控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用(1)-資料下載頁(yè)
2025-05-13 22:14本頁(yè)面
【正文】 2%、 丁卡因?yàn)?~%、 布比卡因?yàn)?%、 羅哌卡因?yàn)閪%。 下管麻醉平面不需滿足肌松 ， 只需滿足鎮(zhèn)痛 ， 宜用較低濃度 。兩管結(jié)合應(yīng)用可降低局麻藥用量 ， 減少局麻藥中毒發(fā)生率 。 注意事項(xiàng)： A嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)； B穿刺置管應(yīng)輕柔； C最后一次透析應(yīng)距手術(shù)時(shí)間至少 24小時(shí)（有人主張?jiān)?24小時(shí)內(nèi)再透析一次，以改善病人的全身情況）； D嚴(yán)格控制麻醉平面上界不宜超過(guò) T8，慎用 α 受體阻滯藥； E硬膜外麻醉下的補(bǔ)液較難掌握，如補(bǔ)液量偏小，血壓容易明顯下降，補(bǔ)液超量或在硬膜外麻醉作用消失后血管床容量縮小，可能導(dǎo)致肺水腫，甚至心衰； F一般采用雙管阻滯，以求阻滯完善。 返回 防治低血壓：低血壓的主要原因是全麻藥的抑抑作用，硬膜外阻滯平面過(guò)高，低血容量及心律失常等。全麻靜脈誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)緩慢注藥，在觀察病人反應(yīng)的同時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓。吸入麻醉藥逐步加深，避免突然吸入高濃度麻藥。硬膜外阻滯時(shí)，應(yīng)預(yù)先建立靜脈通道，適當(dāng)補(bǔ)充容量，局麻藥從小劑量開(kāi)始，根據(jù)病人反應(yīng)及血壓情況再追加劑量。尿毒癥病人常并發(fā)有心、腦、肝等重要臟器的損害，對(duì)低血壓的耐受性很差。低血壓如持續(xù)一定時(shí)間，即可造成這些臟器缺血而產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，麻醉期間應(yīng)盡力避免低血壓，一旦發(fā)生，應(yīng)針對(duì) 其原因及時(shí)處理。必要時(shí)，可給予少量多巴胺等縮血管藥。特別于血管吻合完畢開(kāi)放血流前，血壓宜維持在較高水平，使移植腎有足夠的濾過(guò)壓。 繼續(xù) 防治高血壓：高血壓的原因是淺麻醉下刺激引起的交感神經(jīng)反應(yīng) ， 最主要的是喉鏡顯露聲門(mén)和氣管插管所致的高血壓反應(yīng) 。 因此麻醉誘導(dǎo)用藥應(yīng)足夠使麻醉達(dá)到一定深度 。 宜輕度過(guò)度通氣 ， 避免低氧血癥和高二氧化碳血癥的發(fā)生 。 注意尿量：移植腎循環(huán)建立后 ， 應(yīng)重新記錄尿量 ， 如尿量偏少或無(wú)尿可靜注呋噻米 、 甘露醇 。 術(shù)中需監(jiān)測(cè) CVP， 失血過(guò)多時(shí)應(yīng)輸新鮮血 。 液體選用：術(shù)中選用何種液體尚有爭(zhēng)論。乳酸鈉林格液或其他含鉀液體，無(wú)尿病 不要應(yīng)用，此時(shí)可選用 5%葡萄糖液加入 %鹽水中輸入。并可適當(dāng)補(bǔ)充膠體液。小兒可持續(xù)靜脈滴注等滲糖鹽溶液，每小時(shí) 11 177。 4ml/kg。 繼續(xù) 監(jiān)測(cè)血清鉀 ， 注意心電圖的改變：術(shù)中有許多因素可引起血鉀升高： A琥珀膽堿能使血鉀升高 ~；移植腎的血管松夾后 ， 使用 Collins溶液灌注腎臟； B庫(kù)血液注； C通氣不足誘發(fā)酸血癥時(shí)使細(xì)胞內(nèi)鉀外移 。 當(dāng)發(fā)生高鉀血癥時(shí) ，應(yīng)及時(shí)針對(duì)病因進(jìn)行處理 ， 必要時(shí)可用髓袢利尿劑 、 碳酸氫鈉 、 氯化鈣或葡萄糖酸鈣 、 應(yīng)用葡萄糖和普通胰島素治療或適當(dāng)過(guò)度氣以堿化血液 。 移植后如果病 出現(xiàn)嚴(yán)重高鉀血癥（ ） ， 而且尚未出現(xiàn)多尿 ， 則應(yīng)保留氣管導(dǎo)管行機(jī)械通氣 ， 使病人處于過(guò)度通氣狀態(tài) 。 配合手術(shù)步驟用藥：移植腎血管吻合開(kāi)放前，依次給予甲強(qiáng) 6~8mg/kg靜注、呋噻咪 100mg緩慢靜滴或 40~60mg靜注、 20%甘露醇 100ml靜滴、環(huán)磷酰胺 200mg靜注及多巴胺2~3ug/kg/min靜滴。 返回 保持周?chē)h(huán)境消毒及空氣滅菌； 加強(qiáng)抗感染及免疫抑制治療 ， 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施； 氣管內(nèi)全麻的病人 ， 一般宜持續(xù)機(jī)械通氣至術(shù)后 12~24小時(shí)方考慮拔管； 加強(qiáng)各項(xiàng)監(jiān)測(cè) ， 及時(shí)診斷和防治排斥反應(yīng)； 積極進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，防治呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù) 繼續(xù) 盡快恢復(fù)移植腎的功能 ， 縮短初期無(wú)功能時(shí)間 。 術(shù)后早期應(yīng)繼續(xù)輔助呼吸 ， 避免任何短暫的缺氧 。 移植腎早期如仍無(wú)功能 ， 應(yīng)及時(shí)施行透析治療 。 術(shù)后 48小時(shí)應(yīng)持續(xù)應(yīng)用多巴胺靜滴 ， 以增加腎血流 。 控制晶體液與膠體液的比例 ， 保持入水量為出水量的 2/3或 1/2， 必要時(shí)給予呋塞米 。 維持血漿總蛋白水平 ， 每日給白蛋白 10~20克 。 糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 ， 維持血壓稍高于正常水平 。 免疫抑制藥的應(yīng)用； 由于急性超排斥反應(yīng)可發(fā)生于器官移植的任何過(guò)程 ，為防止這類(lèi)反應(yīng) ， 術(shù)前 、 術(shù)中及及后全程需采用免疫抑制治療 ， 如遇此種排斥反應(yīng) ， 經(jīng)免疫沖擊治療無(wú)效后 ， 只能取出移植腎 ， 并伺機(jī)再次移植 。 排斥反應(yīng)往往危及病人生命 。 返回
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