合理用藥中值得關(guān)注的(精)(文件)
【正文】 9/L，給予潔欣 150μ g至 300μ g、粒細(xì)胞集落刺激因子類藥物特爾立 150μ g 皮下注射，并輸注新鮮血小板 1單位。 5月 24日因高熱 ℃ 在安醫(yī)門診治療，予怡美力 100mg，一天二次，瑞奇 丁卡 各一天一次靜脈滴注對癥治療， 5月 25日檢查，腎功能提示血肌酐〔 CRE〕 88μ mol/L、血尿素氮〔 BUN〕 ， 26日感左胸麻木排尿減少，腎功能提示 CRE 218μ mol/L、 BUN ，其他情況良好，立即停用以上藥物， 5月 28日入住我院腎內(nèi)科。 6月 14日查： CRE 100μ mol/L、 BUN 、肝功能較前也有好轉(zhuǎn)， 15日準(zhǔn)予出院，繼續(xù)服用保肝保腎藥物，后通過針灸、服藥面神經(jīng)麻痹治愈，囑門診隨訪。停用注射和口服藥物，外用和滴眼繼續(xù)， 7月 3日中午有發(fā)熱〔自測 ℃ 〕、畏寒、頭昏，來我院就診，檢查尿常規(guī)示尿蛋白〔 PRO〕 ++、白細(xì)胞 ++，腹部 B超提示“雙腎彌漫性病變〞，腎功能提示血肌酐〔 CRE〕 384μmol/L、血尿素氮〔 BUN〕 ，考慮為急性腎衰收入腎內(nèi)科。 該病例國家中心的評價為 “可能〞 第四十一頁，共四十四頁。 第四十二頁，共四十四頁。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 〔舒普深〕說明書表述：對青霉素或頭孢菌素類抗生素過敏者禁用。 。合理用藥不單是一個學(xué)術(shù)問題，而且也是社會公共問題在醫(yī)藥行業(yè)的具體表達(dá)。 內(nèi)容總結(jié) 合理用藥中值得關(guān)注的。合理用藥是復(fù)雜的系統(tǒng)行為，由醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科的理論及醫(yī)生、藥師、護(hù)師和用藥者個人的綜合素質(zhì)所決定。 立即停用以上藥物，體檢：神情，血壓 130/90mmHg，左眼皮膚紅腫，口唇無紫紺，頸軟、頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，眼瞼及雙下肢無明顯浮腫，腹軟，肝脾肋下未及，上腹部壓痛〔 +〕，雙腎區(qū)扣擊痛〔 +〕，其他未見異常。 病例三 :患者王某某，男， 1986年出生，因左眼瞼病毒感染于 2024年 7月 2日在武漢一診所靜滴阿昔洛韋一次〔具體用法用量不詳〕，同時口服阿昔洛韋片 、局部外用阿昔洛韋軟膏及阿昔洛韋滴眼液。 29日生化提示： CRE 214μ mol/L、 BUN 、尿酸〔 UA〕 552μ mol/L 、 γ －谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶〔 γ － GGT〕360u/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶〔 ALT〕 86u/L、堿性磷酸酶〔 AKP〕249u/L，排除其他原因后，考慮為藥物性急性間質(zhì)性腎炎，急性腎功能衰竭，藥物性肝炎， 6月 1日又出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹。 該病例國家中心的評價為 “很可能〞 第三十七頁，共四十四頁。 5月 13日因“口腔潰爛、不能進(jìn)食一周〞來我院內(nèi)分泌科就診，查白細(xì)胞 (WBC)和血小板 (BPC)呈進(jìn)行性下降，考慮為藥物性骨髓抑制，立即收住院。 據(jù)國家藥品不良反響監(jiān)測中心統(tǒng)計(jì) ， 我國從 20242024五年間藥品不良反響報表數(shù)為1761654例 ， 嚴(yán)重不良反響為 %。 ?新的藥品不良反響：是指藥品說明書中未記載的不良反響 。 ?藥品管理法 ?第 71條明確規(guī)定： “ 國家實(shí)行藥品不良反響報告制度 〞 標(biāo)志著我國的 ADR監(jiān)測工作正式步入了法制化的軌道 。在某些情況下，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報道的說明書之外的用法是合理的。 甲氨蝶呤是風(fēng)濕免疫科治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎必須的常規(guī)用藥，但此藥的中文說明書至今未記載該適應(yīng)癥，臨床上醫(yī)患雙方為此感到困惑。說明書之外用法是預(yù)防胰腺、骨
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