【正文】 再用 ? ? 須確定病情是否相同，也要確定藥品是否沒變質(zhì)，因為有些藥物易氧化變質(zhì)，有的則因蒸發(fā)而濃度改變，故放置太久的藥還是不宜使用。 抗細菌藥 — 大環(huán)內(nèi)酯類 ?大環(huán)內(nèi)酯類： 屬于快效抑菌劑，抗菌譜較窄，主要作用于革蘭陽性菌與陰性球菌、某些厭氧菌，以及支原體和衣原體、弓形體等。 不良反應(yīng)較多 ，有胃腸道反應(yīng) 、 肝腎毒性 、 抑制骨骼發(fā)育和牙齒變色 ， 過敏反應(yīng)等 。 不良反應(yīng)輕微 ， 主要是胃腸道反應(yīng) 。 多粘菌素類： 慢效 ， 主要作用于需氧革蘭陰性桿菌包括綠膿桿菌 ， 腎毒性較明顯 。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng) 、 肝損害 。對大多數(shù)真菌均具有高度抗菌活性，對新隱球菌、念珠菌、球孢子菌、組織胞漿菌、皮炎芽生菌、孢子絲菌等敏感?？咕V廣，對新隱球菌、念珠菌、皮炎芽生菌、組織胞漿菌等具有較好抗菌作用。 抗病毒藥 — 非選擇性抗病毒藥 ?非選擇性抗病毒藥 ： 同時作用于病毒和宿主細胞 ， 競爭性地抑制 DNA和DNA合成酶 ， 抑制病毒的復(fù)制 ， 毒性大 ， 僅供局部應(yīng)用 。 抗病毒藥 — 選擇性抗病毒藥 ?選擇性抗病毒藥 ： （ 只作用于被病毒感染的宿主細胞病毒特異性胸腺苷激酶 ， 毒性低 ，可全身應(yīng)用 ） 阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷） /更昔洛韋（丙氧鳥苷）： 主要用于單純皰疹病毒感染，對帶狀皰疹病毒的作用較差，對巨細胞病毒僅高濃度能抑制，對 EB病毒亦有抑制作用。不良反應(yīng)較少，全身應(yīng)用有骨髓抑制和胎兒毒性。 ?眼部常用的有： %雙氯酚酸滴眼液， %萘普洛芬滴眼液（普南樸靈）， ％酮咯酸氨丁三醇滴眼液（安賀拉）， ％氟比洛芬滴眼液（歐可芬） 抗炎藥物 — 抗組胺藥和肥大細胞穩(wěn)定劑 ?通過阻斷過敏介質(zhì)和炎癥介質(zhì)的釋放起抗炎作用 ?眼部常用抗組胺滴眼液 色甘酸鈉 ， %左卡巴斯?。?立復(fù)汀 ） ， %非尼拉敏 （ 那素達 ） ， %依美斯?。?依米汀 ） 等 。 ?肥大細胞穩(wěn)定及抗組胺（ H1） %奧洛他定滴眼液（帕坦洛） 三、耳鼻喉用藥的合理使用 — 麻黃堿 鹽酸麻黃堿 為 擬腎上腺素藥 ，可直接激動血管平滑肌的 α、 β受體，使皮膚、黏膜以及內(nèi)臟血管收縮。 ?中耳炎治療中的應(yīng)用，用于滴耳。 ?本品一般適用于中耳炎局限在中耳粘膜部位的局部治療。 ?出現(xiàn)過敏癥狀時應(yīng)立即停藥。 ?偶有幻聽、幻視、定向力障礙、精神錯亂、憂郁等。 ?兒童必須在成人監(jiān)護下使用 耳鼻喉用藥的合理使用 ?耳部常見疾病用藥 ?中耳炎 ?硼酸甘油滴耳液、硼酸酒精滴耳液 ?苯酚甘油滴耳液、氯霉素滴耳液 ?復(fù)方慶大霉素滴耳液 ?環(huán)丙沙星滴耳液、依諾沙星滴耳液 ?氧氟沙星滴耳液、口服潑尼松或地塞米松等 ?美尼爾病 ?可選用煙酸、地西泮、谷維素、阿托品，酌情選用維生素 B，維生素 C，維生素 E或 ATP 耳鼻喉用藥的合理使用 ?鼻部常見疾病用藥 ?慢性鼻炎 ?常選用鹽酸麻黃堿滴鼻液等 ?變態(tài)反應(yīng)性疾病 ?可選用苯海拉明麻黃堿滴鼻液，左卡巴斯汀、二丙酸倍氯米松、氯雷他定、曲尼斯特、西替利嗪、阿伐斯汀等 ?鼻竇炎 ?選用呋喃西林麻黃堿滴鼻液、氯霉素麻黃堿滴鼻液、馬來酸氯苯那敏、酮替芬等。 1 、不合理應(yīng)用抗菌藥物 點評 : 注射用克林霉素磷酸酯及乳酸左氧氟沙星注射液對呼吸道感染都有適應(yīng)證，原則上門診患者無嚴重感染者應(yīng)使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥，建議單用注射用克林霉素磷酸酯或乳酸左氧氟沙星注射液即可。 (3) 鼻骨骨折 。 用藥與診斷不符 點評 : 應(yīng)用注射用奧美拉唑鈉的用藥依據(jù)不足，注射用奧美拉唑鈉應(yīng)用于抑制胃酸分泌以及聯(lián)合阿莫西林或者克拉霉素應(yīng)用于抑制幽門螺旋桿菌，在此患者的診斷中，未發(fā)現(xiàn)有適應(yīng)證，屬于用藥與診斷不符。用藥 : 5%葡萄糖注射液 250ml + 注射用克林霉素磷酸酯 3 支，靜脈滴注 。 阿昔洛韋滴眼液 8ml 1 支 ， 每小時 1 次 。 包圍使用抗菌藥物和抗病毒藥物 點評 : 急性結(jié)膜炎是細菌還是病毒感染，必須結(jié)合流行病學及實驗室檢查，明確診斷后才可以準確用藥，在急性結(jié)膜炎流行期間應(yīng)考慮為病毒性感染，用藥以抗病毒藥物，此病例在未明確診斷的情況下就包圍使用抗菌藥物和抗病毒藥物，明顯是不合理的用藥。 洛美沙星滴眼液 10ml 1 支 ，每小時 1 次 。 不合理應(yīng)用抗變態(tài)反應(yīng)藥物 不合理應(yīng)用抗變態(tài)反應(yīng)藥物主要是應(yīng)用于過敏性鼻炎或鼻炎。 鹽酸賽庚定片 2mg 9 片，每次 1 片，口服，每天 2 次 。曲尼司特的抗變態(tài)反應(yīng)機理是穩(wěn)定肥大細胞和嗜堿性粒細胞膜，抑制其脫顆粒，從而阻滯多種過敏介質(zhì)的釋放，但是對組胺、乙酰膽堿、 5羥色胺無直接拮抗作用。 提供典型案例以研討、借鑒或參考，共同促進 臨床用藥的合理性。曲尼司特和抗組胺類藥物有協(xié)同作用，可以聯(lián)合使用，糖皮質(zhì)激素曲安耐德作用范圍廣，且曲安耐德鼻噴劑可以直接作用于病灶，發(fā)生作用快，單用即可。 曲安耐德鼻噴劑 6ml 1 瓶，噴鼻。 不合理應(yīng)用抗變態(tài)反應(yīng)藥物 例 6，患者，女， 18 歲，科別 : 五官科，診斷 : 變應(yīng)性鼻炎。 0. 9%氯化鈉注射液 250ml + 注射用克林霉素磷酸酯 2 支 ， 靜脈滴注 。 濫用抗菌藥物 例 5， 患者 ， 男 ， 32 歲 ， 科別 : 五官科 ， 診斷 : 急性結(jié)膜炎 。 乙酰吉他霉素片 18 片 ， 每次 3 片 ， 口服每天 3 次 。 包圍使用抗菌藥物和抗病毒藥物 點評 : 咽喉炎是細菌還是病毒感染 ， 需要通過相關(guān)實驗室檢查確診 ， 在無明確診斷時就包圍使用抗菌藥物和抗病毒藥物 ， 明顯是不合理的用藥 包圍使用抗菌藥物和抗病毒藥物 例 4， 男 ， 26 歲 ， 科別 : 五官科 ， 診斷 : 急性結(jié)膜炎 。出現(xiàn)這種不合理用藥的原因主要是醫(yī)師臨床經(jīng)驗缺乏或者臨床不規(guī)范的用藥習慣。 卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液100ml 靜脈滴注，每天 2 次 。 例 2， 患者，男， 18 歲 ，科別 : 五官科，診斷 : (1) 鼻部挫裂傷 。 例 1：患者，男， 48 歲，科別 : 五官科，診斷 : 鼻炎、咽炎，用藥： %氯化鈉注射液 250ml + 注射用克林霉素磷酸酯 3支靜脈滴注 。 ?腎功能不全者，過敏體質(zhì)者及妊娠期婦女慎用。若繼續(xù)給藥時，應(yīng)慎用。 ?使用本品時若藥溫過低，可能會引起眩暈。 耳鼻喉用藥的合理使用 — 麻黃堿 不良反應(yīng)： ?偶見一過性輕微燒灼感，干燥感，頭痛，頭暈，心率加快，長期使用可致心悸，焦慮不安，失眠等 注意事項： ?冠心病、高血壓、 甲狀腺功能亢進 、糖尿病、窄角型青光眼患者慎用。 適應(yīng)癥： ?緩解急性鼻炎、鼻竇炎等引起的鼻塞癥狀，鼻出血的輔助治療，慢性鼻炎、過敏性鼻炎的輔助治療。 ?眼部常用肥大細胞膜穩(wěn)定劑滴眼液 2％ ～ 4％ 色甘酸鈉 ， %吡嘧司特苯洛草氨酸 （ 研立爽 ） ， ％ 氨丁醇洛度沙胺 （ 阿樂邁 ） 等 。 抗炎藥物 主要用于眼科的有三類： ?皮質(zhì)類固醇 ?非甾體抗炎藥和抗組胺藥 ?肥大細胞穩(wěn)定劑 抗炎藥物 — 皮質(zhì)類固醇 ?具有抗炎癥、抗過敏、抑制免疫反應(yīng)、抗毒、抗?jié)B出、抗血管增生及抗增殖作用 ?應(yīng)用不當可導(dǎo)致 全身不良反應(yīng) 柯興綜合征、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍、高血壓、免疫抑制等 眼局部不良反應(yīng) 角膜傷口愈合延遲、增加病毒真菌感染的危險、發(fā)生皮質(zhì)類固醇性青光眼和白內(nèi)障等。 眼部常用 ％滴眼液， 3％眼膏。 其毒性反應(yīng)主要是淺表點狀角膜炎 、 濾泡性結(jié)膜炎 、 結(jié)膜瘢痕 、 淚小點閉塞等 。不良反應(yīng)多見胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐，嚴重的致肝損害。 眼部常用的有： 滴眼液 %～ %兩性霉素 B，結(jié)膜下注射兩性霉素 B為 100～ 300ug／次，前房內(nèi)注射為 ～ 5ug／次，玻璃體腔內(nèi)注射為 5～ 10ug／次。不良反應(yīng)輕微，主要是消化道反應(yīng)。 抗細菌藥 — 利福平 ?利福平： 屬于全效殺菌劑 ， 抗菌譜廣 ， 對繁殖期和靜止期敏感菌均有抗菌活性 ， 穿透力強 ， 能進入細胞內(nèi) ， 有利于治療細胞內(nèi)寄生菌 ， 如結(jié)核桿菌 、麻風桿菌 、 布氏桿菌 、 傷寒桿菌等所致的感染 。 具有明顯的耳毒性和一定的腎毒性 。 不良反應(yīng)主要是骨髓抑制 （ 與劑量有關(guān) ） 和再生障礙性貧血（ 與劑量無關(guān) ） ， 還可見灰嬰綜合征 。 眼部常用的是