高血壓合理用藥的關(guān)注點(diǎn)-資料下載頁
2024-09-28 05:25本頁面
【導(dǎo)讀】按2020年我國人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，目前我國約有2億高血壓患者，普通高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率為45.1%. 提高達(dá)標(biāo)率之路依然很長(zhǎng)！藥物治療個(gè)體經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣。不同的患者同樣的處方。孤立的治療高血壓。個(gè)體化的治療方案。依據(jù)血壓的波動(dòng)調(diào)整治療。對(duì)354項(xiàng)隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)的薈萃分析顯示，在采用標(biāo)準(zhǔn)劑量的情況下，噻嗪類利尿劑、?有效的、24小時(shí)平穩(wěn)降壓。合理聯(lián)合、兼顧合并癥。最大程度的降低心血管事件。副作用少，服用方便。吸煙、不規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。心率＞84次/分組，與心率＜65次/分組比較，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。正常人血壓動(dòng)態(tài)血壓曲線呈雙峰雙谷，夜間最低，約60%診室血壓得到控制的患者，其清晨血壓并未得到控制。Hypertens24:S11–S16血壓得到良好控制的患者中，約有50%的患者的動(dòng)態(tài)收縮壓和舒張壓仍高于正常。尤其是在醒后的第2小時(shí)，上述比例高達(dá)62%. 約80%的高血壓患者有晨峰現(xiàn)象，一般人晨起收縮壓迅速升高20~50mmHg，反勺型高血壓患者應(yīng)在晚間睡前服用長(zhǎng)效抗高血壓藥，使
【正文】 93. 01020304050主要終點(diǎn)事件(%) 60 6070 7080 8090 90100 100110 ＞ 110 主要終點(diǎn)包括全因死亡、非致死性卒中和心梗 對(duì) INVEST研究中 22576例伴有冠心病的高血壓患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，舒張壓與主要終點(diǎn)事件的發(fā)生呈現(xiàn) J型曲線，且在 84 mmHg時(shí)事件發(fā)生率最低 50 40 30 20 10 0 舒張壓與心梗事件發(fā)生的關(guān)系 051015202530心梗、卒中事件(%) 60 6070 7080 8090 90100 100110 ＞ 110 舒張壓 (mmHg) Messerli FH,et al. Ann Intern Med. 2020 Jun 20。144(12):88493. 舒張壓與心梗發(fā)生危險(xiǎn)呈 J型曲線 舒張壓與卒中發(fā)生危險(xiǎn)不呈現(xiàn) J型曲線 心梗 卒中 30 25 20 15 10 0 5 老年高血壓患者治療關(guān)注點(diǎn) ? 血壓水平與血壓高的時(shí)間段 ? 用藥的習(xí)慣與血壓波動(dòng) ? 合并的疾病與生活質(zhì)量 ? 藥物治療的依從性 ? 是否服用中藥 ? 腎功能 ? 經(jīng)濟(jì)狀況 ? 強(qiáng)調(diào) 收縮壓達(dá)標(biāo) ，同時(shí)應(yīng)避免過度降低血壓 ? 逐步降壓 達(dá)標(biāo)，應(yīng)避免過快降壓； ? 目標(biāo)值： 150/90mmHg,如能耐受 可降 140/90mmHg ? 80歲以上： 150/90mmHg。 140/90mmHg？ ? 平穩(wěn)、有效安全，不良反應(yīng)少服藥簡(jiǎn)便 高血壓藥物治療順從性低的原因 ? 患者對(duì)高血壓的了解及重視程度 ? 顧慮終生服藥及藥物的副作用 ? 藥物費(fèi)用 ? 廣告和報(bào)刊虛假的宣傳和誤導(dǎo) ? 醫(yī)生的責(zé)任？？？ 高血壓藥物治療順從性低的原因 不能長(zhǎng)期服用同一種藥 同種藥物頻繁替換 不能和患者溝通副作用 多種中藥重疊使用 地域區(qū)別 藥物費(fèi)用 2020版 《 中國高血壓防治指南 》 高血壓新定義 高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征” ，常伴有其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù) 高血壓整體危險(xiǎn)因素的控制 心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化 AJH–October 2020–VOL. 15, NO. 10, PART 2 ET1 ↑ 肥胖 氧化應(yīng)激 血脂異常 組織缺血 /缺氧 高血壓 糖尿病 吸煙 NO↓ 組織型 ACE↑ 其他介質(zhì) 內(nèi)皮功能障礙 血栓形成 炎癥反應(yīng) 血管收縮 血管重塑 斑塊破裂 PAI1 VCAM1。ICAM1 心絞痛 心肌梗死 心衰 血管收縮因子 生長(zhǎng)因子 MMPs 高血壓患者藥物治療的關(guān)注點(diǎn) ? 長(zhǎng)期合理的應(yīng)用抗高血壓藥物 ? 血壓的波動(dòng)和服藥的時(shí)間 ? 關(guān)注 24小時(shí)血壓的控制 ? 聯(lián)合藥物治療，減少藥物副作用 ? 個(gè)體化治療 ? 關(guān)注靶器官的損害 ? 整體危險(xiǎn)因素的控制 謝謝！
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