合理用藥中值得關(guān)注的(精)-資料下載頁
2024-10-03 03:17本頁面
【正文】 天二次，瑞奇 丁卡 各一天一次靜脈滴注對癥治療， 5月 25日檢查，腎功能提示血肌酐〔 CRE〕 88μ mol/L、血尿素氮〔 BUN〕 ， 26日感左胸麻木排尿減少，腎功能提示 CRE 218μ mol/L、 BUN ，其他情況良好，立即停用以上藥物， 5月 28日入住我院腎內(nèi)科。 第三十八頁，共四十四頁。 29日生化提示： CRE 214μ mol/L、 BUN 、尿酸〔 UA〕 552μ mol/L 、 γ －谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶〔 γ － GGT〕360u/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶〔 ALT〕 86u/L、堿性磷酸酶〔 AKP〕249u/L，排除其他原因后，考慮為藥物性急性間質(zhì)性腎炎，急性腎功能衰竭，藥物性肝炎， 6月 1日又出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹。根據(jù)病情即給予易善復(fù) 10ml 甘舒寧 一天一次靜脈滴注，凱時 10μ g 一天兩次靜脈滴注，黃芪顆粒 1袋、百令膠囊 4粒 一天三次口服，彌可葆 一天一次皮下注射及針灸等相關(guān)治療。 6月 14日查： CRE 100μ mol/L、 BUN 、肝功能較前也有好轉(zhuǎn)， 15日準(zhǔn)予出院，繼續(xù)服用保肝保腎藥物，后通過針灸、服藥面神經(jīng)麻痹治愈，囑門診隨訪。 該病例國家中心的評價為 “很可能〞 第三十九頁，共四十四頁。 病例三 :患者王某某，男， 1986年出生，因左眼瞼病毒感染于 2024年 7月 2日在武漢一診所靜滴阿昔洛韋一次〔具體用法用量不詳〕，同時口服阿昔洛韋片 、局部外用阿昔洛韋軟膏及阿昔洛韋滴眼液。用藥 5小時后出現(xiàn)上腹部及腰背部疼痛，為陣發(fā)性燒灼痛，并伴有頻繁劇烈惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，便意增多、黃稀便一次。停用注射和口服藥物，外用和滴眼繼續(xù)， 7月 3日中午有發(fā)熱〔自測 ℃ 〕、畏寒、頭昏，來我院就診，檢查尿常規(guī)示尿蛋白〔 PRO〕 ++、白細胞 ++，腹部 B超提示“雙腎彌漫性病變〞，腎功能提示血肌酐〔 CRE〕 384μmol/L、血尿素氮〔 BUN〕 ，考慮為急性腎衰收入腎內(nèi)科。 第四十頁，共四十四頁。 立即停用以上藥物，體檢：神情，血壓 130/90mmHg，左眼皮膚紅腫，口唇無紫紺，頸軟、頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，眼瞼及雙下肢無明顯浮腫，腹軟，肝脾肋下未及，上腹部壓痛〔 +〕，雙腎區(qū)扣擊痛〔 +〕，其他未見異常。根據(jù)病情即給予黃芪注射液 40ml 一天一次靜脈滴注，凱時 10μ g 一天兩次靜脈滴注保腎，同時給予補液、抗感染等相關(guān)治療， 7月 7日查腎功能示： CRE 105μ mol/L、BUN ，恢復(fù)情況良好。 該病例國家中心的評價為 “可能〞 第四十一頁，共四十四頁。 合理用藥不單是一個學(xué)術(shù)問題，而且也是社會公共問題在醫(yī)藥行業(yè)的具體表達。合理用藥是復(fù)雜的系統(tǒng)行為，由醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科的理論及醫(yī)生、藥師、護師和用藥者個人的綜合素質(zhì)所決定。 醫(yī)學(xué)的開展一直在證明合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)是可變的，而不是一勞永逸、綿亙不變的。 第四十二頁，共四十四頁。 第四十三頁，共四十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 合理用藥中值得關(guān)注的。有報道： 5%葡萄糖注射液 500ml+甲哨唑 +慶大霉素 16萬 U靜滴，連續(xù) 8例出現(xiàn)熱原反響。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 〔舒普深〕說明書表述：對青霉素或頭孢菌素類抗生素過敏者禁用。⑤致住院或住院時間延長。合理用藥不單是一個學(xué)術(shù)問題，而且也是社會公共問題在醫(yī)藥行業(yè)的具體表達。謝謝 第四十四頁，共四十四頁。
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