【正文】 代物流技術(shù)基礎(chǔ)、經(jīng)濟(jì)關(guān)系和管理手段，針對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)品，專門為醫(yī)藥制造企業(yè)和醫(yī)藥流通企業(yè)提供全部或部分第三方物流服務(wù)。 三、醫(yī)藥零售企業(yè)對(duì)第三方物流的需求 藥品零售企業(yè)近年來連鎖經(jīng)營(yíng)發(fā)展迅速，連鎖藥店數(shù)量不斷增多，但藥品零售企業(yè)自營(yíng)配送中心效率低下。 第二階段： 20世紀(jì)末 90年代初到 90年代中后期，我國(guó)的醫(yī)藥行業(yè)進(jìn)入調(diào)整時(shí)期，結(jié)構(gòu)性問題日益突出，醫(yī)藥企業(yè)的效益也大幅下滑，加上由于國(guó)際市場(chǎng)傳統(tǒng)原料藥的價(jià)格的走低，整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)面 l臨困境。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)已有 15個(gè)省的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)連續(xù) 3年出現(xiàn)匯總性虧損。在全國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序整頓和規(guī)范下，在打擊制售假冒偽劣商品違法犯罪聯(lián)合行動(dòng)中，藥品市場(chǎng)的監(jiān)管得到了有力的加強(qiáng)。 據(jù)中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)， 2021年排在前三位的醫(yī)藥商業(yè)是中國(guó)醫(yī)藥集團(tuán)總公司、上海市醫(yī)藥股份有限公司、九州通集團(tuán)有限公司，分別實(shí)現(xiàn)商品銷售 123． 5億元、97． 2億元、 61． 7億元，三家加起來僅占全國(guó)市場(chǎng)的 12． 8％；全行業(yè)中年銷售額過 50億元的醫(yī)藥企業(yè)只有 6家，過 20億元的有 17家，過 10億元的只有 39家，年銷售額超過 2021萬元的企業(yè)不到 5％。 第四，產(chǎn)品市場(chǎng)實(shí)行區(qū)域性銷售政策。多數(shù)醫(yī)藥流通商業(yè)企業(yè)缺乏市場(chǎng)開發(fā)和市場(chǎng)服務(wù)能力，這阻礙了醫(yī)藥流通企業(yè)向規(guī)模 化、集約化發(fā)展。在這 10大企業(yè)中，既有工業(yè)企業(yè)又有商業(yè)企業(yè)，事實(shí)上他們的收入還 包括了商業(yè)的銷售額，因此實(shí)際上這些企業(yè)的工業(yè)銷售額還會(huì)更低。有些產(chǎn)品由于自己的 研發(fā)能力不夠，需中 國(guó)醫(yī)藥物流現(xiàn)狀及其發(fā)展對(duì)策研究 (正文） __________________________________________________________________________________ 14 要引進(jìn)，這也需要花費(fèi)很多的財(cái)力。目前通常的做法是各個(gè)藥品批發(fā)企業(yè)都有自己的領(lǐng)土，在領(lǐng)土范圍內(nèi)通常是自己配送，出了領(lǐng)土就由其他的藥品批發(fā)企業(yè)配送。在醫(yī)藥不分家的情況下，醫(yī)院既是消費(fèi)者，他有權(quán)力選擇自己需要的藥品，同時(shí)可以貨比三家；同時(shí)醫(yī)院又是銷售商，他可以把藥品銷售給患者，并獲取利潤(rùn)。由次可 見，我國(guó)醫(yī)藥流通結(jié)構(gòu)是非常不合理的，所以醫(yī)藥流通體制的改革勢(shì)在必行。其中，德克薩斯州有 600余家藥店， 2個(gè)配送中心，共經(jīng)營(yíng) 21000個(gè)品種，其中 3000種為處方藥。 三、政府的政策傾向于發(fā)展醫(yī)藥物流 美國(guó) FDA不干預(yù)醫(yī)藥物流企業(yè)的內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理，只為其發(fā)展創(chuàng)辦良好的外部環(huán)境，只有當(dāng)出現(xiàn)重大質(zhì)量事故或者違反相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定時(shí)， FI)A才會(huì)采取干預(yù)措施。它可以提高企業(yè)之問的經(jīng)營(yíng)效率和物流效率，因此得到了廣泛的應(yīng)用。首先，由物流中心根據(jù)各營(yíng)業(yè)所的訂單進(jìn)行集中處理，配送到各營(yíng)業(yè)點(diǎn)或中轉(zhuǎn)站，然后由當(dāng)?shù)氐呐渌腿藛T直接送到客戶手中。日本政府在《綜合物流施政大綱》中，明確了在物流領(lǐng)域進(jìn)行經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)改革的一系列舉措，為日本物流業(yè)的跳躍式發(fā)展起到了積極作用。 另外，日本醫(yī)藥物流發(fā)展到目前這樣成熟，跟其背景是分不開的。由于制造商可以及時(shí)、準(zhǔn)確的提高物流中心所需要的商品，藥品物流中心可根據(jù)實(shí)際銷售情況做好采購計(jì)劃，在避免出現(xiàn)斷貨前提下，盡可能降低在庫庫存，而制造商能根據(jù)市場(chǎng)銷售形勢(shì)的變化，及時(shí)制定或調(diào)整生產(chǎn)計(jì)劃，以銷定產(chǎn)，避免商品生產(chǎn)的盲目性。日本流通體系在 1990年后發(fā)生了急速的變化。目前該公司 90％的商品不用下訂單，而又供貨商自動(dòng)供貨，只有 10％的商品是人工訂貨。 第三方物服務(wù)的發(fā)展，主要從物流企業(yè)所提供的服務(wù)在傳統(tǒng)的 單一倉儲(chǔ)、分揀與運(yùn)輸服務(wù)基礎(chǔ)上，增加了分揀設(shè)施、養(yǎng)護(hù)服務(wù)，電子跟蹤等其他有附加值的服務(wù)，而這些工作過去往往由零售商自己完成。它們不僅經(jīng)營(yíng)處方藥和非處中 國(guó)醫(yī)藥物流現(xiàn)狀及其發(fā)展對(duì)策研究 (正文） __________________________________________________________________________________ 16 方藥，還經(jīng)營(yíng)特殊的醫(yī)療器械。據(jù)廣州一家大型醫(yī)藥連鎖企業(yè)在一次內(nèi)部會(huì)議上透露，其所轄 的近百家連鎖藥店有 70％是虧損的。相比之下，物流費(fèi)用居高不下已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)藥商業(yè)的桎梏。也導(dǎo)致了企業(yè)的利潤(rùn)低下。 3． 1． 4我國(guó)醫(yī)藥物流市場(chǎng)的發(fā)展?fàn)顩r 一、我國(guó)制藥企業(yè)問題分析 (1)制藥企業(yè)規(guī)模小，集中度低 2021年我國(guó)有獨(dú)立核算的醫(yī)藥制藥企業(yè) 3880家，其中大型企業(yè) (年銷售額在 10億到 20億 )僅占 12％。 一、我國(guó)醫(yī)藥流通企業(yè)多而小，企業(yè)的市場(chǎng)占有率和市場(chǎng)集中度低，導(dǎo)致企業(yè)的經(jīng)營(yíng)成本高，醫(yī)藥流通企業(yè)的整體經(jīng)濟(jì)效益低下 當(dāng)前，我國(guó)從事藥品批發(fā)的企業(yè)多而小， 17000家批發(fā)企業(yè)中年銷售額超過 5000萬元的僅 300余家；零售企業(yè) 12萬家，最大零售連鎖公司年?duì)I業(yè)額只有 5億元 。據(jù)行業(yè)統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)藥商業(yè)的平均物流成本占銷售額的比重達(dá) 10％以上，而美國(guó)醫(yī)藥批發(fā)商的該項(xiàng)指標(biāo)僅為 2． 6％；醫(yī)藥商業(yè)純利潤(rùn)率僅有 O． 72％，全美醫(yī)藥批發(fā)商利潤(rùn)率為 1． 55％。從 2021年 1月 1日起我國(guó)允許外國(guó)企業(yè)從事全方位的銷售服務(wù)，包括藥品的采購、倉儲(chǔ)配送、批發(fā)零售和售后服務(wù)等，這對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)的 醫(yī)藥批發(fā)、零售運(yùn)作模式產(chǎn)生了重大的影響，我國(guó)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)將面臨世界級(jí)巨頭的挑戰(zhàn)。在日趨激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，通過全面的藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理體系 GSP認(rèn)證促進(jìn)了行業(yè)的規(guī)范化建設(shè)，通過資本運(yùn)作實(shí)現(xiàn)兼并、聯(lián)合、重組、整合現(xiàn)有藥業(yè)資源，實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化和超常規(guī)發(fā)展，逐步改變醫(yī)藥企業(yè)多、小、散、亂的現(xiàn)狀，但是從 GMP， GSP認(rèn)證的實(shí)際效果來看，并沒有達(dá)到預(yù)計(jì)的目標(biāo)。藥廠出來的產(chǎn)品到最終的消費(fèi)，在我國(guó)往往有 6～ 7個(gè)流通環(huán)節(jié)，結(jié)果造成無序競(jìng)爭(zhēng)、 過度競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象嚴(yán)重。在過去的 20年里，我國(guó)的藥品市場(chǎng)一直保持高速的增長(zhǎng)，醫(yī)藥產(chǎn)值年均增長(zhǎng) 18％左右，比國(guó)民經(jīng)濟(jì)的年均增長(zhǎng)還要高出 8個(gè)百分點(diǎn)，比世界的藥品市場(chǎng)的增長(zhǎng)高出 lO個(gè)百分點(diǎn)，也高于世界發(fā)達(dá)國(guó)家制藥行業(yè)近 30年來的平均增長(zhǎng)速度 (13． 8％ )，成為全球發(fā)展最快的醫(yī)藥市場(chǎng)之一。所以，物流資源必須進(jìn)行整合，物流流程必須進(jìn)行優(yōu)化，而發(fā)展第三方物流是一條重要途徑。 第三方物流提供者通過“量體裁衣”式的設(shè)計(jì)，制訂出以顧客為導(dǎo)向、低成本高效率的物流方案，為企業(yè)在競(jìng)爭(zhēng)中取勝創(chuàng)造于有利條件。 Party Logistics，簡(jiǎn)稱 3PL或 TPL)源自于管理學(xué) 中的Out． sourcing。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品的重要流通渠道，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本上都是賒購模式，結(jié)款周期很長(zhǎng)，一般為 3— 6個(gè)月給銷售單 位回款，因此醫(yī)藥企業(yè)造成不少的資金壓力。 資金流主要指資金的轉(zhuǎn)移過程，包括付款、轉(zhuǎn)帳等過程。 2． 2供應(yīng)鏈管理理論與醫(yī)藥物流 2． 2． 1供應(yīng)鏈管理理論概述 供應(yīng)鏈管理理論起源于邁克爾因此，人們對(duì)醫(yī)藥物流的認(rèn)識(shí)同樣存在一些誤區(qū)。 2. 醫(yī)藥物流理論概述 2． 1物流與醫(yī)藥物流的內(nèi) 涵界定 2． 我國(guó) 2021年 4月 17日發(fā)布的《物流術(shù)語國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中》將物流定義為：物品從供應(yīng)地向接受地的實(shí)體流動(dòng)過程，根據(jù)實(shí)際需要，將運(yùn)輸、倉儲(chǔ)、裝卸、搬運(yùn)、包裝、流通加工和配送、信息出來等基本功能實(shí)施有機(jī)結(jié)合的綜合服務(wù)系統(tǒng)。 最后，發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)藥物流，由于規(guī)模化比較明顯，加之在規(guī)模化的前提下，從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)藥分銷商再到零售商和醫(yī)院整個(gè)醫(yī)藥供應(yīng)鏈真正實(shí)現(xiàn)了一體化，同時(shí)由于Ⅱ技術(shù)的支撐，使得醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng)有了大規(guī)模的信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)處理技術(shù)能力，真正實(shí)現(xiàn)了供應(yīng)鏈的一體化。這與發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的市場(chǎng)相比，差距是顯而易見的。我國(guó)的藥品總銷售產(chǎn)值由 1992年的 591億增加到 2021年的 5064． 14億人民幣，而且每年還是以大約 18％的速度增長(zhǎng)。這也使得他的物流效率非常高，調(diào)查顯示北美物流分銷行業(yè)平均毛利率為5％，平均費(fèi)用率只有 3～ 4％，而平均商業(yè)利潤(rùn)率占 1～ 2％。這種復(fù)雜性會(huì)使得參與醫(yī)療體系的各個(gè)成員之間的信息傳遞也出現(xiàn)了巨大的變化，它表現(xiàn)在 GPO開始滲透到所有醫(yī)藥供應(yīng)鏈信息流中，成為供應(yīng)鏈成員獲取定價(jià)信息的主要媒介。 (3)我國(guó)醫(yī)藥物流的發(fā)展模式。市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)已從企業(yè)與企業(yè)間的競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)化到供應(yīng)鏈與供應(yīng)鏈的競(jìng)爭(zhēng)，在此階段，第三方物流管理的發(fā)展也得到了空前的重視和關(guān)注。醫(yī)藥物流是指為了滿足客戶(醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店以及患者等 )的需求和目的，包括需求預(yù)測(cè)、訂單處理、客戶服務(wù)、分銷配送、物料采購、存貨控制、運(yùn)輸、倉庫管理、工業(yè)包裝、物資搬運(yùn)、工廠和倉庫或配送中心的選址、技術(shù)服務(wù)支持、退貨處理、廢棄物和廢棄產(chǎn)品的處理等一系列功能型活動(dòng)在內(nèi)的一個(gè)系統(tǒng)。這也是任何一種交易活動(dòng)必須包含的四個(gè)方面。通過信息在醫(yī)藥供應(yīng)鏈上的雙向流動(dòng)，供應(yīng)鏈上的企業(yè)可以對(duì)銷售、需求、庫存、物流配送等方面進(jìn)行信息交換和共享，有效的降低整條供應(yīng)鏈上的庫存，并能以最低的物流成本，實(shí)現(xiàn)更高價(jià)值的服務(wù)。如果采用電子商務(wù)，在不降低美國(guó)入醫(yī)療保健水平的基礎(chǔ)上，至少能夠節(jié)約 110億美元。 第四，提升企業(yè)形象。因此，藥品生產(chǎn)企業(yè)對(duì)專業(yè)化、社會(huì)化的第三方物流服務(wù)需求必將與日俱增。作為市場(chǎng)主體的醫(yī)院面臨著醫(yī)藥分家以后如何提高醫(yī)療技術(shù)水平、改善服務(wù)、爭(zhēng)取更多患者等核心領(lǐng)域競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的獲取，而對(duì)于既會(huì)增加醫(yī)院營(yíng)運(yùn)成本又會(huì)降低醫(yī)院運(yùn)作效率的物流服務(wù)必定會(huì)采取外包給專業(yè)的物流公司的做法。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展來盾，我國(guó)的醫(yī)藥行業(yè)還是一個(gè)充滿生機(jī)的朝陽行業(yè)。醫(yī)藥行業(yè)被列入國(guó)家高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)后，得益于國(guó)家政策的大力扶持，醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)始終保持了旺盛的發(fā)展勢(shì)頭，實(shí)現(xiàn)了快于全國(guó) GDP一倍以上的 增長(zhǎng)速度。據(jù)悉，中國(guó)新興集團(tuán)與瑞士裕利醫(yī)藥控股有限公司合資的永裕新興醫(yī)藥有限責(zé)任公司已宣告成立。與此同時(shí)，在行業(yè)內(nèi)，特別是眾多小型企業(yè)的散、亂、差的現(xiàn)象還在一定程度上存在，行業(yè)素質(zhì)的升級(jí)需要靠一定的時(shí)間過程實(shí)現(xiàn)。即處于區(qū)域核心城市的一級(jí)大型醫(yī)藥物流分銷商憑借其強(qiáng)大的儲(chǔ)運(yùn)能力向所覆蓋區(qū)域的地、市、縣二、三級(jí)醫(yī)藥批發(fā)商銷售，地、市、縣醫(yī)藥批發(fā)商憑借其具備配送能力和掌握的區(qū)域客戶資源在當(dāng)?shù)叵蜥t(yī)院、診所和藥店等終端零售商進(jìn)行銷售。另一方面，國(guó)內(nèi)倉儲(chǔ)設(shè)施、運(yùn)輸設(shè)施、人力等物流資源過剩。由于缺少研發(fā)和創(chuàng)新能力，企業(yè)只能停留在仿制簡(jiǎn)單的藥品身上，所以這就導(dǎo)致了我國(guó)企業(yè)藥品重復(fù)生產(chǎn)嚴(yán)重，有些產(chǎn)品可能有幾十家，甚至上百家企業(yè)在生產(chǎn)，而且生產(chǎn)的質(zhì)量也各不相同。前 20家銷售公司的銷售額為 600億元，占全國(guó)銷售市場(chǎng)的 29． 5％，占批發(fā)額的 56． 80。 (2)連鎖經(jīng)營(yíng)的規(guī)模問題 目前，我國(guó)醫(yī)藥連鎖藥店的發(fā)展是很快的，可是由于他們擴(kuò)張?zhí)欤诟鱾€(gè)方面沒有完成真正的轉(zhuǎn)換，最終大部分都造成連鎖藥店運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，效益下降；同時(shí)由于我國(guó)醫(yī)藥零售企業(yè)規(guī)模太小，不可能形成規(guī)模效益，因此也就無法發(fā)揮連鎖企業(yè)的連鎖效應(yīng)。它們按大到小排列分別是： McKesson公司、 AmerisouceBergers公司、 CardinalHealth公司和 FisherScientific公司。隨著第三方物流服務(wù)業(yè)的壯大，其提高服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)己大大提高。至于庫存控制，則有連鎖藥店確定一個(gè)最低庫存線，一旦商流存量低于這個(gè)庫存線，就自動(dòng)生成要貨訂單，并傳送到配送中心，配送中心便及時(shí)配送。它的作用在于為行業(yè)中的成員提供了行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，指導(dǎo)會(huì)員改善經(jīng)營(yíng)事務(wù)，制定統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)調(diào)會(huì)員之間的交易關(guān)系，使行業(yè)能以正常秩序運(yùn)行，降低全行業(yè)成本，增加企業(yè)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)能力。該協(xié)會(huì)組織編制的藥品編碼、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以會(huì)員制方式在日本醫(yī)藥行業(yè)廣泛應(yīng)用。要根據(jù)自身實(shí)力來選擇。這充分發(fā)揮藥劑師的作用，促進(jìn)醫(yī)藥之間的專業(yè)化協(xié)作，提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。而我國(guó)醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)也遠(yuǎn)沒達(dá)到規(guī)模效益，因此合并、重組已經(jīng)成為趨勢(shì)。另一方面，醫(yī)藥零售商為了避免風(fēng)險(xiǎn)減少庫存，這樣的結(jié)果是供應(yīng)鏈上下游企業(yè)都把庫存推給批發(fā)商，把風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用的負(fù)擔(dān)都轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)藥批發(fā)商。 四、美國(guó)物流產(chǎn)業(yè)的迅速發(fā)展使得醫(yī)藥第三方物流得到很大的發(fā)展 據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，約有 75％的醫(yī)藥生產(chǎn)商或供應(yīng)商正在或者將要使用第三方物流．而處理專業(yè)的醫(yī)藥物流公司外，大的批發(fā)商業(yè)擔(dān)當(dāng)?shù)谌轿锪鞯慕g索。公司通過衛(wèi)星系統(tǒng)將藥店訂單傳送到配送中心。醫(yī)藥企業(yè)提供標(biāo)簽、廣告宣傳、藥店計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等增值業(yè)務(wù)。 (2)高額利潤(rùn) 我國(guó)特有的醫(yī)藥定價(jià)體系導(dǎo)致了超額的利潤(rùn)空間，許多企業(yè)研發(fā)的新藥，也只不過是把產(chǎn)品的名字、規(guī)格、劑型改變了一下，同時(shí)就可以重新獲得一個(gè)新的定價(jià)的機(jī)會(huì)。從技術(shù)層面來說，我國(guó)缺乏成熟的現(xiàn)代醫(yī)藥信息平臺(tái)，引進(jìn)國(guó)外的技術(shù)，面臨消化吸收的問題，成本過高。 D生產(chǎn)費(fèi)用：臨床認(rèn)定后，需要根據(jù)市場(chǎng)的要求進(jìn)行調(diào)整其中花費(fèi)的成本也很好，一般生產(chǎn)的程序越多，成本就越高。這相當(dāng)于我國(guó)最大的 10家制藥公司的年銷售額的 5． 2倍，更相當(dāng)于我國(guó)總的制藥企業(yè)總的銷售額的 1． 45倍 (2021年我國(guó)制藥企業(yè)年銷售總額為 2500億元 )。顯然，這種形式的物流中心在利益上表現(xiàn)為廠商、批發(fā)商或零售商不能對(duì)商品流動(dòng)、經(jīng)營(yíng)的全過程進(jìn)行控制和管理，物流資源不能充分利用，物流各環(huán)節(jié)割裂，不能形成核心競(jìng)爭(zhēng)力 ，建設(shè)及經(jīng)營(yíng)成本較高。醫(yī)藥行業(yè)的這一特性造成我國(guó)現(xiàn)階段大部分批發(fā)商業(yè)長(zhǎng)期處于區(qū)域性的銷售地位，對(duì)醫(yī)藥物流的發(fā)展起到一定的限制作用。同時(shí)所經(jīng)銷的產(chǎn)品種類重復(fù)性 強(qiáng)，我國(guó)生產(chǎn)的化學(xué)藥品 97％都是仿制藥品。 中 國(guó)醫(yī)藥物流現(xiàn)狀及其發(fā)展對(duì)策研究 (正文） __________________________________________________________________________________ 11 第六，物流項(xiàng)