【正文】 、假設(shè)尚不能成立 D、假設(shè)本身難以推論 E、假設(shè)商待更多證據(jù) 2病因判定標(biāo)準(zhǔn)中哪些是必需的 A、前因后果和終止效應(yīng) B、前因后果和關(guān)聯(lián)的合理性 C、廣義關(guān)聯(lián)程度和關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性 D、廣義關(guān)聯(lián)強(qiáng)度 和關(guān)聯(lián)的合理性 E、前因后果和廣義關(guān)聯(lián)強(qiáng)度 2下列研究設(shè)計(jì)類型因果論證強(qiáng)度由強(qiáng)至弱的順序排列正確的是 10 A、隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，單組時(shí)間順序序列實(shí)驗(yàn)，多組時(shí)間序列實(shí)驗(yàn)，無(wú)對(duì)照前后比較實(shí)驗(yàn) B、隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，病例對(duì)照研究，嵌套隊(duì)列中的病例對(duì)照研究，生態(tài)學(xué)研究 C、前瞻性隊(duì)列研究，嵌套隊(duì)列中的病例對(duì)照研究，新病例病例對(duì)照研究，橫斷面研究 D、歷史隊(duì)列研究，前瞻隊(duì)列研究，新病例病例對(duì)照研究，橫斷面研究 E、實(shí)驗(yàn)性研究，分析性研究，描述性研究，理論流行病學(xué)研究 研究發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染和十二指腸潰瘍、胃潰瘍、胃癌 等存在一定的關(guān)聯(lián)，同時(shí)這些疾病和不良飲食習(xí)慣也有關(guān)系，這說(shuō)明以上病因判斷標(biāo)準(zhǔn)哪項(xiàng)是不必要的 A、關(guān)聯(lián)時(shí)間順序 B、關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度 C、關(guān)聯(lián)可重復(fù)性 D、關(guān)聯(lián)的特異性 E、關(guān)聯(lián)的合理性 二、多項(xiàng)選擇題 制定疾病預(yù)防策略的必要性下面哪些說(shuō)法是正確的 A、疾病的流行具有迅速變化的特性 B、如何尋求合理有效地利用現(xiàn)有資源 C、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化背景的不同 D、適合于所有國(guó)家、所有地區(qū)的通用的疾病的防制模式 E、疾病相同的流行特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì) 根據(jù)《加拿大人民健康的新前景》一文，下面哪些因素屬于健康影響的因素 A、不健康的行為因素和生活方式 B、環(huán)境因素 C、生物遺傳因素 D、現(xiàn)有衛(wèi)生保健系統(tǒng)缺陷 E、生物恐怖 關(guān)于真實(shí)性與變異性的關(guān)系說(shuō)法正確的是 A、真實(shí)性的反面是變異性，因此，真實(shí)性高的研究是無(wú)變異的 B、內(nèi)部真實(shí)性高的研究應(yīng)能反映的是樣本來(lái)源人群的生物學(xué)變異 C、外部真實(shí)性高的研究應(yīng)能反映推論任人群的生物學(xué)變異 D、真實(shí)性高的研究系統(tǒng)變異和隨機(jī)變異應(yīng)較小 E、信度反映的是隨機(jī)變異的大小，同時(shí)也反映研究的真實(shí)性的一部分 以下關(guān)于信息偏倚的描述不正確的是 A、無(wú)差異錯(cuò)分偏倚因其錯(cuò)誤分類與研究分組無(wú)關(guān)， 故不需要控制 B、差異錯(cuò)分偏倚因其錯(cuò)誤分類與研究分組有關(guān)，故需要控制 C、差異性信息偏倚通常來(lái)源于回憶偏倚和調(diào)查者偏倚 D、無(wú)差異偏倚通常是分類標(biāo)準(zhǔn)誤差造成的 E、盲法收集信息是控制信息偏倚的有效且實(shí)用的方法 關(guān)于混雜因素的描述正確的是 A、混雜因素是觀察結(jié)局效應(yīng)的危險(xiǎn)或保護(hù)因素 B、混雜因素存在時(shí)一定干擾研究的真實(shí)性 C、混雜因素的效應(yīng)可以通過(guò)配比、隨機(jī)化、限制等方法消除 D、混雜因素是判斷是否存在混雜偏倚的唯一標(biāo)準(zhǔn) E、混雜因素可以通過(guò)增大樣本量控制 下列哪些是影響人群易感性升高的主要因素 A、 新生兒增加 B、易感人群遷出 C、免疫人口免疫力自然消退 D、免疫人群死亡 E、計(jì)劃免疫 下列哪些屬于計(jì)劃免疫效果的流行病學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo) A、疫苗效果指數(shù) B、疫苗保護(hù)率 C、疫苗接種率 D、抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率 E、抗體平均滴度 要判定為因果關(guān)聯(lián)，除統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)外尚需確定的是 A、時(shí)間順序 B、關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小 C、無(wú)三大偏倚 D、有特異性 E、無(wú)隨機(jī)誤差 三、名詞解釋 健康 疾病監(jiān)測(cè) 主動(dòng)監(jiān)測(cè) 預(yù)防接種 冷鏈 效度 外部真實(shí)性 Bias 混雜偏倚 選擇偏倚 1信息偏倚 1入院率偏倚 1現(xiàn)患 新發(fā)病例偏倚 1檢出征候偏倚 1傳染病流行過(guò)程 1 source of infection 1人畜共患病 1垂直傳播 1 epidemic focus 傳染過(guò)程 2感染譜 2消毒 2終末消毒 2 planed immunization 2 vaccination 2傳播概率 2病因 2因果關(guān)聯(lián) 四、論述題 請(qǐng)解釋疾病的三級(jí)預(yù)防的基本概念。 簡(jiǎn)述混雜偏倚的控制方法與控 制原理。 簡(jiǎn)述確定有無(wú)選擇偏倚的關(guān)鍵及控制選擇偏倚的方法。 簡(jiǎn)述 MH(MantelHaenszel)分層分析方法的步驟。 簡(jiǎn)述混雜因素必須具備的三個(gè)特征是什么？ 流行病學(xué)研究中如何控制信息偏倚 ? 如何認(rèn)識(shí)傳染病潛伏期的流行病學(xué)意義及用途？ 經(jīng)空氣傳播的傳染病具有哪些流行特征？ 簡(jiǎn)述影響人群易感性升高和降低的主要因素。 判定疫源地消除的條件是什么？ 1在傳染病的預(yù)防控制中，針對(duì)傳染源的有哪些措施？ 1試述“三環(huán)節(jié)”和“兩因素”在流行過(guò)程中的作用及意義 ? 1試述 人群易感性與群體免疫的關(guān)系及其在防疫工作中的意義 ? 1簡(jiǎn)述預(yù)防接種有哪幾種？ 1假設(shè)演繹法中推出的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)不成立，為什么不一定能否定假設(shè)？試舉例說(shuō)明。 1簡(jiǎn)述病因判定的標(biāo)準(zhǔn)。（流行病學(xué)第四版標(biāo)準(zhǔn)） 【參考答案】 一、單項(xiàng)選擇題 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 C D B E E D C E B A C A 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 C B B D D C D A D B E C 25 26 27 28 29 30 B B A E C D 二、多項(xiàng)選擇題 11 1 2 3 4 5 6 ABC ABCD BCDE AE AC ACD 7 8 AB AC 三、名詞解釋 健康： 是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒(méi)有疾病和虛弱。 疾病監(jiān)測(cè)： 又稱為流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，是預(yù)防和控制疾病工作的重要組成部分。它是指長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過(guò)分析將信息上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。 主動(dòng)監(jiān)測(cè)： 根據(jù)特殊需要，上級(jí)單位 親自調(diào)查收集或者要求下級(jí)單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料，稱為主動(dòng)監(jiān)測(cè)。 預(yù)防接種： 又稱為人工免疫，是將生物制品接種到人體內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生對(duì)某種傳染病的特異性免疫力，以提高人群免疫水平，預(yù)防傳染病的發(fā)生與流行。 冷鏈： 是指疫苗從生產(chǎn)單位發(fā)出，經(jīng)冷藏保存并逐漸運(yùn)輸?shù)交鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)，直到進(jìn)行接種，全部過(guò)程都按疫苗保冷并要求妥善冷藏，以保持疫苗的合理效價(jià)不受損害。 效度： 是指研究收集的數(shù)據(jù)、分析結(jié)果和所得結(jié)論與客觀實(shí)際的符合程度。 外部真實(shí)性： 是指研究結(jié)果與推論對(duì)象真實(shí)情況的符合程度，外部真實(shí)性又稱為普遍性。 Bias： 研究誤差中的系統(tǒng)誤差部分稱為偏倚，是指在流行病學(xué)研究中樣本人群所測(cè)得的某變量值系統(tǒng)地偏離了目標(biāo)人群中該變量的真實(shí)值，使得研究結(jié)果或推論的結(jié)果與真實(shí)情況之間出現(xiàn)偏差，這是由于系統(tǒng)誤差造成的。 混雜偏倚： 是指在流行病學(xué)研究中，由于一個(gè)或多個(gè)潛在的混雜因素的影響，掩蓋或夸大了研究因素與疾病間的聯(lián)系?；祀s偏倚是在研究的設(shè)計(jì)階段未能對(duì)混雜因素加以控制和在資料分析時(shí)未能進(jìn)行正確校正所造成的偏倚。 選擇偏倚： 研究對(duì)象的選取過(guò)程中，由于選取方式不當(dāng)，導(dǎo)致入選對(duì)象與未入選對(duì)象之間存在系統(tǒng)差異，由此造 成的偏倚稱為選擇偏倚。例如研究對(duì)象采用志愿者，方便樣本，或者研究對(duì)象的無(wú)應(yīng)答或失訪等。 1信息偏倚： 又稱測(cè)量偏倚或觀察偏倚，是來(lái)自于測(cè)量或資料收集方法的問(wèn)題，使得獲取的資料存在系統(tǒng)誤差。由于流行病學(xué)的暴露或疾病多為分類測(cè)量，所以信息偏倚又可稱為錯(cuò)誤分類偏倚。 1入院率偏倚： 伯克森偏倚，利用醫(yī)院就診或住院病人作為研究對(duì)象時(shí)，由于入院率的不同而導(dǎo)致的偏差。 1現(xiàn)患 新發(fā)病例偏倚： 奈曼偏倚，病例對(duì)照多用現(xiàn)患病例，而這些病例有可能在患病后改變?cè)瓉?lái)的因素的暴露情況。而隊(duì)列或臨床試驗(yàn)多用新病例。 1檢出 征候偏倚： 因素與疾病無(wú)關(guān)聯(lián)，但由于其存在而引起該病癥狀的出現(xiàn)，使之及早就醫(yī)而導(dǎo)致該人群較高的檢出率，得出二者有關(guān)的錯(cuò)誤結(jié)論。 1傳染病流行過(guò)程： 傳染病在人群中發(fā)生流行的過(guò)程，即病原體從感染者排出，經(jīng)過(guò)一定的傳播途徑，侵入易感者機(jī)體而形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程。 1 source of infection： 傳染源，指體內(nèi)病原體生存、繁殖并能排出病原體的人或動(dòng)物，包括傳染病的病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。 1人畜共患?。?人類罹患以動(dòng)物為傳染源的疾病，統(tǒng)稱為動(dòng)物性傳染（ zoonosis），又 稱人畜共患病。 1垂直傳播： 指病原體通過(guò)母體傳給子代的傳播，又稱母嬰傳播。其傳播方式有：①經(jīng)胎盤傳播；②上行性傳播；③分娩時(shí)引起傳播。 1 epidemic focus： 疫源地，傳染源及其排出的病原體向四周播散所能波及的范圍，即可能發(fā)生新病例或新感染的范圍。 傳染過(guò)程： 是指病原體侵入機(jī)體，并與機(jī)體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過(guò)程。 2感染譜： 是指當(dāng)機(jī)體感染了不同病原體后 ,經(jīng)過(guò)傳染過(guò)程，其感染者輕重程度會(huì)表現(xiàn)出很大差異。 2消毒： 指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施，包 括預(yù)防性消毒和疫源地消毒。而后者又分為隨時(shí)消毒和終末消毒兩種類型。 2終末消毒： 當(dāng)傳染源痊愈、死亡或離開后所作的一次性徹底消毒，從而完全清除傳染源所播散、留下的病原微生物。 2 planed immunization： 計(jì)劃免疫，是指根據(jù)疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃、有組織地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群的免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。 2 vaccination： 預(yù)防接種，是將生物制品（抗原或抗體）接種到機(jī)體，使機(jī)體獲得對(duì)傳染病的特異性免疫力，從而保護(hù)易 感人群，預(yù)防傳染病的發(fā)生。 2傳播概率： 也稱傳染概率，是指易感者與傳染源接觸后而成為感染者的概率。 2病因： 流行病學(xué)中的病因一般稱為危險(xiǎn)因素，含義是使疾病發(fā)生概率即危險(xiǎn)升高的因素。 2因果關(guān)聯(lián)： 是指暴露 疾病有時(shí)間先后的無(wú)偏關(guān)聯(lián)。 四、論述題 請(qǐng)解釋疾病的三級(jí)預(yù)防的基本概念。 答：⑴一級(jí)預(yù)防：又稱病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因素（或危險(xiǎn)因素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施?；驹瓌t：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡。 ⑵二級(jí)預(yù)防：又稱“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診 斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展采取的措施。方法：普查、篩檢、定期健康檢查、設(shè)立專門的防治機(jī)構(gòu)。 ⑶三級(jí)預(yù)防 (臨床預(yù)防 )：可以防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低病死率。主要是對(duì)癥治療和康復(fù)治療措施。 簡(jiǎn)述混雜偏倚的控制方法與控制原理。 答：混雜偏倚的控制方法與控制原理如下表： 控制措施 控制原理 設(shè)計(jì)階段 隨機(jī)化 配比 限制 使混雜因素在兩組間分布一致 分析階段 標(biāo)準(zhǔn)化 分層 多變量 控制混雜的效應(yīng)，估計(jì)研究變量的真實(shí)效應(yīng) 簡(jiǎn)述確定有無(wú)選擇偏倚的關(guān)鍵及控制選擇偏倚的方法。 答：⑴確定有無(wú)選擇偏倚的關(guān)鍵：把握選取環(huán)節(jié)或已入選對(duì)象，是否存在人為增大或減少研究因素與結(jié)局的關(guān)聯(lián)程度。 ⑵控制方法：嚴(yán)密掌握對(duì)象選取的各個(gè)環(huán)節(jié)，注意選取對(duì)象的代表性，增加應(yīng)答和減少失訪等。 簡(jiǎn)述 MH(MantelHaenszel)分層分析方法的步驟。 答：分層分析步驟：①對(duì)可能的混雜因素進(jìn)行分層。②判定層間 RR 或 OR 是否相等或相近。③得到控制混雜后的調(diào)整 RR或 OR。④再將調(diào)整 RR 或 OR 與分層前的粗 RR 或粗 OR（ cRR或 cOR）進(jìn)行比較。 簡(jiǎn)述混雜因素必須具備的三個(gè)特征是什么？ 答：混雜因素必須 具備以下三個(gè)特征： ①必須是所研究疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 ②必須與所研究的暴露因素存在統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系。③一定不是暴露因素與疾病因果鏈中中間環(huán)節(jié)。 流行病學(xué)研究中如何控制信息偏倚 ? 答：①對(duì)偏倚要有豐富的知識(shí)，對(duì)研究中可能會(huì)出現(xiàn)的各種選擇性偏倚要充分了解。②嚴(yán)格掌握研究對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。③盡量取得研究對(duì)象的合作，提高應(yīng)答率，降低失訪率。④盡量采用多種對(duì)照。 如何認(rèn)識(shí)傳染病潛伏期的流行病學(xué)意義及用途？ 答：潛伏期的流行病學(xué)意義及用途： ①根據(jù)潛伏期長(zhǎng)短判斷患者受感染時(shí)間 , 追蹤傳染源，查明傳播途徑；②根據(jù) 潛伏期確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限；③根據(jù)潛伏期確定免疫接種時(shí)間；④根據(jù)潛伏期評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果；⑤潛伏期長(zhǎng)短還可影響流行特征。 經(jīng)空氣傳播的傳染病具有哪些流行特征？ 答：經(jīng)空氣傳播的傳染病的流行特征為： 12 ① 傳播廣泛，傳播途徑易實(shí)現(xiàn)，發(fā)病率高；②冬春季節(jié)高發(fā)；③少年兒童多見(jiàn)；④在未經(jīng)免疫預(yù)防的人群中，發(fā)病呈現(xiàn)周期性；⑤居住擁擠和人口密度大的地區(qū)高發(fā)。 簡(jiǎn)述影響人群易感性升高和降低的主要因素。 答：影響因素： ⑴影響人群