重視tevar術(shù)后支架遠(yuǎn)端新破口發(fā)生與預(yù)防-資料下載頁(yè)
2024-09-28 08:54本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】NIIT的發(fā)生率在%至20%之間不等。為TEVAR術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。~，共有623名B型TAD患者。急性?shī)A層408例，慢性?shī)A層215例。男性10例、女性5例。平均隨訪時(shí)間為±1例為術(shù)中發(fā)現(xiàn)，12例在出院后6個(gè)月內(nèi)通。過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)，2例在術(shù)后12個(gè)月發(fā)現(xiàn)。兩名患者死亡，NIIT組與非NIIT組死亡率。不同廠家覆膜支架系統(tǒng)在NIIT發(fā)生率上相。Kaplan-Meier分析結(jié)果顯示，NIIT發(fā)生率均無(wú)顯著差異。隨即將所有病例按覆膜支架長(zhǎng)度不小于130mm及。15名發(fā)生NIIT的患者中，有6例又補(bǔ)放了另一枚。術(shù)后第三日，這名患者因失血性休克而猝死。9例患者僅以內(nèi)科藥物治療并接受嚴(yán)密隨訪。其中1例患者再發(fā)間斷胸痛，但拒絕再次手術(shù)，其余8例患者在嚴(yán)密隨訪觀察下病情穩(wěn)定，平。NIIT的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，TAA患者有正常的遠(yuǎn)端錨定區(qū)。TAD患者已失去完整的動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)。健康成年人的直徑遞減率為13%. C1和C2，該患者出院6個(gè)月后的影像。本次研究中，直筒型和錐形支架組間NIIT. 病史較長(zhǎng)并且破口數(shù)量超過(guò)3個(gè)
【正文】 特征 ? TAD存在主動(dòng)脈真腔被壓縮的情況 ? 使用錐形覆膜支架有助于降低覆膜支架遠(yuǎn)端NIIT的發(fā)生 ，尤其是近遠(yuǎn)端直徑差較大者。 ? 建議急性 TAD選擇直徑遞減率在 20%的支架 ? 慢性 TAD需要選擇更大直徑遞減率（例如， 30%）的支架 在沒(méi)有合適的錐形支架時(shí)可應(yīng)用遠(yuǎn)端限制性裸支架的方法得以矯正 預(yù)防 NIIT的措施 ? 控制直徑放大率在 5%10% ? 必須執(zhí)行 嚴(yán)格隨訪 ? 本次研究中，除一例為術(shù)中發(fā)現(xiàn)外，所有 NIIT都是在術(shù)后出現(xiàn) ? 有 13例 NIIT發(fā)生于胸主動(dòng)脈假腔形成血栓后，因此新的破口無(wú)法成為流出道，這種情況下降主動(dòng)脈瘤有可能逐漸增大 胸主動(dòng)脈假腔形成血栓后 ，胸主動(dòng)脈瘤擴(kuò)張 A，術(shù)中造影可見這一例 B型主動(dòng)脈夾層的第一破口位于主動(dòng)脈峽部。 B1和 B2， TEVAR術(shù)后 1周 ，主動(dòng)脈重塑效果良好，胸主動(dòng)脈段假腔內(nèi)完全血栓形成。 C1和 C2， 術(shù)后 1個(gè)月 ，覆膜支架遠(yuǎn)端出現(xiàn) NIIT。 D1和 D2， 兩年后 ， CT可見胸主動(dòng)脈明顯瘤樣擴(kuò)張（ F，假腔； T， 真腔） 假性動(dòng)脈瘤形成 A and a，一名 TEVAR術(shù)后 4個(gè)月 在覆膜支架遠(yuǎn)端出現(xiàn) NIIT的患者的CTA影像。 B and b， TEVAR術(shù)后 1年 覆膜支架遠(yuǎn)端形成假性動(dòng)脈瘤 再次介入治療 A，一病例因 NIIT行再次介入治療 —— 置入一枚直筒型支架 6個(gè)月后 的 CTA影像。 B，一病例因 NIIT行再次介入治療 —— 置入一枚錐型支架 6個(gè)月后 的 CTA影像。 小 結(jié) ? NIIT多發(fā)生在 TEVAR術(shù)后 1年內(nèi) ? TAD解剖和病生理特征、夾層病程進(jìn)展、覆膜支架設(shè)計(jì) 與選擇 和腔內(nèi)操作細(xì)節(jié)等因素，都可能參與 NIIT形成 ? 較長(zhǎng)覆膜支架可以降低 TEVAR術(shù)后的 NIIT發(fā)生率 ? 使用錐形覆膜支架 或遠(yuǎn)端限制性裸支架應(yīng)用 可減少 NIIT的發(fā)生 ? 直徑放大率應(yīng)控制在 5%10%，甚至更低。 ? 規(guī)范化的腔內(nèi)操作技術(shù)以及支架設(shè)計(jì)的改進(jìn)有助于 NIIT的預(yù)防
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