【正文】 【 參考答案 】 一、 單項選擇 [A 型題 ] 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 D B C D C E E C C C A B 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 A B D E C A C D C C B A 25 26 27 28 C B D D [B 型題 ] 1 2 3 C E A 二、 多項選擇 1 2 3 4 ABCD CDE ABD ABCD 5 6 7 8 BCD ACDE BE ABDE 9 10 11 12 ACE BDE AE ACDE 13 14 15 BC BCDE ACE 三、 名詞解釋 epidemiology： 流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué)。 患病率： 某特定時間內(nèi)一定人口中某病新舊病例所占比例。 PYLL： 潛在減壽年數(shù)， 指某年齡組人口因某病死亡者的預(yù)期壽命與實際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。 DALY： 傷殘調(diào)整壽命年， 指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年。 epidemic： 流行，指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。 描述性研究： 通過描述疾病或健康狀況的三間分布情況，找出某些因素與疾病或健康狀況間的關(guān)系，提供病因線索。它既是流行病學(xué)研究工作的起點，也是其他流行病學(xué)研究方法的基礎(chǔ)。 現(xiàn)況研究： 又稱橫斷面研究，也稱患病率研究，研究特定時點或期間和特定范圍內(nèi)人群中的有關(guān)變量 (因素 )與疾病或健康狀況的關(guān)系。 Census： 普查，即全面調(diào)查，是指在特定時點或時期、特定范圍內(nèi)的全部人群 (總體 )均為研究對象的調(diào)查。 生態(tài)學(xué)謬誤： 是生態(tài)學(xué)研究的最主要的缺點，其是由于生態(tài)學(xué)研究是以各個不同情況的個體“集合”而成的群體為觀察和分 析單位，以及存在的混雜因素等原因造成的研究結(jié)果與真實情況不符。 暴露 (exposure)： 指 研究對象 接觸過某種 待研究的 物質(zhì)、具備某種 待研究的 特征或 行為 。 1 cohort study： 隊列研究 ， 是將人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分為不同的亞組，追蹤其各自的結(jié)局，比較不同亞組之間結(jié)局頻率的差異，從而判定暴露因子與結(jié)局之間有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。 1危險因素： 泛指能引起某特定不良結(jié)局（ oute），或使其發(fā)生的概率增加的因子，包括個人行為、生活方式、環(huán)境和遺傳等多方面的因素。 1 SMR： 標準化死亡比，即用暴露組的發(fā)病或死亡人數(shù)用總?cè)丝诼仕愠龅钠谕l(fā)病或死亡數(shù)字求標化比。 1觀察終點（ endpoint）： 就是指研究對象出現(xiàn)了預(yù)期的結(jié)果，達到了這個觀察終點，就不再對該研究對象繼續(xù)隨訪。 1 AR%： 歸因危險度百分比，又稱病因分值 EF，是指暴露人群中的發(fā)病或死亡歸因于暴露的部分占暴露人群全部發(fā)病或死亡的百分比。 四、 論述題 簡述流行病學(xué)研究方法。 答：流行病學(xué)研究方法可分為觀察性研究、實驗性研究、理論性研究三大類。 4 圖流行病學(xué)研究方法（按設(shè)計類型 分類） 試述發(fā)病率與患病率的不同點比較。 發(fā)病率 患病率 定義 指一定時期內(nèi)，一定人群中，某病新病例出現(xiàn)的頻率。 指某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥?，曾患有某?(新舊病例之和 )所占的比例。 分子 一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù) 新舊病例之和 分母 可能發(fā)生該病的人群。 被觀察人數(shù) 數(shù)值 理論上發(fā)病率可以大于 1 小于等于 1 應(yīng)用 常用于 描述疾病分布；提出病因假說，探索可能的病因；評價防治措施的效果；疾病監(jiān)測資料；前瞻性研究。 患病率取決于發(fā)病率和病程兩個因素。常用于表示病程長的慢性病的發(fā)生與流行情況，可為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力需要量、醫(yī)療質(zhì)量評價、醫(yī)療費的投入等提供科學(xué)依據(jù)。 影響患病率升高和降低的因素有哪些？ 答： 影響 患病率升高的因素：①病程延長；②發(fā)病率升高③病例遷入；④健康者遷出；⑤診斷水平提高；⑥報告率提高；⑦未治愈者壽命延長；⑧易感者遷入。 影響 患病率降低的因素：①病程縮短；②發(fā)病率下降；③病例遷出；④健康者遷入；⑤治愈率提高；⑥病死率提高 簡述年齡分布出現(xiàn)差異的原因；試述疾病年齡分布的分析方法有幾種？有何區(qū)別？ 答：⑴年齡分布出現(xiàn)差異的原因：傳染病中不同年齡的人群暴露導(dǎo)致疾 病年齡分布差異、免疫水平、有效的預(yù)防接種可改變某些疾病固有的發(fā)病特征。 ⑵疾病年齡分布的分析方法：①橫斷面分析：是分析同一時期或不同年代不同年齡組的發(fā)病率、患病率和死亡率的變化。多用于傳染病。不能表示同年代出生的各年齡的死亡趨勢，對慢性病和非傳染病來說，正確顯示致病因素與年齡的關(guān)系。②出生隊列分析：是對同時期出生的一組人隨訪若干年，觀察其死亡情況。該方法可明確呈現(xiàn)致病因素與年齡的關(guān)系，在評價疾病年齡分布的長期變化趨勢及提供病因線索方面有很大意義。 判斷一種疾病是否屬于地方性疾病的依據(jù)是什么？ 答：依據(jù)有 ：① 該地區(qū)的各類居民、任何民族其 發(fā)病率 均高；②在其他地區(qū)居住的相似的人群中該病的發(fā)病 率 均低， 甚至不發(fā)病 ；③ 遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時間后，其發(fā)病率和當?shù)鼐用褚恢?。④人群遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈 。⑤ 當?shù)氐囊赘袆游镆部砂l(fā)生同樣的疾病 。 疾病分布呈現(xiàn)周期性的原因是什么？周期間隔時間長短取決于哪些因素？ 答：⑴原因：①多見于人口復(fù)雜交通擁擠的大中城市、有相當數(shù)量的易感者。②傳播機制易實現(xiàn)的疾病人群受感染的機會多。③可形成穩(wěn)固的病后免疫，故流行后發(fā)病率可迅速下降。 ⑵間隔長短取決于：①易感者與免疫 者的比例大小。②新易感者補充積累的速度。③人群免疫持續(xù)時間長短。④取決于病原體變異的速度。 簡述現(xiàn)況研究的目的與特點是什么 ? 答： ⑴ 目的： ① 掌握目標群體中疾病或健康狀況的分布 ；② 提供疾病病因研究的線索 ；③ 確定高危人群 ；④ 評價疾病監(jiān)測、預(yù)防接種等防治措施效果 ； ⑵ 特點：① 開始時一般不設(shè)對照組 ；② 現(xiàn)況研究的特定時間 ；③在確定因果聯(lián)系時受到限制 ；④ 對不會發(fā)生改變的暴露因素，可以提示因果聯(lián)系 。 試述現(xiàn)況研究中產(chǎn)生偏倚的原因以及如何控制偏倚。 答：⑴產(chǎn)生原因：①主觀選擇研究對象；②任意變換抽樣方法；③調(diào)查 對象不合作或因種種原因拒絕參加；④調(diào)查到的對象均為幸存者，無法調(diào)查死亡者；⑤回答不準確或回憶不清；⑥調(diào)查偏倚；⑦測量誤差。 ⑵偏倚的控制：①嚴格遵照抽樣方法要求，確保隨機化原則；②提高研究對象的依從性和受檢率；③正確選擇測量工具和檢測方法；④培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一標準和認識；⑤做好資料的復(fù)查復(fù)核工作；⑥選擇正確的統(tǒng)計分析。 簡述隊列研究的基本原理及其基本特點。 答： ⑴基本原理： 根據(jù)研究對象是否暴露于某研究因素或其不同水平將研究對象分成暴露組（ E）與非暴露組（ ē），隨訪一定時間，比較兩組之間所研究結(jié)局 (oute)發(fā)生率的差異，以分析暴露因素與研究結(jié)局之間的關(guān)系。 ⑵ 隊列研究的基本特點是 ： 屬于觀察法、設(shè)立對照組、由因及果，符合時間順序、能確證暴露和結(jié)局因果關(guān)系。 簡述 RR與 OR 的含義及其各自的流行病學(xué)意義。 RR OR 含義 暴露組的危險度與對照組的危險度之比 。更具有斌飲血意義 暴露組發(fā)病率與對照組發(fā)病率相差的絕對值 ，如果暴露因素消除，就可減少這個數(shù)量的疾病發(fā)生。更具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)上的意義。 意義 ① E 發(fā)病或死亡的危險是 ē的多少倍 ② RR 值 ↑ 暴露的效應(yīng) ↑暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)強度 ↑ ① E與 ē 人群 比較，所增加的疾病發(fā)生數(shù)量 ② AR 值 ↑ 暴露因素消除后所減少的疾病數(shù)量 ↑ 五、應(yīng)用題 答： 1988年該病的發(fā)病率 =20‰ 1988 年 6月 30日的患病率 =88‰ 1988 年期間患病率 =100‰ 1988 年的死亡率 =4‰ 答：該結(jié)論不正確；因為沒有用率來反映家庭經(jīng)濟狀況好差的兒童發(fā)生傷害的頻率和強度。 答： Ie=， I0=， It=年 ⑴ RR= Ie/ I0=，表明吸煙組肺癌發(fā)病的危險是非吸煙組的 倍。 ⑵ AR= IeI0=，表明由于吸煙增加的肺癌的發(fā)生率的大小為 。 ⑶ AR%=（ IeI0） / I0 100%=%，表明吸煙人群中歸因于吸煙的發(fā)病占全部病因的 % 。 ⑷ PAR=ItI0=，全人群中由于吸煙而增加的肺癌的發(fā)生率的大小為 。 ⑸ PAR%=（ ItI0） /It 100%=%，表明吸煙對全人群肺癌發(fā)病非影響，吸煙引起的發(fā)病占全人群中全部發(fā)病的比例為 % 。 流行病學(xué)試題二 一、單項選擇題 某研究得 出某因素與疾病的聯(lián)系， OR=， 95%CI 為~，這意味著 A、總體 OR值 95%的可能是錯誤的 5 B、總體 OR值在 ~ 95% C、總體 OR 值說明該因素與疾病無關(guān)，而 95%CI 說明有聯(lián)系 D、存在偏倚的可能性為 95% E、 OR 值正負聯(lián)系均存在 假定夫妻不和睦的男外科大夫有較高的手術(shù)事故發(fā)生率，如用病例對照研究來檢驗此假設(shè)，核實的對照為 A、未出事故的男外科大夫 B、不是外科大夫的男性 C、夫妻和睦的男外科大夫 D、夫妻和睦的不是外科大夫的男性 E、未出事故的外科大夫之妻 一項吸煙與肺癌關(guān)系的病例對照研究結(jié)果顯示χ 2=，P＜ ， OR=，正確的結(jié)論是 A、病例組肺癌的患病率明顯大于對照組 B、病例組發(fā)生肺癌的可能性明顯大于對照組 C、對照組發(fā)生肺癌的可能性明顯大于病例組 D、對照組肺癌的患病率明顯小于病例組 E、不吸煙者發(fā)生肺癌的可能性明顯小于吸煙者 在匹配病例對照研究中，為了增加研究的效率常用 1： R匹配，但 R得取值一般不超過 A、 2 B、 3 C、 4 D、 4 E、 5 病例對照研究與隊列研究相比，其優(yōu)點是 A、更容易避免系統(tǒng)誤差 B、更容易確定暴露 與疾病的先后關(guān)系 C、適用于罕見疾病的研究 D、更容易驗證病因假設(shè) E、容易得到發(fā)病率指標 評價懷孕早期病毒感染與兒童出生缺陷之間的關(guān)系，最實用的研究方法是 A、臨床試驗 B、歷史性隊列研究 C、前瞻性隊列研究 D、病例對照研究 E、橫斷面研究 下列哪項不屬于病例對照研究的特點是 A、相對經(jīng)濟 B、根據(jù)所得結(jié)果可以估計相對危險度 C、可計算發(fā)病率 D、選擇無病者作為對照 E、對暴露因素的估計可能存在偏性 以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對照研究，最易出現(xiàn)的偏倚是 A、信息偏倚 B、選擇偏倚 C、觀察 偏倚 D、混雜偏倚 E、診斷偏倚 下列哪項不是影響病例對照研究樣本大小的主要因素 A、人群中暴露著的比例 B、估計的暴露的相對危險度 C、要求的顯著性水平 D、要求的把握度 E、要求的研究變量的性質(zhì) 假定研究表明， 60%的胃癌病人胃黏膜表面可檢出幽門螺旋桿菌，而無胃癌的對照組只有 10%的可檢出幽門螺桿菌，據(jù)此認為幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的病因，請問此結(jié)論 A、正確 B、不正確，因為不是用率來比較 C、不正確，因為無對照組 D、不正確，因為未進行顯著性檢驗 E、不正確，因為不能區(qū)分兩者的事 件關(guān)系 1下列哪項不符合病例對照研究的定義和內(nèi)涵 A、選擇患有某病和未患有某病的人群為研究對象 B、調(diào)查病例組與對照組既往暴露于某個或某些危險因素的情況 C、分析相對危險度、特異危險度和暴露人群等指標 D、探討病例組與對照組之間對某些因素暴露的差別 E、概括和檢驗病因假說 1根據(jù)某醫(yī)院 20年來肺癌住院病人 500例分析，吸煙者占80%，不吸煙者僅占 20%，說明吸煙者易患腫瘤 A、正確，因為這是患者中的吸煙率 B、錯誤，因為沒有計算 P值 C、錯誤，因為只是一個醫(yī)院的資料，代表性不夠 D、錯誤，因為只是病 例組吸煙比例，而無對照組吸煙比例 E、吸煙者肺癌發(fā)生率是不吸煙者的 4倍 1一項病例對照研究， 500 名病例中有暴露史者 400 例，而 500名對照中有暴露史者有 100例，則有暴露史者的發(fā)病率為 A、 80% B、 40% C、 20% D、 100% E、無法計算 1在 500名病例與 500名對照的配對病例對照研究中，有400 名病例和 100名對照有暴露史， OR值應(yīng)為 A、 18 B、 16 C、 20 D、 10 E、無法計算 1一項雌激素與子宮內(nèi)膜癌關(guān)系的配對病例對照研究，病例與對照共 63 例，病例 組與對照組兩組均有雌激素暴露史者27對