【正文】 、假設(shè)尚不能成立 D、假設(shè)本身難以推論 E、假設(shè)商待更多證據(jù) 2病因判定標準中哪些是必需的 A、前因后果和終止效應(yīng) B、前因后果和關(guān)聯(lián)的合理性 C、廣義關(guān)聯(lián)程度和關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性 D、廣義關(guān)聯(lián)強度 和關(guān)聯(lián)的合理性 E、前因后果和廣義關(guān)聯(lián)強度 2下列研究設(shè)計類型因果論證強度由強至弱的順序排列正確的是 10 A、隨機對照實驗，單組時間順序序列實驗，多組時間序列實驗，無對照前后比較實驗 B、隨機對照實驗，病例對照研究，嵌套隊列中的病例對照研究，生態(tài)學(xué)研究 C、前瞻性隊列研究，嵌套隊列中的病例對照研究，新病例病例對照研究，橫斷面研究 D、歷史隊列研究，前瞻隊列研究，新病例病例對照研究，橫斷面研究 E、實驗性研究，分析性研究，描述性研究，理論流行病學(xué)研究 研究發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染和十二指腸潰瘍、胃潰瘍、胃癌 等存在一定的關(guān)聯(lián)，同時這些疾病和不良飲食習(xí)慣也有關(guān)系，這說明以上病因判斷標準哪項是不必要的 A、關(guān)聯(lián)時間順序 B、關(guān)聯(lián)的強度 C、關(guān)聯(lián)可重復(fù)性 D、關(guān)聯(lián)的特異性 E、關(guān)聯(lián)的合理性 二、多項選擇題 制定疾病預(yù)防策略的必要性下面哪些說法是正確的 A、疾病的流行具有迅速變化的特性 B、如何尋求合理有效地利用現(xiàn)有資源 C、社會、經(jīng)濟和文化背景的不同 D、適合于所有國家、所有地區(qū)的通用的疾病的防制模式 E、疾病相同的流行特點和發(fā)展趨勢 根據(jù)《加拿大人民健康的新前景》一文，下面哪些因素屬于健康影響的因素 A、不健康的行為因素和生活方式 B、環(huán)境因素 C、生物遺傳因素 D、現(xiàn)有衛(wèi)生保健系統(tǒng)缺陷 E、生物恐怖 關(guān)于真實性與變異性的關(guān)系說法正確的是 A、真實性的反面是變異性，因此，真實性高的研究是無變異的 B、內(nèi)部真實性高的研究應(yīng)能反映的是樣本來源人群的生物學(xué)變異 C、外部真實性高的研究應(yīng)能反映推論任人群的生物學(xué)變異 D、真實性高的研究系統(tǒng)變異和隨機變異應(yīng)較小 E、信度反映的是隨機變異的大小，同時也反映研究的真實性的一部分 以下關(guān)于信息偏倚的描述不正確的是 A、無差異錯分偏倚因其錯誤分類與研究分組無關(guān)， 故不需要控制 B、差異錯分偏倚因其錯誤分類與研究分組有關(guān)，故需要控制 C、差異性信息偏倚通常來源于回憶偏倚和調(diào)查者偏倚 D、無差異偏倚通常是分類標準誤差造成的 E、盲法收集信息是控制信息偏倚的有效且實用的方法 關(guān)于混雜因素的描述正確的是 A、混雜因素是觀察結(jié)局效應(yīng)的危險或保護因素 B、混雜因素存在時一定干擾研究的真實性 C、混雜因素的效應(yīng)可以通過配比、隨機化、限制等方法消除 D、混雜因素是判斷是否存在混雜偏倚的唯一標準 E、混雜因素可以通過增大樣本量控制 下列哪些是影響人群易感性升高的主要因素 A、 新生兒增加 B、易感人群遷出 C、免疫人口免疫力自然消退 D、免疫人群死亡 E、計劃免疫 下列哪些屬于計劃免疫效果的流行病學(xué)評價指標 A、疫苗效果指數(shù) B、疫苗保護率 C、疫苗接種率 D、抗體陽轉(zhuǎn)率 E、抗體平均滴度 要判定為因果關(guān)聯(lián)，除統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)外尚需確定的是 A、時間順序 B、關(guān)聯(lián)強度大小 C、無三大偏倚 D、有特異性 E、無隨機誤差 三、名詞解釋 健康 疾病監(jiān)測 主動監(jiān)測 預(yù)防接種 冷鏈 效度 外部真實性 Bias 混雜偏倚 選擇偏倚 1信息偏倚 1入院率偏倚 1現(xiàn)患 新發(fā)病例偏倚 1檢出征候偏倚 1傳染病流行過程 1 source of infection 1人畜共患病 1垂直傳播 1 epidemic focus 傳染過程 2感染譜 2消毒 2終末消毒 2 planed immunization 2 vaccination 2傳播概率 2病因 2因果關(guān)聯(lián) 四、論述題 請解釋疾病的三級預(yù)防的基本概念。 簡述混雜偏倚的控制方法與控 制原理。 簡述確定有無選擇偏倚的關(guān)鍵及控制選擇偏倚的方法。 簡述 MH(MantelHaenszel)分層分析方法的步驟。 簡述混雜因素必須具備的三個特征是什么？ 流行病學(xué)研究中如何控制信息偏倚 ? 如何認識傳染病潛伏期的流行病學(xué)意義及用途？ 經(jīng)空氣傳播的傳染病具有哪些流行特征？ 簡述影響人群易感性升高和降低的主要因素。 判定疫源地消除的條件是什么？ 1在傳染病的預(yù)防控制中，針對傳染源的有哪些措施？ 1試述“三環(huán)節(jié)”和“兩因素”在流行過程中的作用及意義 ? 1試述 人群易感性與群體免疫的關(guān)系及其在防疫工作中的意義 ? 1簡述預(yù)防接種有哪幾種？ 1假設(shè)演繹法中推出的經(jīng)驗證據(jù)不成立，為什么不一定能否定假設(shè)？試舉例說明。 1簡述病因判定的標準。（流行病學(xué)第四版標準） 【參考答案】 一、單項選擇題 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 C D B E E D C E B A C A 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 C B B D D C D A D B E C 25 26 27 28 29 30 B B A E C D 二、多項選擇題 11 1 2 3 4 5 6 ABC ABCD BCDE AE AC ACD 7 8 AB AC 三、名詞解釋 健康： 是身體、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱。 疾病監(jiān)測： 又稱為流行病學(xué)監(jiān)測，是預(yù)防和控制疾病工作的重要組成部分。它是指長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報和反饋，以便及時采取干預(yù)措施并評價其效果。 主動監(jiān)測： 根據(jù)特殊需要，上級單位 親自調(diào)查收集或者要求下級單位嚴格按照規(guī)定收集資料，稱為主動監(jiān)測。 預(yù)防接種： 又稱為人工免疫，是將生物制品接種到人體內(nèi)，使機體產(chǎn)生對某種傳染病的特異性免疫力，以提高人群免疫水平，預(yù)防傳染病的發(fā)生與流行。 冷鏈： 是指疫苗從生產(chǎn)單位發(fā)出，經(jīng)冷藏保存并逐漸運輸?shù)交鶎有l(wèi)生機構(gòu)，直到進行接種，全部過程都按疫苗保冷并要求妥善冷藏，以保持疫苗的合理效價不受損害。 效度： 是指研究收集的數(shù)據(jù)、分析結(jié)果和所得結(jié)論與客觀實際的符合程度。 外部真實性： 是指研究結(jié)果與推論對象真實情況的符合程度，外部真實性又稱為普遍性。 Bias： 研究誤差中的系統(tǒng)誤差部分稱為偏倚，是指在流行病學(xué)研究中樣本人群所測得的某變量值系統(tǒng)地偏離了目標人群中該變量的真實值，使得研究結(jié)果或推論的結(jié)果與真實情況之間出現(xiàn)偏差，這是由于系統(tǒng)誤差造成的。 混雜偏倚： 是指在流行病學(xué)研究中，由于一個或多個潛在的混雜因素的影響，掩蓋或夸大了研究因素與疾病間的聯(lián)系?；祀s偏倚是在研究的設(shè)計階段未能對混雜因素加以控制和在資料分析時未能進行正確校正所造成的偏倚。 選擇偏倚： 研究對象的選取過程中，由于選取方式不當，導(dǎo)致入選對象與未入選對象之間存在系統(tǒng)差異，由此造 成的偏倚稱為選擇偏倚。例如研究對象采用志愿者，方便樣本，或者研究對象的無應(yīng)答或失訪等。 1信息偏倚： 又稱測量偏倚或觀察偏倚，是來自于測量或資料收集方法的問題，使得獲取的資料存在系統(tǒng)誤差。由于流行病學(xué)的暴露或疾病多為分類測量，所以信息偏倚又可稱為錯誤分類偏倚。 1入院率偏倚： 伯克森偏倚，利用醫(yī)院就診或住院病人作為研究對象時，由于入院率的不同而導(dǎo)致的偏差。 1現(xiàn)患 新發(fā)病例偏倚： 奈曼偏倚，病例對照多用現(xiàn)患病例，而這些病例有可能在患病后改變原來的因素的暴露情況。而隊列或臨床試驗多用新病例。 1檢出 征候偏倚： 因素與疾病無關(guān)聯(lián)，但由于其存在而引起該病癥狀的出現(xiàn)，使之及早就醫(yī)而導(dǎo)致該人群較高的檢出率，得出二者有關(guān)的錯誤結(jié)論。 1傳染病流行過程： 傳染病在人群中發(fā)生流行的過程，即病原體從感染者排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者機體而形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過程。 1 source of infection： 傳染源，指體內(nèi)病原體生存、繁殖并能排出病原體的人或動物，包括傳染病的病人、病原攜帶者和受感染的動物。 1人畜共患病： 人類罹患以動物為傳染源的疾病，統(tǒng)稱為動物性傳染（ zoonosis），又 稱人畜共患病。 1垂直傳播： 指病原體通過母體傳給子代的傳播，又稱母嬰傳播。其傳播方式有：①經(jīng)胎盤傳播；②上行性傳播；③分娩時引起傳播。 1 epidemic focus： 疫源地，傳染源及其排出的病原體向四周播散所能波及的范圍，即可能發(fā)生新病例或新感染的范圍。 傳染過程： 是指病原體侵入機體，并與機體相互作用、相互斗爭的過程。 2感染譜： 是指當機體感染了不同病原體后 ,經(jīng)過傳染過程，其感染者輕重程度會表現(xiàn)出很大差異。 2消毒： 指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施，包 括預(yù)防性消毒和疫源地消毒。而后者又分為隨時消毒和終末消毒兩種類型。 2終末消毒： 當傳染源痊愈、死亡或離開后所作的一次性徹底消毒，從而完全清除傳染源所播散、留下的病原微生物。 2 planed immunization： 計劃免疫，是指根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃、有組織地利用疫苗進行預(yù)防接種，以提高人群的免疫水平，達到控制乃至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。 2 vaccination： 預(yù)防接種，是將生物制品（抗原或抗體）接種到機體，使機體獲得對傳染病的特異性免疫力，從而保護易 感人群，預(yù)防傳染病的發(fā)生。 2傳播概率： 也稱傳染概率，是指易感者與傳染源接觸后而成為感染者的概率。 2病因： 流行病學(xué)中的病因一般稱為危險因素，含義是使疾病發(fā)生概率即危險升高的因素。 2因果關(guān)聯(lián)： 是指暴露 疾病有時間先后的無偏關(guān)聯(lián)。 四、論述題 請解釋疾病的三級預(yù)防的基本概念。 答：⑴一級預(yù)防：又稱病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時針對致病因素（或危險因素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施?；驹瓌t：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。 ⑵二級預(yù)防：又稱“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診 斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展采取的措施。方法：普查、篩檢、定期健康檢查、設(shè)立專門的防治機構(gòu)。 ⑶三級預(yù)防 (臨床預(yù)防 )：可以防止傷殘和促進功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。主要是對癥治療和康復(fù)治療措施。 簡述混雜偏倚的控制方法與控制原理。 答：混雜偏倚的控制方法與控制原理如下表： 控制措施 控制原理 設(shè)計階段 隨機化 配比 限制 使混雜因素在兩組間分布一致 分析階段 標準化 分層 多變量 控制混雜的效應(yīng)，估計研究變量的真實效應(yīng) 簡述確定有無選擇偏倚的關(guān)鍵及控制選擇偏倚的方法。 答：⑴確定有無選擇偏倚的關(guān)鍵：把握選取環(huán)節(jié)或已入選對象，是否存在人為增大或減少研究因素與結(jié)局的關(guān)聯(lián)程度。 ⑵控制方法：嚴密掌握對象選取的各個環(huán)節(jié)，注意選取對象的代表性，增加應(yīng)答和減少失訪等。 簡述 MH(MantelHaenszel)分層分析方法的步驟。 答：分層分析步驟：①對可能的混雜因素進行分層。②判定層間 RR 或 OR 是否相等或相近。③得到控制混雜后的調(diào)整 RR或 OR。④再將調(diào)整 RR 或 OR 與分層前的粗 RR 或粗 OR（ cRR或 cOR）進行比較。 簡述混雜因素必須具備的三個特征是什么？ 答：混雜因素必須 具備以下三個特征： ①必須是所研究疾病的獨立危險因素。 ②必須與所研究的暴露因素存在統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系。③一定不是暴露因素與疾病因果鏈中中間環(huán)節(jié)。 流行病學(xué)研究中如何控制信息偏倚 ? 答：①對偏倚要有豐富的知識，對研究中可能會出現(xiàn)的各種選擇性偏倚要充分了解。②嚴格掌握研究對象的納入和排除標準。③盡量取得研究對象的合作，提高應(yīng)答率，降低失訪率。④盡量采用多種對照。 如何認識傳染病潛伏期的流行病學(xué)意義及用途？ 答：潛伏期的流行病學(xué)意義及用途： ①根據(jù)潛伏期長短判斷患者受感染時間 , 追蹤傳染源，查明傳播途徑；②根據(jù) 潛伏期確定接觸者的留驗、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限；③根據(jù)潛伏期確定免疫接種時間；④根據(jù)潛伏期評價預(yù)防措施效果；⑤潛伏期長短還可影響流行特征。 經(jīng)空氣傳播的傳染病具有哪些流行特征？ 答：經(jīng)空氣傳播的傳染病的流行特征為： 12 ① 傳播廣泛，傳播途徑易實現(xiàn)，發(fā)病率高；②冬春季節(jié)高發(fā)；③少年兒童多見；④在未經(jīng)免疫預(yù)防的人群中，發(fā)病呈現(xiàn)周期性；⑤居住擁擠和人口密度大的地區(qū)高發(fā)。 簡述影響人群易感性升高和降低的主要因素。 答：影響因素： ⑴影響人群