【正文】 新產品達 7萬多種，這是我們的醫(yī)藥分銷的差距是顯而易見的。 藥流通業(yè)背景圖（ 圖 31） 表 31 Cardinal Health 公司的銷售 毛利率 從 Cardinal Health公司的銷售毛利率數(shù)據(jù)可以看出，我國醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)與美國大型醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)的規(guī)模是無法相比的。由次可 見，我國醫(yī)藥流通結構是非常不合理的，所以醫(yī)藥流通體制的改革勢在必行。從美國醫(yī)藥物流市場的結構來看，寡頭壟斷成為市場結構的基本形態(tài)，發(fā)揮了巨大的規(guī)模效益。美國藥品批發(fā)企業(yè)為客戶們提供了更為經濟的購買、運輸和銷售途徑，已經成為藥品生產企業(yè)和銷售企業(yè)的中轉樞紐。醫(yī)藥企業(yè)提供標簽、廣告宣傳、藥店計算機系統(tǒng)等增值業(yè)務。此外，美國的藥店全部實行嚴格的處方藥與非處方藥的分類管理，由于美國的處方藥管理非常嚴格，而且醫(yī)院是不設有門診藥房的，所以必然要憑處方到藥店購藥。美國醫(yī)藥連鎖的發(fā)展充分，連鎖經營的本質是把現(xiàn)代化工業(yè)大生產 的原料運用于 商業(yè)，努力實現(xiàn)商業(yè)活動的標準化 (商品、服務、店名、店貌 )、專業(yè)化 (采購、配送、銷售和管理等 )、統(tǒng)一化 (采購、配送、信息匯集、廣告宣傳和員工培訓等 )和單純化 (使得各個環(huán)節(jié)、若干個崗位的商業(yè)活動盡可能簡單和規(guī)范，減少經驗等因素對經營的影響 )，從而達到實現(xiàn)集約化、規(guī)?；哪康摹? 3． 2． 2美國連鎖藥店的物流模式 美國連鎖藥店的物流配送模式主要有以下兩種 一、用第三方物流服務 中 國醫(yī)藥物流現(xiàn)狀及其發(fā)展對策研究 (正文） __________________________________________________________________________________ 17 整個物流活動占制成品成本的 15％一 20％，將近 75％的美國制造商和供應商使用或正在考慮使用和合同物流服務，這一數(shù)字還將繼續(xù)上 升 1191。由于藥品的物流受到法律及儲運條件的限制，美國的醫(yī)藥物流業(yè)的專業(yè)性較其它商品強。在這個行業(yè)中比較有名的是 DDN／ obergfer，這個公司專注藥品物流業(yè)，其他還有 Genesis logistics。隨著第三方物流服務業(yè)的壯大，其提高服務的標準己大大提高。作業(yè)效率也有了很大的改進，另一方面，由于公路運輸?shù)葌鹘y(tǒng)行業(yè)競爭越來越激烈。使得很多企業(yè)資金回報下降，利潤率降低，通過改造成綜合物流公司，形成進入門檻較高的細分市場，以保證與客戶的長期合作合同。 第三方物服務的發(fā)展，主要從物流企業(yè)所提供的服務在傳統(tǒng)的 單一倉儲、分揀與運輸服務基礎上，增加了分揀設施、養(yǎng)護服務，電子跟蹤等其他有附加值的服務，而這些工作過去往往由零售商自己完成。作為對物流服務有極大需求的連鎖藥店，不但可以節(jié)省成本及獲得高水平的服務，而且可將主要精力放在產生高效益并獲得競爭力的業(yè)務上。 (2)公司自建配送中心 Eckerd公司就是自行物流配送的經典。公司總部位于德克薩斯州德休斯頓市，共有2600家連鎖藥店， 9個配送中心。其中，德克薩斯州有 600余家藥店， 2個配送中心，共經營 21000個品種，其中 3000種為處方藥。 以位于休斯頓總部地位德配送 中心為例，它負責 300家藥店的配送工作，配送中心設有 10個部門，分 30個小組。庫區(qū)分為整件區(qū)、零頭區(qū)、配送區(qū)和出貨區(qū)。公司通過衛(wèi)星系統(tǒng)將藥店訂單傳送到配送中心。中心每周為藥店送貨 1～ 2次，從下訂單到分揀、組配在 24個小時內完成，貨物在 36個小時內送到。整個過程全部自動化。 Eckerd公司總部實行統(tǒng)一進貨、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一連鎖和統(tǒng)一配送?？偛渴莻€實體公司，負責監(jiān)督管理配送和連鎖店的工作。總部、配送中心及連鎖藥店靠計算機系統(tǒng)有效聯(lián)機，比如該系統(tǒng)，總部就可以看到進貨、銷售、配送的整體情況，連鎖藥店銷售一瓶藥，總部 都有反饋。至于庫存控制，則有連鎖藥店確定一個最低庫存線，一旦商流存量低于這個庫存線，就自動生成要貨訂單，并傳送到配送中心，配送中心便及時配送。配送中心與供應商的供貨系統(tǒng)是連在一起的。一旦庫存低于一定量，供應商便自動供貨。目前該公司 90％的商品不用下訂單，而又供貨商自動供貨，只有 10％的商品是人工訂貨。 3． 2． 3美國醫(yī)藥物流的特點 美國的物流管理水平先進，市場化、信息化程度也很高，從以上美國醫(yī)藥流通行業(yè)的資料來看，美國的醫(yī)藥物流管理具有以下優(yōu)勢： 一、市場化程度高，市場經濟發(fā)展的較完善 醫(yī)藥行業(yè)經過并購后 市場集中度很高。批發(fā)業(yè)的 95％以上由三大巨頭占領，有利于發(fā)揮規(guī)模效應，醫(yī)藥流通結構合理，而醫(yī)藥分業(yè)是個不可缺少的條件。 二、信息化程度高 連鎖配送中心運用了大量的信息技術，比如說，系統(tǒng)，立體化倉庫， EDI技術等，能夠自動訂貨，補充庫存，及時滿足客戶需要，在提高效率的同時大大降低了成本。 三、政府的政策傾向于發(fā)展醫(yī)藥物流 美國 FDA不干預醫(yī)藥物流企業(yè)的內部經營管理，只為其發(fā)展創(chuàng)辦良好的外部環(huán)境，只有當出現(xiàn)重大質量事故或者違反相關法律法規(guī)的規(guī)定時， FI)A才會采取干預措施。美國醫(yī)藥物流中心的建立， FDA不參與審 批 (毒、麻、精、放除外 )，而是由州政府審批，主要業(yè)是從區(qū)域規(guī)劃和合理布局的角度。在醫(yī)藥政策上不存在與發(fā)展物流相排斥的制約中 國醫(yī)藥物流現(xiàn)狀及其發(fā)展對策研究 (正文） __________________________________________________________________________________ 18 點。 四、美國物流產業(yè)的迅速發(fā)展使得醫(yī)藥第三方物流得到很大的發(fā)展 據(jù)統(tǒng)計顯示，約有 75％的醫(yī)藥生產商或供應商正在或者將要使用第三方物流．而處理專業(yè)的醫(yī)藥物流公司外，大的批發(fā)商業(yè)擔當?shù)谌轿锪鞯慕g索。它要主動承擔：包括庫房一庫房配送服務 (即批發(fā)商承擔藥品由生產企業(yè)到終端零售企業(yè)的運輸服務 )和直接運輸服務 (批發(fā)商負責向生產企業(yè)下訂單和付款，但是藥品不再經過批發(fā)商的庫房，而是通過生產企業(yè)直接送到 大的零售商客戶手中 )這就是所謂的無倉儲經營方式，實質上是作為一種第三方物流的方式出現(xiàn)的。 五、醫(yī)藥流通行業(yè)協(xié)會發(fā)揮重要作用 美國醫(yī)藥物流行業(yè)的另一個特點就是，各行各業(yè)都有自己的行業(yè)協(xié)會，這些協(xié)會按照自己的職能和特點組建成規(guī)模更大，功能更加齊全的綜合行業(yè)協(xié)會。行業(yè)協(xié)會為會員提供種類服務，比如渠道的共享， EDI數(shù)據(jù)傳輸格式的制訂和條形碼的編制和使用規(guī)范等等。最重要的一點就是，它可以制訂游戲規(guī)則，如果企業(yè)不遵守它的規(guī)則，就會被逐出市場。事實上協(xié)會對醫(yī)藥物流供應鏈上的管理和組織，它對供應鏈的四個要素進行了全方位的管 理，包括：產品營銷，物流，資金流，信息流。它的作用在于為行業(yè)中的成員提供了行業(yè)發(fā)展趨勢，指導會員改善經營事務，制定統(tǒng)一的技術標準，協(xié)調會員之間的交易關系，使行業(yè)能以正常秩序運行，降低全行業(yè)成本，增加企業(yè)的國際競爭能力。 3． 3日本醫(yī)藥物流模式分析 日本醫(yī)藥物流的發(fā)展中與我國有很多相似的地方，因此借鑒日本醫(yī)藥物流的成功經驗時，我們也應關注其發(fā)展背景。 3． 3． 1日本醫(yī)藥物流發(fā)展的背景 日本醫(yī)藥物流的發(fā)展是伴隨著流通體系的變化發(fā)展起來的。日本流通體系在 1990年后發(fā)生了急速的變化。主要有兩大主導因素： 一是，標準 EDI的普及。 90年代發(fā)達國家進行信息基礎設施的整備，利用 EDI來交換信息，使得制造商、分銷商、零售商之間對于訂貨、收貨、庫存控制、結算、商品及價格情報達到信息共享。它與單純的利用網(wǎng)絡進行訂貨的系統(tǒng)不同，范圍更加廣泛。它可以提高企業(yè)之問的經營效率和物流效率，因此得到了廣泛的應用。二是，隨著美國的 QR／ ECR等傳入日本，使得日本的流通業(yè)者意識到不同的競爭了，因此開始探索新的流通模式。 在這樣的背景下，日本醫(yī)藥流通開始關注物流效率的提高，并呈現(xiàn)以下兩大特征： 一、醫(yī)藥制造商為了提高物流效率，開始減少庫 存。另一方面，醫(yī)藥零售商為了避免風險減少庫存，這樣的結果是供應鏈上下游企業(yè)都把庫存推給批發(fā)商，把風險和費用的負擔都轉嫁到醫(yī)藥批發(fā)商。為了滿足零售商的 100％的供貨率和準時配送，批發(fā)商需要提供高水平的物流服務，而這使得批發(fā)商的利潤不斷減少，導致整個醫(yī)藥流通陷入惡性循環(huán)，當時的這種情況與我國的很相似。 二、全面庫存管理的盛行。首先是醫(yī)藥批發(fā)業(yè)開始提高物流管理效率，為了滿足零售業(yè)不斷提高的物流配送需求，先進的批發(fā)商開始進行自身的庫存管理，并因此發(fā)展為利用 EDI來實現(xiàn)整條醫(yī)藥供應鏈的信息共享、最終降低了整體供應鏈的 庫存水平。 中 國醫(yī)藥物流現(xiàn)狀及其發(fā)展對策研究 (正文） __________________________________________________________________________________ 19 3． 3． 2日本醫(yī)藥物流結構 物流結構圖（ 圖 32） 如圖所示，配置藥是直接面向消費者的藥品，它只占全部生產額的約 O． 8％，其他的藥品則是通過 批發(fā)、零售等方法向藥局、藥店配送，醫(yī)療機構是日本的主要藥品分銷渠道。 此外，日本擁有成熟的行業(yè)組織和中介服務機構，比如日本的醫(yī)藥品批發(fā)商協(xié)會主要任務是收集、提供市場信息，進行行業(yè)自律，強化流通過程的質量管理，推動藥品流通的現(xiàn)代化、標準化等。該協(xié)會組織編制的藥品編碼、醫(yī)療機構代碼等技術標準，以會員制方式在日本醫(yī)藥行業(yè)廣泛應用。協(xié)會制定的遵守《獨占禁止法》的指導方針，是藥品批發(fā)商必須遵守的交易規(guī)則和行為規(guī)范。 3． 3． 3日本醫(yī)藥物流的特點 其特點如下： 一、供應鏈管理十分成熟，供應鏈管理技術廣泛應用上游的藥品 供應商與分銷商實現(xiàn)信息共享，當物流中心庫存低于一定數(shù)量時，計算機系統(tǒng)自動生產一個采購單，供應商根據(jù)訂單信息及時供應所需商品，優(yōu)化整條供應鏈的庫存。由于制造商可以及時、準確的提高物流中心所需要的商品，藥品物流中心可根據(jù)實際銷售情況做好采購計劃，在避免出現(xiàn)斷貨前提下，盡可能降低在庫庫存，而制造商能根據(jù)市場銷售形勢的變化，及時制定或調整生產計劃，以銷定產，避免商品生產的盲目性。 二、條形碼技術應用廣泛 在日本，所有藥品的銷售包裝上都有條形碼，這為物流中心實現(xiàn)標準化，規(guī)范化、自動化揀選奠定了基礎，使得散件采用播種式 揀選成為可能 (現(xiàn)在全日本只有三星堂日本物流中心采取播種式揀選方法，因為這種揀選方法對軟件系統(tǒng)要求很高 )，大大提高了分揀速度、準確定，出貨差錯率可控制在十萬分之二以內。 三、普遍采取分級配送的配送方式 營業(yè)范圍、業(yè)務量不大時，物流中心可直接對客戶進行配送，但隨著業(yè)務量的不斷增大，配送效率低，服務質量差、物流成本高、物流成本不清晰等問題越來越明顯。要擺脫這種困境，就必須采取新的配送方式 —— 分級配送。首先，由物流中心根據(jù)各營業(yè)所的訂單進行集中處理，配送到各營業(yè)點或中轉站，然后由當?shù)氐呐渌腿藛T直接送到客戶手中。 中 國醫(yī)藥物流現(xiàn)狀及其發(fā)展對策研究 (正文） __________________________________________________________________________________ 20 此 外，日本醫(yī)藥批發(fā)業(yè)追求規(guī)?；彩谴俪舍t(yī)藥流通發(fā)展的重要因素。日本的藥品批發(fā)企業(yè)毛利為 10． 2％ t221， 2021年全日本只剩下 100多家醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)。而我國醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)也遠沒達到規(guī)模效益，因此合并、重組已經成為趨勢。 3． 4美日醫(yī)藥物流系統(tǒng)及其發(fā)展給我們的啟示 從上述美、 13兩國醫(yī)藥物流模式的介紹中，可見兩國的醫(yī)藥物流中都有很多亮點值得我們借鑒，給我國醫(yī)藥物流的發(fā)展提供了很好的啟示。 美國的醫(yī)藥市場集中度非常高，因此可以發(fā)揮規(guī)模效益，走規(guī)?；l(fā)展已經成為大勢所趨，目前我國醫(yī)藥行業(yè)也在不斷的進行并構、走規(guī) 模之路。此外，還有小規(guī)模的連鎖企業(yè)應該借助第三方物流而不是自建配送中心等。 但是，值得注意的是，這些優(yōu)勢跟國家的發(fā)展水平、經濟狀況以及醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展水平息息相關。因此，我國在借鑒美國和日本的醫(yī)藥物流模式時也有很多制約： 我國目前信息化水平較低，盲目的導入先進的信息系統(tǒng)并非合理。要根據(jù)自身實力來選擇。 醫(yī)藥行業(yè)的改革目前仍在繼續(xù)。就醫(yī)藥分家而言，這是阻礙醫(yī)藥流通正常發(fā)展的重要原因之一，美國和日本的醫(yī)藥分家進行的很好，醫(yī)院不設有門診藥房，這樣有利與醫(yī)藥流通的發(fā)展，我國物流產業(yè)處于起步階段，醫(yī)藥企業(yè)向利用第三方物 流時很難選擇到合適的第三方物流企業(yè)，而且很多企業(yè)對物流的概念缺乏了解，單純的倉儲或者運輸都自稱是物流公司。 另外，日本醫(yī)藥物流發(fā)展到目前這樣成熟，跟其背景是分不開的。日本政府非常重視物流產業(yè)的發(fā)展。 1997年，日本政府提出了《綜合物流對策》，目標是在亞洲建立最先進的物流系統(tǒng)。 2021年，日本政府有出臺了一個 5年計劃，通過利用數(shù)字化目標了推動物流業(yè)的發(fā)展。日本政府在《綜合物流施政大綱》中，明確了在物流領域進行經濟結構改革的一系列舉措，為日本物流業(yè)的跳躍式發(fā)展起到了積極作用。 正如日本物流的發(fā)展與政府的主導作用 是分不開的，醫(yī)藥流通結構的調整重要性和政府的主導作用也是分不開的。日本從 1989年開始實行醫(yī)藥分家改革。這充分發(fā)揮藥劑師的作用，促進醫(yī)藥之間的專業(yè)化協(xié)作，提供更加優(yōu)質的醫(yī)療服務。此外，醫(yī)院為了采購和庫存管理，政府為了控制醫(yī)療費用的過快增長，醫(yī)療保險藥品全部實行政府定價。為了引導醫(yī)療機構合理用藥，降低醫(yī)療機構醫(yī)療收入中藥品收入的比重，日本厚生省在連續(xù)下調藥品價格的同時，逐年縮小藥品進銷差價