【正文】 【 參考答案 】 一、 單項(xiàng)選擇 [A 型題 ] 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 D B C D C E E C C C A B 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 A B D E C A C D C C B A 25 26 27 28 C B D D [B 型題 ] 1 2 3 C E A 二、 多項(xiàng)選擇 1 2 3 4 ABCD CDE ABD ABCD 5 6 7 8 BCD ACDE BE ABDE 9 10 11 12 ACE BDE AE ACDE 13 14 15 BC BCDE ACE 三、 名詞解釋 epidemiology： 流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。 患病率： 某特定時(shí)間內(nèi)一定人口中某病新舊病例所占比例。 PYLL： 潛在減壽年數(shù)， 指某年齡組人口因某病死亡者的預(yù)期壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。 DALY： 傷殘調(diào)整壽命年， 指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年。 epidemic： 流行，指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。 描述性研究： 通過描述疾病或健康狀況的三間分布情況，找出某些因素與疾病或健康狀況間的關(guān)系，提供病因線索。它既是流行病學(xué)研究工作的起點(diǎn)，也是其他流行病學(xué)研究方法的基礎(chǔ)。 現(xiàn)況研究： 又稱橫斷面研究，也稱患病率研究，研究特定時(shí)點(diǎn)或期間和特定范圍內(nèi)人群中的有關(guān)變量 (因素 )與疾病或健康狀況的關(guān)系。 Census： 普查，即全面調(diào)查，是指在特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期、特定范圍內(nèi)的全部人群 (總體 )均為研究對(duì)象的調(diào)查。 生態(tài)學(xué)謬誤： 是生態(tài)學(xué)研究的最主要的缺點(diǎn)，其是由于生態(tài)學(xué)研究是以各個(gè)不同情況的個(gè)體“集合”而成的群體為觀察和分 析單位，以及存在的混雜因素等原因造成的研究結(jié)果與真實(shí)情況不符。 暴露 (exposure)： 指 研究對(duì)象 接觸過某種 待研究的 物質(zhì)、具備某種 待研究的 特征或 行為 。 1 cohort study： 隊(duì)列研究 ， 是將人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分為不同的亞組，追蹤其各自的結(jié)局，比較不同亞組之間結(jié)局頻率的差異，從而判定暴露因子與結(jié)局之間有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。 1危險(xiǎn)因素： 泛指能引起某特定不良結(jié)局（ oute），或使其發(fā)生的概率增加的因子，包括個(gè)人行為、生活方式、環(huán)境和遺傳等多方面的因素。 1 SMR： 標(biāo)準(zhǔn)化死亡比，即用暴露組的發(fā)病或死亡人數(shù)用總?cè)丝诼仕愠龅钠谕l(fā)病或死亡數(shù)字求標(biāo)化比。 1觀察終點(diǎn)（ endpoint）： 就是指研究對(duì)象出現(xiàn)了預(yù)期的結(jié)果，達(dá)到了這個(gè)觀察終點(diǎn)，就不再對(duì)該研究對(duì)象繼續(xù)隨訪。 1 AR%： 歸因危險(xiǎn)度百分比，又稱病因分值 EF，是指暴露人群中的發(fā)病或死亡歸因于暴露的部分占暴露人群全部發(fā)病或死亡的百分比。 四、 論述題 簡(jiǎn)述流行病學(xué)研究方法。 答：流行病學(xué)研究方法可分為觀察性研究、實(shí)驗(yàn)性研究、理論性研究三大類。 4 圖流行病學(xué)研究方法（按設(shè)計(jì)類型 分類） 試述發(fā)病率與患病率的不同點(diǎn)比較。 發(fā)病率 患病率 定義 指一定時(shí)期內(nèi)，一定人群中，某病新病例出現(xiàn)的頻率。 指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥校加心巢?(新舊病例之和 )所占的比例。 分子 一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù) 新舊病例之和 分母 可能發(fā)生該病的人群。 被觀察人數(shù) 數(shù)值 理論上發(fā)病率可以大于 1 小于等于 1 應(yīng)用 常用于 描述疾病分布；提出病因假說，探索可能的病因；評(píng)價(jià)防治措施的效果；疾病監(jiān)測(cè)資料；前瞻性研究。 患病率取決于發(fā)病率和病程兩個(gè)因素。常用于表示病程長(zhǎng)的慢性病的發(fā)生與流行情況，可為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計(jì)床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力需要量、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、醫(yī)療費(fèi)的投入等提供科學(xué)依據(jù)。 影響患病率升高和降低的因素有哪些？ 答： 影響 患病率升高的因素：①病程延長(zhǎng)；②發(fā)病率升高③病例遷入；④健康者遷出；⑤診斷水平提高；⑥報(bào)告率提高；⑦未治愈者壽命延長(zhǎng)；⑧易感者遷入。 影響 患病率降低的因素：①病程縮短；②發(fā)病率下降；③病例遷出；④健康者遷入；⑤治愈率提高；⑥病死率提高 簡(jiǎn)述年齡分布出現(xiàn)差異的原因；試述疾病年齡分布的分析方法有幾種？有何區(qū)別？ 答：⑴年齡分布出現(xiàn)差異的原因：傳染病中不同年齡的人群暴露導(dǎo)致疾 病年齡分布差異、免疫水平、有效的預(yù)防接種可改變某些疾病固有的發(fā)病特征。 ⑵疾病年齡分布的分析方法：①橫斷面分析：是分析同一時(shí)期或不同年代不同年齡組的發(fā)病率、患病率和死亡率的變化。多用于傳染病。不能表示同年代出生的各年齡的死亡趨勢(shì)，對(duì)慢性病和非傳染病來說，正確顯示致病因素與年齡的關(guān)系。②出生隊(duì)列分析：是對(duì)同時(shí)期出生的一組人隨訪若干年，觀察其死亡情況。該方法可明確呈現(xiàn)致病因素與年齡的關(guān)系，在評(píng)價(jià)疾病年齡分布的長(zhǎng)期變化趨勢(shì)及提供病因線索方面有很大意義。 判斷一種疾病是否屬于地方性疾病的依據(jù)是什么？ 答：依據(jù)有 ：① 該地區(qū)的各類居民、任何民族其 發(fā)病率 均高；②在其他地區(qū)居住的相似的人群中該病的發(fā)病 率 均低， 甚至不發(fā)病 ；③ 遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時(shí)間后，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢?。④人群遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈 。⑤ 當(dāng)?shù)氐囊赘袆?dòng)物也可發(fā)生同樣的疾病 。 疾病分布呈現(xiàn)周期性的原因是什么？周期間隔時(shí)間長(zhǎng)短取決于哪些因素？ 答：⑴原因：①多見于人口復(fù)雜交通擁擠的大中城市、有相當(dāng)數(shù)量的易感者。②傳播機(jī)制易實(shí)現(xiàn)的疾病人群受感染的機(jī)會(huì)多。③可形成穩(wěn)固的病后免疫，故流行后發(fā)病率可迅速下降。 ⑵間隔長(zhǎng)短取決于：①易感者與免疫 者的比例大小。②新易感者補(bǔ)充積累的速度。③人群免疫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短。④取決于病原體變異的速度。 簡(jiǎn)述現(xiàn)況研究的目的與特點(diǎn)是什么 ? 答： ⑴ 目的： ① 掌握目標(biāo)群體中疾病或健康狀況的分布 ；② 提供疾病病因研究的線索 ；③ 確定高危人群 ；④ 評(píng)價(jià)疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)防接種等防治措施效果 ； ⑵ 特點(diǎn)：① 開始時(shí)一般不設(shè)對(duì)照組 ；② 現(xiàn)況研究的特定時(shí)間 ；③在確定因果聯(lián)系時(shí)受到限制 ；④ 對(duì)不會(huì)發(fā)生改變的暴露因素，可以提示因果聯(lián)系 。 試述現(xiàn)況研究中產(chǎn)生偏倚的原因以及如何控制偏倚。 答：⑴產(chǎn)生原因：①主觀選擇研究對(duì)象；②任意變換抽樣方法；③調(diào)查 對(duì)象不合作或因種種原因拒絕參加；④調(diào)查到的對(duì)象均為幸存者，無法調(diào)查死亡者；⑤回答不準(zhǔn)確或回憶不清；⑥調(diào)查偏倚；⑦測(cè)量誤差。 ⑵偏倚的控制：①嚴(yán)格遵照抽樣方法要求，確保隨機(jī)化原則；②提高研究對(duì)象的依從性和受檢率；③正確選擇測(cè)量工具和檢測(cè)方法；④培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識(shí)；⑤做好資料的復(fù)查復(fù)核工作；⑥選擇正確的統(tǒng)計(jì)分析。 簡(jiǎn)述隊(duì)列研究的基本原理及其基本特點(diǎn)。 答： ⑴基本原理： 根據(jù)研究對(duì)象是否暴露于某研究因素或其不同水平將研究對(duì)象分成暴露組（ E）與非暴露組（ ē），隨訪一定時(shí)間，比較兩組之間所研究結(jié)局 (oute)發(fā)生率的差異，以分析暴露因素與研究結(jié)局之間的關(guān)系。 ⑵ 隊(duì)列研究的基本特點(diǎn)是 ： 屬于觀察法、設(shè)立對(duì)照組、由因及果，符合時(shí)間順序、能確證暴露和結(jié)局因果關(guān)系。 簡(jiǎn)述 RR與 OR 的含義及其各自的流行病學(xué)意義。 RR OR 含義 暴露組的危險(xiǎn)度與對(duì)照組的危險(xiǎn)度之比 。更具有斌飲血意義 暴露組發(fā)病率與對(duì)照組發(fā)病率相差的絕對(duì)值 ，如果暴露因素消除，就可減少這個(gè)數(shù)量的疾病發(fā)生。更具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)上的意義。 意義 ① E 發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)是 ē的多少倍 ② RR 值 ↑ 暴露的效應(yīng) ↑暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)強(qiáng)度 ↑ ① E與 ē 人群 比較，所增加的疾病發(fā)生數(shù)量 ② AR 值 ↑ 暴露因素消除后所減少的疾病數(shù)量 ↑ 五、應(yīng)用題 答： 1988年該病的發(fā)病率 =20‰ 1988 年 6月 30日的患病率 =88‰ 1988 年期間患病率 =100‰ 1988 年的死亡率 =4‰ 答：該結(jié)論不正確；因?yàn)闆]有用率來反映家庭經(jīng)濟(jì)狀況好差的兒童發(fā)生傷害的頻率和強(qiáng)度。 答： Ie=， I0=， It=年 ⑴ RR= Ie/ I0=，表明吸煙組肺癌發(fā)病的危險(xiǎn)是非吸煙組的 倍。 ⑵ AR= IeI0=，表明由于吸煙增加的肺癌的發(fā)生率的大小為 。 ⑶ AR%=（ IeI0） / I0 100%=%，表明吸煙人群中歸因于吸煙的發(fā)病占全部病因的 % 。 ⑷ PAR=ItI0=，全人群中由于吸煙而增加的肺癌的發(fā)生率的大小為 。 ⑸ PAR%=（ ItI0） /It 100%=%，表明吸煙對(duì)全人群肺癌發(fā)病非影響，吸煙引起的發(fā)病占全人群中全部發(fā)病的比例為 % 。 流行病學(xué)試題二 一、單項(xiàng)選擇題 某研究得 出某因素與疾病的聯(lián)系， OR=， 95%CI 為~，這意味著 A、總體 OR值 95%的可能是錯(cuò)誤的 5 B、總體 OR值在 ~ 95% C、總體 OR 值說明該因素與疾病無關(guān)，而 95%CI 說明有聯(lián)系 D、存在偏倚的可能性為 95% E、 OR 值正負(fù)聯(lián)系均存在 假定夫妻不和睦的男外科大夫有較高的手術(shù)事故發(fā)生率，如用病例對(duì)照研究來檢驗(yàn)此假設(shè)，核實(shí)的對(duì)照為 A、未出事故的男外科大夫 B、不是外科大夫的男性 C、夫妻和睦的男外科大夫 D、夫妻和睦的不是外科大夫的男性 E、未出事故的外科大夫之妻 一項(xiàng)吸煙與肺癌關(guān)系的病例對(duì)照研究結(jié)果顯示χ 2=，P＜ ， OR=，正確的結(jié)論是 A、病例組肺癌的患病率明顯大于對(duì)照組 B、病例組發(fā)生肺癌的可能性明顯大于對(duì)照組 C、對(duì)照組發(fā)生肺癌的可能性明顯大于病例組 D、對(duì)照組肺癌的患病率明顯小于病例組 E、不吸煙者發(fā)生肺癌的可能性明顯小于吸煙者 在匹配病例對(duì)照研究中，為了增加研究的效率常用 1： R匹配，但 R得取值一般不超過 A、 2 B、 3 C、 4 D、 4 E、 5 病例對(duì)照研究與隊(duì)列研究相比，其優(yōu)點(diǎn)是 A、更容易避免系統(tǒng)誤差 B、更容易確定暴露 與疾病的先后關(guān)系 C、適用于罕見疾病的研究 D、更容易驗(yàn)證病因假設(shè) E、容易得到發(fā)病率指標(biāo) 評(píng)價(jià)懷孕早期病毒感染與兒童出生缺陷之間的關(guān)系，最實(shí)用的研究方法是 A、臨床試驗(yàn) B、歷史性隊(duì)列研究 C、前瞻性隊(duì)列研究 D、病例對(duì)照研究 E、橫斷面研究 下列哪項(xiàng)不屬于病例對(duì)照研究的特點(diǎn)是 A、相對(duì)經(jīng)濟(jì) B、根據(jù)所得結(jié)果可以估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度 C、可計(jì)算發(fā)病率 D、選擇無病者作為對(duì)照 E、對(duì)暴露因素的估計(jì)可能存在偏性 以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究，最易出現(xiàn)的偏倚是 A、信息偏倚 B、選擇偏倚 C、觀察 偏倚 D、混雜偏倚 E、診斷偏倚 下列哪項(xiàng)不是影響病例對(duì)照研究樣本大小的主要因素 A、人群中暴露著的比例 B、估計(jì)的暴露的相對(duì)危險(xiǎn)度 C、要求的顯著性水平 D、要求的把握度 E、要求的研究變量的性質(zhì) 假定研究表明， 60%的胃癌病人胃黏膜表面可檢出幽門螺旋桿菌，而無胃癌的對(duì)照組只有 10%的可檢出幽門螺桿菌，據(jù)此認(rèn)為幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的病因，請(qǐng)問此結(jié)論 A、正確 B、不正確，因?yàn)椴皇怯寐蕘肀容^ C、不正確，因?yàn)闊o對(duì)照組 D、不正確，因?yàn)槲催M(jìn)行顯著性檢驗(yàn) E、不正確，因?yàn)椴荒軈^(qū)分兩者的事 件關(guān)系 1下列哪項(xiàng)不符合病例對(duì)照研究的定義和內(nèi)涵 A、選擇患有某病和未患有某病的人群為研究對(duì)象 B、調(diào)查病例組與對(duì)照組既往暴露于某個(gè)或某些危險(xiǎn)因素的情況 C、分析相對(duì)危險(xiǎn)度、特異危險(xiǎn)度和暴露人群等指標(biāo) D、探討病例組與對(duì)照組之間對(duì)某些因素暴露的差別 E、概括和檢驗(yàn)病因假說 1根據(jù)某醫(yī)院 20年來肺癌住院病人 500例分析，吸煙者占80%，不吸煙者僅占 20%，說明吸煙者易患腫瘤 A、正確，因?yàn)檫@是患者中的吸煙率 B、錯(cuò)誤，因?yàn)闆]有計(jì)算 P值 C、錯(cuò)誤，因?yàn)橹皇且粋€(gè)醫(yī)院的資料，代表性不夠 D、錯(cuò)誤，因?yàn)橹皇遣?例組吸煙比例，而無對(duì)照組吸煙比例 E、吸煙者肺癌發(fā)生率是不吸煙者的 4倍 1一項(xiàng)病例對(duì)照研究， 500 名病例中有暴露史者 400 例，而 500名對(duì)照中有暴露史者有 100例，則有暴露史者的發(fā)病率為 A、 80% B、 40% C、 20% D、 100% E、無法計(jì)算 1在 500名病例與 500名對(duì)照的配對(duì)病例對(duì)照研究中，有400 名病例和 100名對(duì)照有暴露史， OR值應(yīng)為 A、 18 B、 16 C、 20 D、 10 E、無法計(jì)算 1一項(xiàng)雌激素與子宮內(nèi)膜癌關(guān)系的配對(duì)病例對(duì)照研究，病例與對(duì)照共 63 例，病例 組與對(duì)照組兩組均有雌激素暴露史者27對(duì)