第七課神經(jīng)外科學(xué)-資料下載頁
2024-09-28 14:56本頁面
【導(dǎo)讀】顱腔內(nèi)形成顱內(nèi)壓的三種內(nèi)容物：。一般以腦脊液的靜水壓代表顱內(nèi)壓。顱內(nèi)壓的波動與血壓及呼吸關(guān)系密切。顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)途徑。顱內(nèi)靜脈血加快排擠到顱外去；腦脊液被擠入到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔而吸收。顱內(nèi)血容量約占顱腔總?cè)莘e的2%～11%. 顱內(nèi)容物體積增大。影響顱內(nèi)壓增高的因素。伴發(fā)腦水腫的程度。胃腸功能紊亂及消化道出血。顱內(nèi)壓升高引發(fā)腦疝危象，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭而。病人耐受性低，不易恢復(fù)。亞急性顱內(nèi)壓增高。發(fā)展較快的顱內(nèi)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤。隨顱內(nèi)壓的增高而進(jìn)行性加重。重要客觀體征之一。意識障礙及生命體征變化。吸氧，保持呼吸道通暢。往往需及時開顱手術(shù)，其預(yù)后與臨床處理緊密相關(guān)。造成大腦半球白質(zhì)、小腦和腦干廣泛性軸索損傷。受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)昏迷、時間較長。神志好轉(zhuǎn)后，可再次昏迷
【正文】 . 鉆孔探查術(shù) 4. 腦室引流術(shù) 5. 鉆孔引流術(shù) 第一節(jié) 顱內(nèi)腫瘤 54 概述 ? 顱內(nèi)腫瘤可劃分為兩大類 ? 原發(fā)性腫瘤 ? 發(fā)生于腦組織、腦膜、腦神經(jīng)、垂體、血管及殘余胚胎組織等 ? 繼發(fā)性腫瘤 ? 身體其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)的腫瘤 ? 原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的年發(fā)病率為 7. 812. 5/10萬人 ? 顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡 ? 顱內(nèi)腫瘤在 40歲左右成年人為發(fā)病高峰期 ? 40歲后隨年齡增長發(fā)病率下降 病因 ? 目前尚不完全清楚 分類 1. 神經(jīng)上皮組織腫瘤：包括星形細(xì)胞瘤 2. 腦膜的腫瘤：腦膜瘤、腦膜肉瘤 3. 神經(jīng)鞘細(xì)胞腫瘤：神經(jīng)鞘瘤 4. 垂體前葉腫瘤：混合性腺瘤 5. 先天性腫瘤：顱咽管瘤、畸胎瘤、神經(jīng)錯構(gòu)瘤等。 6. 血管性腫瘤：血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤 7. 轉(zhuǎn)移性腫瘤。 8. 鄰近組織侵入到顱內(nèi)的腫瘤：鼻咽癌、中耳癌 9. 未分類的腫瘤 發(fā)病部位 ? 大腦半球發(fā)生腦腫瘤機(jī)會最多 ? 不同性質(zhì)的腫瘤各有其好發(fā)部位 ? 臨床上有時可依據(jù)腫瘤部位來推測腫瘤的性質(zhì) 臨床表現(xiàn) ? (一 )顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征：“三主征” ? 頭痛 ? 視神經(jīng)乳頭水腫 ? 嘔吐：呈噴射性，多伴有惡心 ? 除上述三主征外，還可出現(xiàn)視力減退、黑朦、復(fù)視、頭暈、猝倒、淡漠、意識障礙、大小便失禁、脈搏徐緩及血壓增高等征象。 ? 癥狀常呈進(jìn)行性加重 (二 )局灶性癥狀和體征 ? 兩種類型 ? 刺激性癥狀 ? 麻痹性癥狀 ? 最早出現(xiàn)的局灶性癥狀具有定位意義 ①精神癥狀 ②癲癇發(fā)作 ③感覺障礙 ④運(yùn)動障礙 ⑤失語癥 ⑥視野損害 ① 視力和視野改變 : ②眼底檢查可顯示原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 ③內(nèi)分泌功能紊亂 ① 顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)早 ②兒童期可出現(xiàn)性早熟現(xiàn)象 ? 小腦功能障礙 顱內(nèi)腫瘤的診斷 1. 病史 +查體 2. 輔助性檢查方法 ? (1)顱腦電子計算機(jī)斷層掃描 (CT) ? (2)磁共振成像 (MRI) ? (3)神經(jīng)系統(tǒng)的 X線檢查 ? (4)腦電圖 ? (5)腦電誘發(fā)電位 ? (6)正電子發(fā)射斷層掃描 治療 (decreasing intracranial pressure) ? 在顱內(nèi)腫瘤治療中處于十分重要的地位 ? 根本辦法是切除腫瘤 ? 無法全部手術(shù)切除則需行放療、化療 ? 方法主要有 ? 脫水治療 ? 腦脊液引流： ? 1)側(cè)腦室穿刺 ? 2)腦脊液持續(xù)外引流 ? 綜合治療措施： ? 1)低溫冬眠或亞低溫 ? 2)激素的治療 ? 3)限制水鈉輸入量 ? 4)保持呼吸道通暢 ? 5)合理的體位 ? 手術(shù)是治療顱內(nèi)腫瘤最直接、最有效的方法 ? (1)腫瘤切除手術(shù)：原則是在保留正常腦組織的基礎(chǔ)上，盡可能徹底切除腫瘤。 ? (2)內(nèi)減壓手術(shù) :將腫瘤周圍的非功能區(qū)腦組織大塊切除，使顱內(nèi)留出空間，降低顱內(nèi)壓 ? (3)外減壓手術(shù) :去除顱骨骨瓣，敞開硬膜而達(dá)到降低顱內(nèi)壓目的。外減壓手術(shù)常用于大腦深部腫瘤 ? (4)腦脊液分流術(shù) :以解除腦脊液梗阻 ? 內(nèi)照射法 ? 將放射性同位素植入腫瘤組織內(nèi)放療 ? 外照射法 ? 1)普通放射治療 ? 2)伽瑪?shù)?(γknife)放射治療 ? 3)等中心直線加速器治療 ? 在顱內(nèi)腫瘤的綜合治療中是重要的治療方法之一。 ? (1)選擇藥物原則 : ? ① 選用能通過血腦屏障、對中樞神經(jīng)無毒性、在血液及腦脊液中能維持長時間的高濃度的藥物。 ? ②選擇脂溶性高、分子量小、非離子化的藥物。 ? ③對腦轉(zhuǎn)移癌病人，可參考原發(fā)腫瘤的病理類型選擇藥物。 ? 臨床上常用的藥物包括 :卡莫司汀等。 ? (2)副作用及注意事項 : ? 顱內(nèi)壓升高，故在化療時應(yīng)輔以降顱內(nèi)壓藥物。 ? 用藥過程中腫瘤可能出現(xiàn)壞死出血而有可能需手術(shù) ? 注意防治骨髓抑制作用 ? 目前仍在實驗或臨床研究階段
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