重視tevar術后支架遠端新破口發(fā)生與預防-資料下載頁
2025-09-19 08:54本頁面
【導讀】NIIT的發(fā)生率在%至20%之間不等。為TEVAR術后嚴重并發(fā)癥。~，共有623名B型TAD患者。急性夾層408例，慢性夾層215例。男性10例、女性5例。平均隨訪時間為±1例為術中發(fā)現(xiàn)，12例在出院后6個月內(nèi)通。過CT檢查發(fā)現(xiàn)，2例在術后12個月發(fā)現(xiàn)。兩名患者死亡，NIIT組與非NIIT組死亡率。不同廠家覆膜支架系統(tǒng)在NIIT發(fā)生率上相。Kaplan-Meier分析結(jié)果顯示，NIIT發(fā)生率均無顯著差異。隨即將所有病例按覆膜支架長度不小于130mm及。15名發(fā)生NIIT的患者中，有6例又補放了另一枚。術后第三日，這名患者因失血性休克而猝死。9例患者僅以內(nèi)科藥物治療并接受嚴密隨訪。其中1例患者再發(fā)間斷胸痛，但拒絕再次手術，其余8例患者在嚴密隨訪觀察下病情穩(wěn)定，平。NIIT的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，TAA患者有正常的遠端錨定區(qū)。TAD患者已失去完整的動脈壁結(jié)構(gòu)。健康成年人的直徑遞減率為13%. C1和C2，該患者出院6個月后的影像。本次研究中，直筒型和錐形支架組間NIIT. 病史較長并且破口數(shù)量超過3個
【正文】 特征 ? TAD存在主動脈真腔被壓縮的情況 ? 使用錐形覆膜支架有助于降低覆膜支架遠端NIIT的發(fā)生 ，尤其是近遠端直徑差較大者。 ? 建議急性 TAD選擇直徑遞減率在 20%的支架 ? 慢性 TAD需要選擇更大直徑遞減率（例如， 30%）的支架 在沒有合適的錐形支架時可應用遠端限制性裸支架的方法得以矯正 預防 NIIT的措施 ? 控制直徑放大率在 5%10% ? 必須執(zhí)行 嚴格隨訪 ? 本次研究中，除一例為術中發(fā)現(xiàn)外，所有 NIIT都是在術后出現(xiàn) ? 有 13例 NIIT發(fā)生于胸主動脈假腔形成血栓后，因此新的破口無法成為流出道，這種情況下降主動脈瘤有可能逐漸增大 胸主動脈假腔形成血栓后 ，胸主動脈瘤擴張 A，術中造影可見這一例 B型主動脈夾層的第一破口位于主動脈峽部。 B1和 B2， TEVAR術后 1周 ，主動脈重塑效果良好，胸主動脈段假腔內(nèi)完全血栓形成。 C1和 C2， 術后 1個月 ，覆膜支架遠端出現(xiàn) NIIT。 D1和 D2， 兩年后 ， CT可見胸主動脈明顯瘤樣擴張（ F，假腔； T， 真腔） 假性動脈瘤形成 A and a，一名 TEVAR術后 4個月 在覆膜支架遠端出現(xiàn) NIIT的患者的CTA影像。 B and b， TEVAR術后 1年 覆膜支架遠端形成假性動脈瘤 再次介入治療 A，一病例因 NIIT行再次介入治療 —— 置入一枚直筒型支架 6個月后 的 CTA影像。 B，一病例因 NIIT行再次介入治療 —— 置入一枚錐型支架 6個月后 的 CTA影像。 小 結(jié) ? NIIT多發(fā)生在 TEVAR術后 1年內(nèi) ? TAD解剖和病生理特征、夾層病程進展、覆膜支架設計 與選擇 和腔內(nèi)操作細節(jié)等因素，都可能參與 NIIT形成 ? 較長覆膜支架可以降低 TEVAR術后的 NIIT發(fā)生率 ? 使用錐形覆膜支架 或遠端限制性裸支架應用 可減少 NIIT的發(fā)生 ? 直徑放大率應控制在 5%10%，甚至更低。 ? 規(guī)范化的腔內(nèi)操作技術以及支架設計的改進有助于 NIIT的預防
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