重視tevar術(shù)后支架遠(yuǎn)端新破口發(fā)生與預(yù)防-wenkub
2022-10-09 08:54:25 本頁面
【正文】 法而在該部位進(jìn)行球囊后擴(kuò)張，隨即支架遠(yuǎn)端出現(xiàn)NIIT，為此術(shù)中即臵入另一枚覆膜支架覆蓋 破口 ? 術(shù) 后第三日，這名患者因失血性休克而 猝死 ? 另外 5例患者均接受了二期介入治療，并接受隨訪 12到 48個(gè) 月 ? 無 截癱、 NIIT、或其他并發(fā)癥 發(fā)生 結(jié) 果 ? 9例患者僅以內(nèi)科藥物治療并接受嚴(yán)密隨訪 ? 其中 1例患者再發(fā)間斷胸痛，但拒絕再次手術(shù)，并于術(shù)后 18個(gè)月死于主動(dòng)脈夾層破裂 ? 其余 8例患者在嚴(yán)密隨訪觀察下病情穩(wěn)定，平均隨訪時(shí)間 177。 8:1146 NIIT的回顧性研究 ? ~，共有 623名 B型 TAD患者在我院接受了 TEVAR術(shù) ? 急性夾層 408例，慢性夾層 215例 ? 發(fā)現(xiàn) 15例（ %）支架遠(yuǎn)端 NIIT ? 男性 10例、女性 5例 ? 平均年齡 （ 43~80歲） ? 平均隨訪時(shí)間為 177。 結(jié) 果 ? 1例為術(shù)中發(fā)現(xiàn)， 12例在出院后 6個(gè)月內(nèi)通過 CT檢查發(fā)現(xiàn)， 2例在術(shù)后 12個(gè)月發(fā)現(xiàn)。 結(jié)果分析 ? NIIT的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，包括： ? 主動(dòng)脈夾層的解剖學(xué)和病理學(xué)特征 （急慢性期、真假腔大小、假腔內(nèi)血栓、 近遠(yuǎn)端直徑差、主動(dòng)脈弓形態(tài)、扭曲 角度等） ? 覆膜支架設(shè)計(jì)相關(guān)因素 （支架長度、錐度大??；材料；編織等） ? 不良的耗材選擇及技術(shù)操作 （直徑、直筒及錐度、限制性裸支架） 結(jié)果分析 ? 采用 TEVAR治療 TAD與 TAA ，在解剖學(xué)、病理學(xué)存在顯著差異 ? TAA患者有正常的遠(yuǎn)端錨定區(qū) ? TAD患者已失去完整的動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu) ? 只有內(nèi)膜片漂浮在真假腔之間 ? 臵入覆膜支架后，其遠(yuǎn)心端施加在內(nèi)膜片上的徑向支撐力很容易撐破內(nèi)膜片而形成一個(gè)新的破口 導(dǎo)致 NIIT的原因 A，對(duì)一例 TAA置入的覆膜支架。 導(dǎo)致 NIIT的原因 ? 經(jīng)過主動(dòng)脈弓部的被動(dòng)彎曲后，自膨式支架有
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