【正文】 抗 感 染 有 關(guān) 。 幼兒維生素 A AI為500181。gRE/d。 不可盲目給幼兒服用 ， 以防中毒 。 維生素 D：膳食來源較少 ， 主要來源是多曬太陽和補充魚肝油 。 幼兒維生素 D RNI為 10181。g//d。食物的良好來源是動物肝臟和血 。 其他 ：水溶性維生素需每日從膳食中補充 。幼兒維生素 B1 RNI為 ， 維生素 B2 RNI為 ， 維生素 C RNI為 60mg/d。 (一 ) 佝僂病 是常見的兒童營養(yǎng)缺乏癥，主要由維生素 D缺乏引起，常見于嬰幼兒。由于缺乏維生素 D，引起全身鈣、磷代謝失常和以骨骼改變?yōu)橹鞯囊幌盗凶兓?。嚴重者致骨骼畸形，影響小兒正常生長發(fā)育，并使機體抵抗力降低，免疫球蛋白減少，易并發(fā)各種感染，且使其病情加重，病程延長，應積極防治。 三、嬰幼兒常見的營養(yǎng)缺乏病 ? 1. 病因 ： 日光照射不足。 維生素 D及鈣、磷攝入不足。 維生素 D及鈣、磷吸收障礙。 其它，如嬰兒肝炎綜合征，肝內(nèi) 膽道閉鎖等。 ? 2. 癥狀 精神神經(jīng)癥狀 ：多汗 、 夜驚 、 好哭等 。 多汗與氣候無關(guān) ， 由于汗液剌激 ， 患兒經(jīng)常摩擦枕部 ， 形成枕禿或環(huán)形脫發(fā) 。 骨骼表現(xiàn) （ 1）顱骨軟化：為佝僂病的早期表現(xiàn)，多見于 3～ 6月兒。 頭部 （ 2）頭顱畸形：“方顱”、 “鞍狀頭”或“十字頭” （ 3）前囟大，閉合遲，可遲至 23歲才閉合。 （ 4）出牙晚，嚴重者牙齒排列不齊，釉質(zhì)發(fā)育不良。 胸部 （ 1）肋骨患珠。 （ 2）胸廓畸形：雞胸、漏斗胸。 （ 1）腕、踝部膨大，形成佝僂病“手鐲”與“足鐲”。 四肢及脊柱 （ 2）下肢畸形：“ O”形腿 (膝內(nèi)翻 )，或“ X”形 腿 (膝 外翻 )。 （ 3）脊柱彎曲：可有脊柱側(cè)彎或后凸畸形，嚴重者 也可見骨盆畸形 (髖外翻 )，女性嚴重患兒成年 后可因骨盆畸形而致難產(chǎn)。 其它表現(xiàn) ：抬頭 、 坐 、 站 、 行走都較晚 ， 關(guān)節(jié)松弛而有過伸現(xiàn)象 ， 大腦皮層功能異常 ，條件反射形成緩慢 ， 語言發(fā)育落后 。 貧血 。 3. 檢查 ? 堿性磷酸酶 ：在佝僂病病程中增高出現(xiàn)較早，而恢復最晚。 ? 血清中 25(OH)D3或 1,25(OH)2D3水平 ：在典型佝僂病患兒為零，在亞臨床佝僂病也顯著下降，而維生素 D治療后可顯著回升，為 敏感而可靠 的生化指標。 ? X線改變 ：以骨骼發(fā)育較快的長骨為明顯，尤以尺橈骨遠端及脛腓骨近端更為明顯。 4. 治療 ? 初期 ：維生素 D 5000～ 1萬 IU， 口服 ， 療程一個月；不能口服者用 VitD 240萬或 330萬肌注 ，多數(shù)一次即可 ， 少數(shù)需要者 ， 一個月后可再注射一次 。 ? 激期 ：維生素 D 1～ 2萬 IU， 口服 ， 療程一個月；不能口服者可肌注 VitD 240萬或 330萬 IU，可根據(jù)病情注射 2～ 3次 ， 間隔 1個月 ， 并適當補充鈣劑和維生素 A、 B、 C等 。 若治療 3個月病情無緩解 ， 應注意尋找原因 ， 不應一味使用維生素 D制劑 ， 以免造成中毒 。 ? 恢復期 ：可使用“夏季曬太陽、冬季服 AD” 的辦法，維生素 D用量為 1025萬 IU，一次口服或肌注。 ? 后遺癥期 ：無需藥物治療，要注意加強體格鍛煉，對骨骼畸形者采取主動或被動方法矯正，胸部畸形可作俯臥位抬頭展胸運動；下肢畸形可作肌肉按摩（“ O” 形腿按摩外側(cè)肌，“ X“ 形腿按摩內(nèi)側(cè)肌 )，增加肌張力以矯正畸形。 5. 預防 ? 胎兒期 ：母親在孕末期要注意營養(yǎng) ， 多吃蛋類 、動物肝臟等含維生素 D及蛋白質(zhì)多的食物 ， 經(jīng)常曬太陽 ， 并在醫(yī)生的指導下服用維生素 D和鈣劑 。 ? 合理喂養(yǎng) ：母乳中維生素 D以及其它營養(yǎng)物質(zhì)易于吸收 。 添加輔食時 ， 應逐步添加蛋 、 肝等含維生素 D多的食品 。 ? 曬太陽 ：是預防佝僂病最方便經(jīng)濟 、 最安全有效的方法 ， 是人體內(nèi)維生素 D的主要來源 。 ? 藥物 ：因為膳食中維生素 D的含量較少 ， 所以按服藥也是必不可少的預防措施 。 嬰兒出生半個月應在醫(yī)生指導下服用維生素 D和鈣劑 ， 并定期進行健康查體 。 ? 加強疾病的防治 ：反復生病 、 特別是患有脂肪代謝異常性疾病的幼兒更容易得佝僂病 。 對體弱生病和生長速度較快的孩子 ， 如早產(chǎn)兒 、 雙胞胎 、 低出生體重兒 、 肥胖兒要格外注意佝僂病的發(fā)生 。 (二 ) 缺鐵性貧血 是指體內(nèi)可用來制造血紅蛋白的貯存鐵已被用盡，紅細胞生成障礙所致的貧血，特點是骨髓、肝、脾及其他組織中缺乏可染色鐵，血清鐵蛋白濃度降低，血清鐵濃度和血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度亦均降低。表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血。 1. 病因 ：鐵需要量增加：兒童生長發(fā)育快，需鐵 1mg/()食物鐵攝入不足：奶類占較大比重，其他富鐵食物較少內(nèi)源性可利用鐵較少 2. 治療原則 ? 病因治療 ：盡可能除去引起缺鐵和貧血的原因； ? 鐵劑治療 ：補充足夠量的鐵以供機體合成血紅蛋白 ， 補充體內(nèi)鐵的貯存量至正常水平 。 ? 輔助治療 ：加強營養(yǎng) ， 增加含鐵豐富的食品 。 (三 ) 營養(yǎng)不良性水腫 膳食 蛋 白 質(zhì) 嚴 重 不 足 可 引 起Kwuashiorkor癥 ， 蛋白質(zhì)和能量 攝入均嚴重不足可引起 Marasmus癥 。 幼兒膳食從嬰兒期的以乳類為主過渡到以谷類為主 ， 奶 、 蛋 、 魚 、 禽 、 肉及蔬菜和水果為輔的混合膳食 ， 但其烹調(diào)方法應與成人有別 。 四、幼兒膳食 以谷類為主的平衡膳食 ：幼兒膳食應以含碳水化合物豐富的谷類和薯類食品為主 ， 加工注意粗細合理 。 進食一定量的蔬菜和水果 ， 提供豐富的維生素 、 礦物質(zhì) 、 膳食纖維 。 還應包括肉 、 蛋 、 禽 、魚 、 奶類和豆類及其制品 ， 以供給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) ，奶類適量供給 。 幼兒的每周食譜中應安排一次動物肝 、 動物血及至少一次海產(chǎn)品 ， 以補充視黃醇 、鐵 、 鋅和碘 。 合理烹調(diào) ：幼兒主食以軟飯 、 麥糊 、 面條 、 饅頭 、面包 、 餃子 、 餛飩等交替使用 。 蔬菜應切碎煮爛 ，瘦肉宜制成肉糜或肉末 ， 易為幼兒咀嚼 、 吞咽和消化 。 硬果及種子類食物 ， 如花生 、 黃豆等應磨碎制成泥糊狀 ， 以免嗆入氣管 。 幼兒食物烹調(diào)宜采用清蒸 、 切煮 ， 不宜添加味精等調(diào)味品 ， 以原汁原味最好 。 膳食安排 ：每日 45餐 ， 除三頓正餐外 ， 可增加 12次點心 ， 進餐應該有規(guī)律 。 早餐 宜安排含一定量碳水化合物和蛋白質(zhì)的食物 ， 提供一日能量和營養(yǎng)素的 25%。 午餐 應品種豐富并富含營養(yǎng) ， 提供一日能量和營養(yǎng)素的 35%。 每日 5%10%的能量和營養(yǎng)素可以 零食或點心的方式提供 ， 如午睡后可以食用小量有營養(yǎng)的食物或湯水 。 晚飯后除水果或牛奶外應逐漸養(yǎng)成不再進食的良好習慣 ， 尤其睡前忌食甜食 ， 以保證良好的睡眠 ， 預防齲齒 。 夏日的水分補充宜用清淡的飲料或沖淡的果汁 ， 但不可過量 ， 忌在餐前補充以免影響正餐 。 膳食基本要求 ： ?營養(yǎng)齊全、搭配合理 ?合理加工與烹調(diào) ?合理安排進餐 ?營造良好的進餐環(huán)境 ?注意飲食衛(wèi)生 謝 謝！ Thank you for your attention!