嬰幼兒心臟手術(shù)后監(jiān)護(hù)特點(diǎn)-資料下載頁(yè)
2025-05-15 01:13本頁(yè)面
【正文】 24小時(shí) 補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)胸液及尿量， 量出為入，出入平衡 ? 每日生理需要量： 6080ml/kg/d（包括口服），但術(shù)后病兒個(gè)體差異很大，具體輸液量還需根據(jù)當(dāng)時(shí)的病情而定 ? 補(bǔ)充繼續(xù)損失量：嘔吐、腹瀉、引流等 ? 病兒進(jìn)食以后輸液僅僅是為了維持輸入藥物，入量應(yīng)以口服為主要途徑 電解質(zhì)平衡 鉀 ? CPB術(shù)后 低血鉀 很常見 ? 可誘發(fā)心律失常 ? 術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)應(yīng) 4小時(shí)測(cè)血鉀一次，維持在正常范圍 ? 當(dāng)血 K? 所計(jì)算出的補(bǔ)鉀總量應(yīng)在 2小時(shí)內(nèi)輸入 ? 小兒一般以 ，極量，輸完半小時(shí)復(fù)查血鉀 ? 每 100毫升尿應(yīng)補(bǔ)鉀 12mmol ?高鉀 血癥多由于補(bǔ)鉀過(guò)量或過(guò)快引起。高血鉀可使心臟停于舒張期。 ?當(dāng)血 K，應(yīng)停止補(bǔ)鉀。 ?高血鉀的處理措施 ?緩慢靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣 ?緩慢靜脈注射小蘇打 ?胰島素皮下或靜脈注射 ?利尿 ?腹膜透析或血濾 鈉 ? CPB術(shù)后的低鈉血癥多由于水鈉儲(chǔ)留血液稀釋所致 ? 通過(guò)限制水分和利尿即可改善 鈣 ? 小兒低鈣發(fā)生率高，當(dāng)血清離子鈣 ，必須適當(dāng)補(bǔ)充 ? 常用葡萄糖酸鈣 ? 鈣劑避免與洋地黃同時(shí)應(yīng)用 鎂 ? 血液稀釋和大量利尿時(shí)可發(fā)生低鎂血癥 ? 當(dāng)血美 ，可靜脈注射硫酸鎂 血糖 ? 由于其糖異生能力差，糖原積累少， BS不穩(wěn)定，應(yīng)注意監(jiān)測(cè) 酸堿平衡 代謝性酸中毒 ? 主要由于組織灌注不足、缺氧所致。酸性代謝產(chǎn)物堆積使心功能減弱，心室顫動(dòng)閾下降，易誘發(fā)頑固性室顫等 ? 預(yù)防的根本措施是保證組織灌注和供氧，維持良好的呼吸和循環(huán)功能，注意糾治貧血、發(fā)熱、躁動(dòng)等導(dǎo)致缺氧的因素 ? 當(dāng)臨床出現(xiàn)明顯的代酸時(shí)，應(yīng)給予堿性藥物治療 ? 最常用的是 5%SB ? 用量根據(jù)公式計(jì)算：所需補(bǔ)充 SB的量 =BE絕對(duì)值 體重 ? 一般首次給計(jì)算量的 1/31/2，復(fù)查血?dú)夂鬀Q定是否再補(bǔ)充 代謝性堿中毒 ? 臨床不多見 ? 多有于堿性藥物應(yīng)用過(guò)量或低鉀、低氯所致 ? 可對(duì)因治療 呼吸性酸中毒 ? PaCO245mmHg為呼酸 ? 原因主要是肺部本身的病變或呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不當(dāng)所致 ? 對(duì)因治療 ? 如系拔管過(guò)早，應(yīng)考慮重新插管，改善呼吸 呼吸性堿中毒 ? PaCO235mmHg為呼堿 ? 多因呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不當(dāng)所致的換氣過(guò)度引起 ? 可通過(guò)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，降低通氣量和壓力達(dá)到治療目的 正確判定患兒的術(shù)后恢復(fù)狀態(tài) ?綜合的評(píng)判 ?正性肌力藥物及機(jī)械通氣的強(qiáng)度 綜合的評(píng)判 ? 意識(shí) (腦 ) ? 尿量 (腎 ) ? 通氣參數(shù) (肺 ) ? 心輸出量 (心 ) ? 血 PH 乳酸 (外周灌注 ) ? CO (min． m2)是組織灌注良好的標(biāo)志 ? 代謝性酸中毒 頑固性代酸是組織供氧不足的表現(xiàn) ? 乳酸 其水平進(jìn)行性上升是病情加重的指標(biāo) 正性肌力藥物及輔助通氣的強(qiáng)度 ? 正性肌力藥物及輔助通氣的強(qiáng)度也是評(píng)判心 肺功能的重要指標(biāo) ? 如果患兒需要多種正性肌力藥物才能維持循環(huán) ,說(shuō)明患兒處于不穩(wěn)定的恢復(fù)階段 ? 是否需重新評(píng)價(jià)心內(nèi)畸形的矯治是否滿意及心功能狀態(tài) 謝 謝 ! 復(fù) 習(xí) 題 ? 嬰幼兒心臟手術(shù)后低心排的臨床表現(xiàn)及處理原則？ ? 嬰幼兒心臟手術(shù)后停用呼吸機(jī)的指標(biāo)？
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1