(cè)枝血管，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)，降，使機(jī)體通過(guò)代償，增強(qiáng)交感神經(jīng)活性，釋放
【正文】 固醇不高 LDLC降低 35％ 25％ 32％ 26％ 23％ 事件降低 34％ 24％ 23％ 31％ 35％ 經(jīng)典里程碑研究奠定他汀地位 他汀類(lèi)藥物的 二級(jí)預(yù)防試驗(yàn) 普伐他汀 ４０ mg/d 中國(guó)血脂異常患者開(kāi)始調(diào)脂治療的 TC和LDLC值及其目標(biāo)值 危險(xiǎn)等級(jí) 開(kāi)始治療性 生活方式改變 藥物治療開(kāi)始 mmol/L(mg/dl) 治療目標(biāo)值 mmol/L(mg/dl) 低危： 10年危險(xiǎn)性 5% 中危： 10年危險(xiǎn)性 5%10% 高危： CHD或 CHD等危癥，或 10年危險(xiǎn)性 10%15% 極高危： ACS或缺血性心血管病合并糖尿病 高于 目標(biāo)值 高于 目標(biāo)值 高于 目標(biāo)值 高于 目標(biāo)值 TC≥(270) LDLC≥(190) TC≥(240) LDLC≥(160) TC≥(160) LDLC≥(100) TC≥(120) LDLC≥(80) TC(240) LDLC(160) TC(200) LDLC(130) TC(160) LDLC(100) TC(120) LDLC(80) 中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì) . 中華心血管病雜志 2020。 35: 390419 冠心病調(diào)脂治療的首要目標(biāo) —— 降低 LDLC！ 降低膽固醇的首選 —— 他??！ 他汀是目前調(diào)脂治療的首選藥物 他汀是目前降低 LDLC最有效的藥物 ，同時(shí)具有 抗炎 、 保護(hù)血管內(nèi)皮功能 等作用 ， 無(wú)論是冠心病還是糖尿病均是首選調(diào)脂用藥 。 特例：只有當(dāng) TG≥500mg/dl （ ）時(shí)，為防止急性胰腺炎的發(fā)生，此時(shí)以 TG為首要目標(biāo)，貝特為首選藥物 他汀治療建議 判定治療的目標(biāo)值 根據(jù)患者血中 LDLC或 TC的水平與目標(biāo)值間的差距，考慮 是否單用一種他汀類(lèi)藥物的標(biāo)準(zhǔn)劑量可以達(dá)到治療要求。 可單藥治療 根據(jù)作用強(qiáng)度、安全性、 藥物相互作用選擇相應(yīng)的他汀 單藥治療不能達(dá)標(biāo) 或明顯的混合性血脂異常 與其它降脂藥物聯(lián)合 明確他汀治療的目標(biāo) 他汀治療的 “ 終極 ” 目標(biāo) 他汀治療的 “ 可見(jiàn) ” 目標(biāo) 血脂 達(dá)標(biāo) 減少 心臟事件 絕大多數(shù)患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量他汀 34周后，血脂可達(dá)標(biāo) 需要長(zhǎng)期，直至終身服用 他汀停藥指征 ? 如 ALT或 AST超過(guò) 3xULN(正常值上限 ),應(yīng)暫停給藥。 ? 停藥后仍需每周復(fù)查肝功能，直至恢復(fù)正常。 肝 臟 骨骼肌 ? 用藥過(guò)程中應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)肌痛、肌壓痛、肌無(wú)力乏力和發(fā)熱等癥狀。 ? 血 CK升高超過(guò) 5xULN應(yīng)停藥。 ? 用藥期間如有其他可能引起肌溶解的急性或嚴(yán)重情況要停藥。 血脂、安全性檢查 (肌酶、肝酶等 ) 達(dá)標(biāo) ,安全 未達(dá)標(biāo) 612月復(fù)查 1次 再治療 24個(gè)月 2. 4~8周復(fù)查血脂及肝酶、 CK 他汀降脂治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè) 仍未達(dá)標(biāo) 調(diào)整劑量 或聯(lián)合用藥 再治療 12 個(gè)月后復(fù)查 達(dá)標(biāo) 二級(jí)預(yù)防 A ( 抗血小板 +ACEI/ARB) B ( beta阻滯劑 +控制 血壓 ) C ( 膽固醇 + 戒煙 ) D ( 糖尿病 + 飲食 ) E ( 運(yùn)動(dòng) + 教育 ) 謝謝！ Thank you very much
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