【正文】 新產(chǎn)品達(dá) 7萬(wàn)多種，這是我們的醫(yī)藥分銷的差距是顯而易見(jiàn)的。 藥流通業(yè)背景圖（ 圖 31） 表 31 Cardinal Health 公司的銷售 毛利率 從 Cardinal Health公司的銷售毛利率數(shù)據(jù)可以看出，我國(guó)醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)與美國(guó)大型醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)的規(guī)模是無(wú)法相比的。由次可 見(jiàn)，我國(guó)醫(yī)藥流通結(jié)構(gòu)是非常不合理的，所以醫(yī)藥流通體制的改革勢(shì)在必行。從美國(guó)醫(yī)藥物流市場(chǎng)的結(jié)構(gòu)來(lái)看，寡頭壟斷成為市場(chǎng)結(jié)構(gòu)的基本形態(tài)，發(fā)揮了巨大的規(guī)模效益。美國(guó)藥品批發(fā)企業(yè)為客戶們提供了更為經(jīng)濟(jì)的購(gòu)買、運(yùn)輸和銷售途徑，已經(jīng)成為藥品生產(chǎn)企業(yè)和銷售企業(yè)的中轉(zhuǎn)樞紐。醫(yī)藥企業(yè)提供標(biāo)簽、廣告宣傳、藥店計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等增值業(yè)務(wù)。此外，美國(guó)的藥店全部實(shí)行嚴(yán)格的處方藥與非處方藥的分類管理，由于美國(guó)的處方藥管理非常嚴(yán)格，而且醫(yī)院是不設(shè)有門診藥房的，所以必然要憑處方到藥店購(gòu)藥。美國(guó)醫(yī)藥連鎖的發(fā)展充分，連鎖經(jīng)營(yíng)的本質(zhì)是把現(xiàn)代化工業(yè)大生產(chǎn) 的原料運(yùn)用于 商業(yè)，努力實(shí)現(xiàn)商業(yè)活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化 (商品、服務(wù)、店名、店貌 )、專業(yè)化 (采購(gòu)、配送、銷售和管理等 )、統(tǒng)一化 (采購(gòu)、配送、信息匯集、廣告宣傳和員工培訓(xùn)等 )和單純化 (使得各個(gè)環(huán)節(jié)、若干個(gè)崗位的商業(yè)活動(dòng)盡可能簡(jiǎn)單和規(guī)范，減少經(jīng)驗(yàn)等因素對(duì)經(jīng)營(yíng)的影響 )，從而達(dá)到實(shí)現(xiàn)集約化、規(guī)?；哪康?。 3． 2． 2美國(guó)連鎖藥店的物流模式 美國(guó)連鎖藥店的物流配送模式主要有以下兩種 一、用第三方物流服務(wù) 中 國(guó)醫(yī)藥物流現(xiàn)狀及其發(fā)展對(duì)策研究 (正文） __________________________________________________________________________________ 17 整個(gè)物流活動(dòng)占制成品成本的 15％一 20％，將近 75％的美國(guó)制造商和供應(yīng)商使用或正在考慮使用和合同物流服務(wù)，這一數(shù)字還將繼續(xù)上 升 1191。由于藥品的物流受到法律及儲(chǔ)運(yùn)條件的限制，美國(guó)的醫(yī)藥物流業(yè)的專業(yè)性較其它商品強(qiáng)。在這個(gè)行業(yè)中比較有名的是 DDN／ obergfer，這個(gè)公司專注藥品物流業(yè)，其他還有 Genesis logistics。隨著第三方物流服務(wù)業(yè)的壯大，其提高服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)己大大提高。作業(yè)效率也有了很大的改進(jìn)，另一方面，由于公路運(yùn)輸?shù)葌鹘y(tǒng)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈。使得很多企業(yè)資金回報(bào)下降，利潤(rùn)率降低，通過(guò)改造成綜合物流公司，形成進(jìn)入門檻較高的細(xì)分市場(chǎng)，以保證與客戶的長(zhǎng)期合作合同。 第三方物服務(wù)的發(fā)展，主要從物流企業(yè)所提供的服務(wù)在傳統(tǒng)的 單一倉(cāng)儲(chǔ)、分揀與運(yùn)輸服務(wù)基礎(chǔ)上，增加了分揀設(shè)施、養(yǎng)護(hù)服務(wù)，電子跟蹤等其他有附加值的服務(wù)，而這些工作過(guò)去往往由零售商自己完成。作為對(duì)物流服務(wù)有極大需求的連鎖藥店，不但可以節(jié)省成本及獲得高水平的服務(wù)，而且可將主要精力放在產(chǎn)生高效益并獲得競(jìng)爭(zhēng)力的業(yè)務(wù)上。 (2)公司自建配送中心 Eckerd公司就是自行物流配送的經(jīng)典。公司總部位于德克薩斯州德休斯頓市，共有2600家連鎖藥店， 9個(gè)配送中心。其中，德克薩斯州有 600余家藥店， 2個(gè)配送中心，共經(jīng)營(yíng) 21000個(gè)品種，其中 3000種為處方藥。 以位于休斯頓總部地位德配送 中心為例，它負(fù)責(zé) 300家藥店的配送工作，配送中心設(shè)有 10個(gè)部門，分 30個(gè)小組。庫(kù)區(qū)分為整件區(qū)、零頭區(qū)、配送區(qū)和出貨區(qū)。公司通過(guò)衛(wèi)星系統(tǒng)將藥店訂單傳送到配送中心。中心每周為藥店送貨 1～ 2次，從下訂單到分揀、組配在 24個(gè)小時(shí)內(nèi)完成，貨物在 36個(gè)小時(shí)內(nèi)送到。整個(gè)過(guò)程全部自動(dòng)化。 Eckerd公司總部實(shí)行統(tǒng)一進(jìn)貨、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一連鎖和統(tǒng)一配送?？偛渴莻€(gè)實(shí)體公司，負(fù)責(zé)監(jiān)督管理配送和連鎖店的工作?？偛?、配送中心及連鎖藥店靠計(jì)算機(jī)系統(tǒng)有效聯(lián)機(jī)，比如該系統(tǒng)，總部就可以看到進(jìn)貨、銷售、配送的整體情況，連鎖藥店銷售一瓶藥，總部 都有反饋。至于庫(kù)存控制，則有連鎖藥店確定一個(gè)最低庫(kù)存線，一旦商流存量低于這個(gè)庫(kù)存線，就自動(dòng)生成要貨訂單，并傳送到配送中心，配送中心便及時(shí)配送。配送中心與供應(yīng)商的供貨系統(tǒng)是連在一起的。一旦庫(kù)存低于一定量，供應(yīng)商便自動(dòng)供貨。目前該公司 90％的商品不用下訂單，而又供貨商自動(dòng)供貨，只有 10％的商品是人工訂貨。 3． 2． 3美國(guó)醫(yī)藥物流的特點(diǎn) 美國(guó)的物流管理水平先進(jìn)，市場(chǎng)化、信息化程度也很高，從以上美國(guó)醫(yī)藥流通行業(yè)的資料來(lái)看，美國(guó)的醫(yī)藥物流管理具有以下優(yōu)勢(shì)： 一、市場(chǎng)化程度高，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的較完善 醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)過(guò)并購(gòu)后 市場(chǎng)集中度很高。批發(fā)業(yè)的 95％以上由三大巨頭占領(lǐng)，有利于發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)，醫(yī)藥流通結(jié)構(gòu)合理，而醫(yī)藥分業(yè)是個(gè)不可缺少的條件。 二、信息化程度高 連鎖配送中心運(yùn)用了大量的信息技術(shù)，比如說(shuō)，系統(tǒng)，立體化倉(cāng)庫(kù)， EDI技術(shù)等，能夠自動(dòng)訂貨，補(bǔ)充庫(kù)存，及時(shí)滿足客戶需要，在提高效率的同時(shí)大大降低了成本。 三、政府的政策傾向于發(fā)展醫(yī)藥物流 美國(guó) FDA不干預(yù)醫(yī)藥物流企業(yè)的內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理，只為其發(fā)展創(chuàng)辦良好的外部環(huán)境，只有當(dāng)出現(xiàn)重大質(zhì)量事故或者違反相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定時(shí)， FI)A才會(huì)采取干預(yù)措施。美國(guó)醫(yī)藥物流中心的建立， FDA不參與審 批 (毒、麻、精、放除外 )，而是由州政府審批，主要業(yè)是從區(qū)域規(guī)劃和合理布局的角度。在醫(yī)藥政策上不存在與發(fā)展物流相排斥的制約中 國(guó)醫(yī)藥物流現(xiàn)狀及其發(fā)展對(duì)策研究 (正文） __________________________________________________________________________________ 18 點(diǎn)。 四、美國(guó)物流產(chǎn)業(yè)的迅速發(fā)展使得醫(yī)藥第三方物流得到很大的發(fā)展 據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，約有 75％的醫(yī)藥生產(chǎn)商或供應(yīng)商正在或者將要使用第三方物流．而處理專業(yè)的醫(yī)藥物流公司外，大的批發(fā)商業(yè)擔(dān)當(dāng)?shù)谌轿锪鞯慕g索。它要主動(dòng)承擔(dān)：包括庫(kù)房一庫(kù)房配送服務(wù) (即批發(fā)商承擔(dān)藥品由生產(chǎn)企業(yè)到終端零售企業(yè)的運(yùn)輸服務(wù) )和直接運(yùn)輸服務(wù) (批發(fā)商負(fù)責(zé)向生產(chǎn)企業(yè)下訂單和付款，但是藥品不再經(jīng)過(guò)批發(fā)商的庫(kù)房，而是通過(guò)生產(chǎn)企業(yè)直接送到 大的零售商客戶手中 )這就是所謂的無(wú)倉(cāng)儲(chǔ)經(jīng)營(yíng)方式，實(shí)質(zhì)上是作為一種第三方物流的方式出現(xiàn)的。 五、醫(yī)藥流通行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)揮重要作用 美國(guó)醫(yī)藥物流行業(yè)的另一個(gè)特點(diǎn)就是，各行各業(yè)都有自己的行業(yè)協(xié)會(huì)，這些協(xié)會(huì)按照自己的職能和特點(diǎn)組建成規(guī)模更大，功能更加齊全的綜合行業(yè)協(xié)會(huì)。行業(yè)協(xié)會(huì)為會(huì)員提供種類服務(wù)，比如渠道的共享， EDI數(shù)據(jù)傳輸格式的制訂和條形碼的編制和使用規(guī)范等等。最重要的一點(diǎn)就是，它可以制訂游戲規(guī)則，如果企業(yè)不遵守它的規(guī)則，就會(huì)被逐出市場(chǎng)。事實(shí)上協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)藥物流供應(yīng)鏈上的管理和組織，它對(duì)供應(yīng)鏈的四個(gè)要素進(jìn)行了全方位的管 理，包括：產(chǎn)品營(yíng)銷，物流，資金流，信息流。它的作用在于為行業(yè)中的成員提供了行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，指導(dǎo)會(huì)員改善經(jīng)營(yíng)事務(wù)，制定統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)調(diào)會(huì)員之間的交易關(guān)系，使行業(yè)能以正常秩序運(yùn)行，降低全行業(yè)成本，增加企業(yè)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)能力。 3． 3日本醫(yī)藥物流模式分析 日本醫(yī)藥物流的發(fā)展中與我國(guó)有很多相似的地方，因此借鑒日本醫(yī)藥物流的成功經(jīng)驗(yàn)時(shí)，我們也應(yīng)關(guān)注其發(fā)展背景。 3． 3． 1日本醫(yī)藥物流發(fā)展的背景 日本醫(yī)藥物流的發(fā)展是伴隨著流通體系的變化發(fā)展起來(lái)的。日本流通體系在 1990年后發(fā)生了急速的變化。主要有兩大主導(dǎo)因素： 一是，標(biāo)準(zhǔn) EDI的普及。 90年代發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)行信息基礎(chǔ)設(shè)施的整備，利用 EDI來(lái)交換信息，使得制造商、分銷商、零售商之間對(duì)于訂貨、收貨、庫(kù)存控制、結(jié)算、商品及價(jià)格情報(bào)達(dá)到信息共享。它與單純的利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行訂貨的系統(tǒng)不同，范圍更加廣泛。它可以提高企業(yè)之問(wèn)的經(jīng)營(yíng)效率和物流效率，因此得到了廣泛的應(yīng)用。二是，隨著美國(guó)的 QR／ ECR等傳入日本，使得日本的流通業(yè)者意識(shí)到不同的競(jìng)爭(zhēng)了，因此開(kāi)始探索新的流通模式。 在這樣的背景下，日本醫(yī)藥流通開(kāi)始關(guān)注物流效率的提高，并呈現(xiàn)以下兩大特征： 一、醫(yī)藥制造商為了提高物流效率，開(kāi)始減少庫(kù) 存。另一方面，醫(yī)藥零售商為了避免風(fēng)險(xiǎn)減少庫(kù)存，這樣的結(jié)果是供應(yīng)鏈上下游企業(yè)都把庫(kù)存推給批發(fā)商，把風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用的負(fù)擔(dān)都轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)藥批發(fā)商。為了滿足零售商的 100％的供貨率和準(zhǔn)時(shí)配送，批發(fā)商需要提供高水平的物流服務(wù)，而這使得批發(fā)商的利潤(rùn)不斷減少，導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)藥流通陷入惡性循環(huán)，當(dāng)時(shí)的這種情況與我國(guó)的很相似。 二、全面庫(kù)存管理的盛行。首先是醫(yī)藥批發(fā)業(yè)開(kāi)始提高物流管理效率，為了滿足零售業(yè)不斷提高的物流配送需求，先進(jìn)的批發(fā)商開(kāi)始進(jìn)行自身的庫(kù)存管理，并因此發(fā)展為利用 EDI來(lái)實(shí)現(xiàn)整條醫(yī)藥供應(yīng)鏈的信息共享、最終降低了整體供應(yīng)鏈的 庫(kù)存水平。 中 國(guó)醫(yī)藥物流現(xiàn)狀及其發(fā)展對(duì)策研究 (正文） __________________________________________________________________________________ 19 3． 3． 2日本醫(yī)藥物流結(jié)構(gòu) 物流結(jié)構(gòu)圖（ 圖 32） 如圖所示，配置藥是直接面向消費(fèi)者的藥品，它只占全部生產(chǎn)額的約 O． 8％，其他的藥品則是通過(guò) 批發(fā)、零售等方法向藥局、藥店配送，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是日本的主要藥品分銷渠道。 此外，日本擁有成熟的行業(yè)組織和中介服務(wù)機(jī)構(gòu)，比如日本的醫(yī)藥品批發(fā)商協(xié)會(huì)主要任務(wù)是收集、提供市場(chǎng)信息，進(jìn)行行業(yè)自律，強(qiáng)化流通過(guò)程的質(zhì)量管理，推動(dòng)藥品流通的現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化等。該協(xié)會(huì)組織編制的藥品編碼、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以會(huì)員制方式在日本醫(yī)藥行業(yè)廣泛應(yīng)用。協(xié)會(huì)制定的遵守《獨(dú)占禁止法》的指導(dǎo)方針，是藥品批發(fā)商必須遵守的交易規(guī)則和行為規(guī)范。 3． 3． 3日本醫(yī)藥物流的特點(diǎn) 其特點(diǎn)如下： 一、供應(yīng)鏈管理十分成熟，供應(yīng)鏈管理技術(shù)廣泛應(yīng)用上游的藥品 供應(yīng)商與分銷商實(shí)現(xiàn)信息共享，當(dāng)物流中心庫(kù)存低于一定數(shù)量時(shí)，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)生產(chǎn)一個(gè)采購(gòu)單，供應(yīng)商根據(jù)訂單信息及時(shí)供應(yīng)所需商品，優(yōu)化整條供應(yīng)鏈的庫(kù)存。由于制造商可以及時(shí)、準(zhǔn)確的提高物流中心所需要的商品，藥品物流中心可根據(jù)實(shí)際銷售情況做好采購(gòu)計(jì)劃，在避免出現(xiàn)斷貨前提下，盡可能降低在庫(kù)庫(kù)存，而制造商能根據(jù)市場(chǎng)銷售形勢(shì)的變化，及時(shí)制定或調(diào)整生產(chǎn)計(jì)劃，以銷定產(chǎn)，避免商品生產(chǎn)的盲目性。 二、條形碼技術(shù)應(yīng)用廣泛 在日本，所有藥品的銷售包裝上都有條形碼，這為物流中心實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化、自動(dòng)化揀選奠定了基礎(chǔ)，使得散件采用播種式 揀選成為可能 (現(xiàn)在全日本只有三星堂日本物流中心采取播種式揀選方法，因?yàn)檫@種揀選方法對(duì)軟件系統(tǒng)要求很高 )，大大提高了分揀速度、準(zhǔn)確定，出貨差錯(cuò)率可控制在十萬(wàn)分之二以內(nèi)。 三、普遍采取分級(jí)配送的配送方式 營(yíng)業(yè)范圍、業(yè)務(wù)量不大時(shí)，物流中心可直接對(duì)客戶進(jìn)行配送，但隨著業(yè)務(wù)量的不斷增大，配送效率低，服務(wù)質(zhì)量差、物流成本高、物流成本不清晰等問(wèn)題越來(lái)越明顯。要擺脫這種困境，就必須采取新的配送方式 —— 分級(jí)配送。首先，由物流中心根據(jù)各營(yíng)業(yè)所的訂單進(jìn)行集中處理，配送到各營(yíng)業(yè)點(diǎn)或中轉(zhuǎn)站，然后由當(dāng)?shù)氐呐渌腿藛T直接送到客戶手中。 中 國(guó)醫(yī)藥物流現(xiàn)狀及其發(fā)展對(duì)策研究 (正文） __________________________________________________________________________________ 20 此 外，日本醫(yī)藥批發(fā)業(yè)追求規(guī)?；?，也是促成醫(yī)藥流通發(fā)展的重要因素。日本的藥品批發(fā)企業(yè)毛利為 10． 2％ t221， 2021年全日本只剩下 100多家醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)。而我國(guó)醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)也遠(yuǎn)沒(méi)達(dá)到規(guī)模效益，因此合并、重組已經(jīng)成為趨勢(shì)。 3． 4美日醫(yī)藥物流系統(tǒng)及其發(fā)展給我們的啟示 從上述美、 13兩國(guó)醫(yī)藥物流模式的介紹中，可見(jiàn)兩國(guó)的醫(yī)藥物流中都有很多亮點(diǎn)值得我們借鑒，給我國(guó)醫(yī)藥物流的發(fā)展提供了很好的啟示。 美國(guó)的醫(yī)藥市場(chǎng)集中度非常高，因此可以發(fā)揮規(guī)模效益，走規(guī)模化發(fā)展已經(jīng)成為大勢(shì)所趨，目前我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)也在不斷的進(jìn)行并構(gòu)、走規(guī) 模之路。此外，還有小規(guī)模的連鎖企業(yè)應(yīng)該借助第三方物流而不是自建配送中心等。 但是，值得注意的是，這些優(yōu)勢(shì)跟國(guó)家的發(fā)展水平、經(jīng)濟(jì)狀況以及醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展水平息息相關(guān)。因此，我國(guó)在借鑒美國(guó)和日本的醫(yī)藥物流模式時(shí)也有很多制約： 我國(guó)目前信息化水平較低，盲目的導(dǎo)入先進(jìn)的信息系統(tǒng)并非合理。要根據(jù)自身實(shí)力來(lái)選擇。 醫(yī)藥行業(yè)的改革目前仍在繼續(xù)。就醫(yī)藥分家而言，這是阻礙醫(yī)藥流通正常發(fā)展的重要原因之一，美國(guó)和日本的醫(yī)藥分家進(jìn)行的很好，醫(yī)院不設(shè)有門診藥房，這樣有利與醫(yī)藥流通的發(fā)展，我國(guó)物流產(chǎn)業(yè)處于起步階段，醫(yī)藥企業(yè)向利用第三方物 流時(shí)很難選擇到合適的第三方物流企業(yè)，而且很多企業(yè)對(duì)物流的概念缺乏了解，單純的倉(cāng)儲(chǔ)或者運(yùn)輸都自稱是物流公司。 另外，日本醫(yī)藥物流發(fā)展到目前這樣成熟，跟其背景是分不開(kāi)的。日本政府非常重視物流產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。 1997年，日本政府提出了《綜合物流對(duì)策》，目標(biāo)是在亞洲建立最先進(jìn)的物流系統(tǒng)。 2021年，日本政府有出臺(tái)了一個(gè) 5年計(jì)劃，通過(guò)利用數(shù)字化目標(biāo)了推動(dòng)物流業(yè)的發(fā)展。日本政府在《綜合物流施政大綱》中，明確了在物流領(lǐng)域進(jìn)行經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)改革的一系列舉措，為日本物流業(yè)的跳躍式發(fā)展起到了積極作用。 正如日本物流的發(fā)展與政府的主導(dǎo)作用 是分不開(kāi)的，醫(yī)藥流通結(jié)構(gòu)的調(diào)整重要性和政府的主導(dǎo)作用也是分不開(kāi)的。日本從 1989年開(kāi)始實(shí)行醫(yī)藥分家改革。這充分發(fā)揮藥劑師的作用，促進(jìn)醫(yī)藥之間的專業(yè)化協(xié)作，提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。此外，醫(yī)院為了采購(gòu)和庫(kù)存管理，政府為了控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品全部實(shí)行政府定價(jià)。為了引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入中藥品收入的比重，日本厚生省在連續(xù)下調(diào)藥品價(jià)格的同時(shí)，逐年縮小藥品進(jìn)銷差價(jià)