精華顱腦外傷的診斷及處理-資料下載頁
2025-05-14 22:01本頁面
【正文】 ICP測(cè)量 ? 體溫：應(yīng)持續(xù)測(cè)量核心體溫 。 中心體溫的測(cè)量通常將溫度計(jì)探頭直接植入腦 、 或硬腦膜外腔；也可間接通過測(cè)量頸靜脈球或顳肌溫度獲得 ? 動(dòng)脈氧飽合度 (SaO2)：如周圍循環(huán)充盈 ， 可容易的通過脈搏氧獲得 ? CO2終潮氣量：可連續(xù)監(jiān)測(cè) ， 作為判斷呼吸功能指標(biāo) ? 頸靜脈氧飽合度：插管入頸內(nèi)靜脈至頸靜脈球， 可得到直接由腦而來的靜脈血樣 。 光纖導(dǎo)管紅外線反射光譜系統(tǒng) ， 可對(duì)頸靜脈氧飽合度(SjvO2) 進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè) ? 經(jīng)顱多譜勒超聲：將一個(gè)固定在頭圈內(nèi)的 2MHZ超聲探頭放置在顳骨較薄處 ， 探得大腦中動(dòng)脈及其收縮壓 、 舒張壓 、 平均血流速度及脈率指數(shù) 。 脈率指數(shù)是收縮與舒張速度之差再除以平均速度 ， 反映腦血管阻力 ? 電子計(jì)算機(jī)多功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)已應(yīng)用于監(jiān)護(hù) ? 每分鐘獲得 15個(gè)指標(biāo)變化情況 ? 在每個(gè)床頭有一個(gè)監(jiān)護(hù)儀 ， 連接 、 并受控于一個(gè)微機(jī) ? 每分鐘監(jiān)護(hù)儀數(shù)值向微機(jī)自動(dòng)傳遞一次并存貯 ? 微機(jī)控制軟件允許醫(yī)務(wù)工作者在任何時(shí)候向系統(tǒng)下達(dá)命令并準(zhǔn)確注釋有意義的指標(biāo)變化 ? 程序有偽據(jù)識(shí)別 、 數(shù)據(jù)計(jì)算及顯示異常指標(biāo)的功能 ? Edinburgh大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所 ? 根據(jù)二次創(chuàng)傷指標(biāo)出現(xiàn)頻率、嚴(yán)重程度、總持續(xù)時(shí)間 (分 )將二次創(chuàng)傷指標(biāo)分級(jí) ? 在記錄中，每種指標(biāo)變化必須在 5分鐘以上 愛丁堡大學(xué)二次腦創(chuàng)傷指標(biāo)分級(jí) (用于＞ 14歲者 ) 指標(biāo) 單位 Ⅰ 級(jí) Ⅱ 級(jí) Ⅲ 級(jí) ICP增高 mmHg ≥ 20 ≥ 30 ≥ 40 低血壓 (平均 ) mmHg ≤ 70 ≤ 55 ≤ 40 高血壓 (平均 ) mmHg ≥ 110 ≥ 130 ≥ 150 CPP mmHg ≤ 60 ≤ 50 ≤ 40 低氧血癥 (SaO2) % ≤ 90 ≤ 85 ≤ 80 PaO2 kPa ≤ ≤ ≤ 腦缺血 (SjvO2) % ≤ 54 ≤ 49 ≤ 45 腦充血 (SjvO2) % ≥ 75 ≥ 85 ≥ 95 高碳酸血癥 kPa ≥ ≥ ≥ 低碳酸血癥 kPa ≤ ≤ ≤ 高熱 ℃ ≥ 38 ≥ 39 ≥ 40 心跳過速 bpm ≥ 120 ≥ 135 ≥ 150 心跳過緩 bpm ≤ 50 ≤ 40 ≤ 30 全腦缺氧 (腦動(dòng)靜脈氧含量差 ) O2/100ml血 ≥ 9(僅一級(jí) ) 全腦充血 (腦動(dòng)靜脈氧含量差 ) O2/100ml血 ≤ 4(僅一級(jí) ) Jones等 (1994) ? 采用該系統(tǒng)對(duì) 124例成年頭外傷病人研究 ? 91%病人有二次腦創(chuàng)傷指標(biāo)改變 ?10%僅有 Ⅰ 級(jí)二次創(chuàng)傷指標(biāo)改變 ?31%的病人分別有 Ⅰ 或 Ⅱ 級(jí)二次腦創(chuàng)傷指標(biāo)改變 ?59%的病人除有 Ⅰ 或 Ⅱ 級(jí)指標(biāo)改變外 ， 至少有一種創(chuàng)傷指標(biāo)在 Ⅲ 級(jí) Miller等 (1994) ? 應(yīng)用同法對(duì) 71例頭外傷病人進(jìn)行研究 ? 將二次創(chuàng)傷指標(biāo)改變及預(yù)后結(jié)果與年齡 、 入院GCS、 瞳孔反射 、 傷情輕重 、 二次創(chuàng)傷持久時(shí)間對(duì)比分析 ? 低血壓 、 低氧血癥 、 雙瞳孔對(duì)光反射消失及高熱的持久時(shí)間長短與死亡率呈正相關(guān)關(guān)系 ? 計(jì)算機(jī)發(fā)現(xiàn)的 216個(gè)持續(xù)時(shí)間長達(dá) 5分鐘的二次腦創(chuàng)傷指標(biāo)變化 ? 其中 32%護(hù)士未能發(fā)現(xiàn)
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