【導(dǎo)讀】袇芁葿蕆螃芀腿蚃蝿艿莁薅肇羋蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅蒞莈薂肄蒞蒀螈羀莄薃薀袆莃莂螆袂罿蒅蠆螈羈薇襖肆羈芇蚇羇荿袂袈羆蒁蚅螄肅薃蒈肅肄芃蚄罿肅蒅蒆羅肂薈螂袁肂芇薅螇肁莀螀肆肀蒂薃聿薄螈袈膈芄薁螄膇莆螇蝕膇蕿蕿肈膆羋裊羄膅莁蚈袀膄蒃袃螆膃薅蚆肅節(jié)芅葿羈芁莇蚄袇芁葿蕆螃芀腿蚃蝿艿莁薅肇羋蒄螁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅蒞莈薂肄蒞蒀螈羀莄薃薀袆莃莂螆袂罿蒅蠆螈羈薇襖肆羈芇蚇羇荿袂袈羆蒁蚅螄肅薃蒈肅肄芃蚄罿肅蒅蒆羅肂薈螂袁肂

　　

【正文】 有制度與相關(guān)措施對(duì)醫(yī)院及其工作人員不得通過(guò)職務(wù)便利謀取不正當(dāng)利益的情況進(jìn)行監(jiān)控與約束。 【 C】 。 ，尤其重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人員進(jìn)行廉潔自律及警示教育。 。 。 【 B】符合 “ C” ，并 、重點(diǎn)人員輪崗機(jī)制。 存在問(wèn)題和隱患有分析及反饋，有改進(jìn)措施。 【 A】符合 “ B” ，并 監(jiān)督管理有成效，無(wú)違法違規(guī)違紀(jì)案例。 開展醫(yī)院文化建設(shè)。逐步建立起以病人為中心導(dǎo)向的、根植于本院理念并不斷物化的特色價(jià)值趨向、行為標(biāo)準(zhǔn)。 開展醫(yī)院文化建設(shè)。 【 C】 。 。 。 【 B】符合 “ C” ，并 有指定部門負(fù)責(zé)文化建設(shè)工作，有具體落實(shí)措施。 【 A】符合 “ B” ，并 醫(yī)院文化建設(shè)有成效，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。 建立以病人為中心導(dǎo)向、根植于本院服務(wù)理念，并不斷物化的特色價(jià)值趨向、行為標(biāo)準(zhǔn)。 【 C】 、根植于本院服務(wù)理念（如開展 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”、“志愿者活動(dòng)” 等）。 ，員工知曉率達(dá)到 90%。 【 B】符合 “ C” ，并 、員工行為規(guī)范體現(xiàn)醫(yī)院文化特色。 。 【 A】符合 “ B” ，并 。 。 評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn) 有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。后勤保障服務(wù)能夠堅(jiān)持 “以病人為中心 ,為醫(yī)院職工服務(wù)” 的理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。 后勤保障管理組織機(jī)構(gòu)健全，規(guī)章制度完善，人員崗位職責(zé)明確。后勤保障服務(wù)【 C】 ，規(guī)章制度完善，崗位職責(zé)明確，體現(xiàn)“以病人為中心，為醫(yī)院職工服務(wù)” 的理念 ”，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。 ，有定期教育培訓(xùn)活動(dòng)。 【 B】符合 “ C” ，并 后勤保障部門有為患者、員工服務(wù)的具體措施并得到落實(shí)。 堅(jiān)持 “以病人為中心”， 滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。 【 A】符合 “ B” ，并 患者、員工對(duì)服務(wù)工作滿意度高。 水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要。嚴(yán)格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標(biāo)。 水、電、氣等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要。嚴(yán)格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標(biāo)。（★） 【 C】 、電、氣等后勤保障的操作規(guī)范，合理配備人員，職責(zé)明確，按規(guī)定持證上崗。 、電、氣供應(yīng)的關(guān)鍵部位和機(jī)房有規(guī)范的警示標(biāo)識(shí)， 張貼和懸掛相關(guān)操作規(guī)范和設(shè)備設(shè)施的原理圖，作業(yè)人員 24小時(shí)值班制。 、定期定級(jí)維護(hù)保養(yǎng)，且臺(tái)賬清晰。 、排查、處理流程，有夜間、節(jié)假日出現(xiàn)故障時(shí)的聯(lián)系維修方式和方法。 、電、氣等后勤保障應(yīng)急預(yù)案，并組織演練。 【 B】符合 “ C” ，并 有節(jié)能降耗、控制成本的計(jì)劃、措施與目標(biāo)并落實(shí)到相關(guān)科室與班組。 【 A】符合 “ B” ，并 。 、有序、到位，無(wú)安全事故。 。 有完善的物流供應(yīng)系統(tǒng)，物資供應(yīng)滿足醫(yī)院需要。 【 C】 ，有專職部門負(fù)責(zé)。 、采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、保管、出庫(kù)、供應(yīng)、使用等相關(guān)制度與流程，記錄完整。 。 【 B】符合 “ C” ，并 ，制定物資采購(gòu)計(jì)劃。 。 【 A】符合 “ B” ，并 定期征求各部門意見(jiàn)，開展物流工作追蹤與評(píng)價(jià)，并持續(xù)改進(jìn)。 為員工提供餐飲服務(wù)，為患者提供營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)，提供營(yíng)養(yǎng)配餐 和治療飲食，滿足患者治療需要，保障飲食衛(wèi)生安全。 有專職部門或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)醫(yī)院膳食服務(wù)，并建立健全各項(xiàng)食品衛(wèi)生安全管理制度和崗位責(zé)任。 【 C】 ，有專職部門和人員負(fù)責(zé)醫(yī)院膳食服務(wù)。 。 “服務(wù)外包 ”的，醫(yī)院需確認(rèn)供應(yīng)商生產(chǎn)、運(yùn)輸及院內(nèi)分送場(chǎng)所的設(shè)施與衛(wèi)生條件符合國(guó)家食品衛(wèi)生法規(guī)要求，并具有政府監(jiān)管部門的證明文件。 。 【 B】符合 “ C” ，并 為核心的餐飲服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管制度與程序，保障食品安全，滿足供應(yīng)，開展監(jiān)管評(píng)價(jià)。 。 【 A】符合 “ B” ，并 定期征求就餐人員意見(jiàn)，開展膳食服務(wù)追蹤與評(píng)價(jià)，并持續(xù)改進(jìn)。 評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn) 為員工提供餐飲服務(wù)，為患者提供營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)，提供營(yíng)養(yǎng)配餐和治療飲食，滿足患者治療需要，保障飲食衛(wèi)生安全。 食品原料采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)和食品加工規(guī)范，符合衛(wèi)生管理要求。 【 C】 、倉(cāng)儲(chǔ)、加工的衛(wèi)生管理 相關(guān)制度和規(guī)范，符合衛(wèi)生管理要求。 。 、本崗位的履職要求。 【 B】符合 “ C” ，并 。 。 【 A】符合 “ B” ，并 根據(jù)監(jiān)管情況改進(jìn)食品衛(wèi)生管理。 有突發(fā)食品安全事件應(yīng)急預(yù)案。 【 C】 。 、本崗位的應(yīng)急職責(zé)與應(yīng)急流程。 【 B】符合 “ C” ，并 有根據(jù)預(yù)案開展的應(yīng)急演練，有記錄、有總結(jié)和改 進(jìn)措施。 【 A】符合 “ B” ，并 持續(xù)改進(jìn)措施得到落實(shí)。 有健全的醫(yī)療廢物管理制度。醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、暫存、轉(zhuǎn)移、登記造冊(cè)和操作人員職業(yè)防護(hù)等符合規(guī)范。污水管理和處臵符合規(guī)定。 建立健全醫(yī)療廢物和污水處理管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)。 【 C】 。 。 ，上崗前經(jīng)過(guò)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)合格。 【 B】符合 “ C” ，并 職能部門對(duì)制度與崗位職責(zé)落實(shí)情況有監(jiān)管評(píng)價(jià) 和記錄。 【 A】符合 “ B” ，并 有根據(jù)監(jiān)管情況的改進(jìn)措施并得到落實(shí)。 工作人員的安全防護(hù)符合規(guī)定。 【 C】 。 。 【 B】符合 “ C” ，并 有安全防護(hù)的監(jiān)管和完整的監(jiān)管資料。 【 A】符合 “ B” ，并 有根據(jù)監(jiān)管情況改進(jìn)安全防護(hù)的措施并得到落實(shí)。 醫(yī)療廢物處置和污水處理符合規(guī)定。（★） 【 C】 ，有運(yùn)行日志。 ，有運(yùn)行日志與監(jiān)測(cè)的原始記錄。 療廢物處理符合環(huán)保要求，污水處理系統(tǒng)通過(guò)環(huán)保部門評(píng)價(jià)。 【 B】符合 “ C” ，并 職能部門依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行監(jiān)管。 【 A】符合 “ B” ，并 。 。 評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn) 安全保衛(wèi)組織健全，制度完善，人員、設(shè)備、設(shè)施要求符合規(guī)范。 安全保衛(wèi)組織健全，制度完善；保衛(wèi)科人員配備結(jié)構(gòu)合理 ,崗位職責(zé)明確。 【 C】 。 度。 ,崗位職責(zé)明確。 。 【 B】符合 “ C” ，并 安全保衛(wèi)人員經(jīng)過(guò)相應(yīng)的技能培訓(xùn)。 【 A】符合 “ B” ，并 有職能部門對(duì)安全保衛(wèi)工作進(jìn)行監(jiān)管，并有持續(xù)改進(jìn)成效。 【 C】 。 。 有應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練。 【 B】符合 “ C” ，并 定期（至少每年一次）組織演練。 【 A】符合 “ B” ，并 有根據(jù)演練評(píng)價(jià)提出的整改措施并得到落實(shí)。 重 點(diǎn)環(huán)境、重點(diǎn)部位安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，監(jiān)控室符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 安全保衛(wèi)設(shè)備設(shè)施完好，重點(diǎn)環(huán)境、重點(diǎn)部位安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，監(jiān)控室符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 【 C】 ，滿足管理要求。 。 ，在重點(diǎn)環(huán)境、重點(diǎn)部位（如財(cái)務(wù)、倉(cāng)庫(kù)、檔案室、計(jì)算機(jī)中心、新生兒室等）安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，有完善的防盜監(jiān)控系統(tǒng)。 ，有嚴(yán)格管理制度。 《視頻安防監(jiān)控系統(tǒng)技術(shù)要求》 GA/T3672020。 【 B】符合 “ C” ，并 。 ，做到在出現(xiàn)故障時(shí)，能在 1小時(shí)內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)響應(yīng)，并保證故障現(xiàn)場(chǎng)解決時(shí)間降低到 2小時(shí)。 。 【 A】符合 “ B” ，并 監(jiān)控設(shè)備設(shè)施完好率 100%，監(jiān)控安全有效。 合理使用視頻監(jiān)控資源。 【 C】 ，有明確的隱私保護(hù)規(guī)定。 24小時(shí)圖像記錄，保存時(shí)間至少不少于 30天。 具有時(shí)間、日期的顯示、記錄和調(diào)整功能，時(shí)間誤差應(yīng)在 30秒以內(nèi)。 【 B】符合 “ C” ，并 。 。 。 【 A】符合 “ B” ，并 、完好、有效，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)無(wú)信息丟失。 。 評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn) 醫(yī)院消防系統(tǒng)管理符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有定期演練；滅火器材、壓力容器、電梯等設(shè)備按期年檢。 消防安全管理。（★） 【 C】 、教育制度和應(yīng)急預(yù)案。 ，有消防安全管理措施和管理人員崗位職責(zé)。 ，定期（至少每年一次）進(jìn)行全院職工的消防安全教育。 ，同時(shí)根據(jù)消防安全要求，開展年度檢查、季節(jié)性檢查、專項(xiàng)檢查等，有完整的檢查記錄。 ，防火器材（滅火器、消防栓）完好，防火區(qū)域隔離符合規(guī)范要求。 、重要部位防范與監(jiān)管，有監(jiān) 管記錄。 【 B】符合 “ C” ，并 （至少每年一次）進(jìn)行特殊部門的消防演練。 ，掌握基本消防安全技能，知曉報(bào)警、初起火災(zāi)的撲救方法，會(huì)使用滅火器材，能自救、互救和逃生，按照預(yù)案疏散病人。 ，每班人員有火災(zāi)時(shí)的應(yīng)急分工。 【 A】符合 “ B” ，并 醫(yī)院所有部門和建筑均符合消防安全要求。 加強(qiáng)特種設(shè)備管理。 【 C】 。 ，專人負(fù)責(zé)，作業(yè)人員持證上崗，有相關(guān)操作記錄。 護(hù)、維修、驗(yàn)收記錄。 ，并公示年檢標(biāo)簽。 【 B】符合 “ C” ，并 ，有三級(jí)安全教育卡。 ，有監(jiān)管記錄。 【 A】符合 “ B” ，并 特種設(shè)備完好率 100%。 加強(qiáng)危險(xiǎn)品管理。 【 C】 、制度和人員崗位職責(zé)。 ，經(jīng)過(guò)相應(yīng)培訓(xùn)，取得相應(yīng)資質(zhì)。 、使用、消耗等登記資料，帳物相符。 ，相關(guān)人員熟悉預(yù)案及 處置程 序。 【 B】符合 “ C” ，并 ，重點(diǎn)為易燃、易爆和有毒有害物品和放射源等危險(xiǎn)品和危險(xiǎn)設(shè)施。 ，專人負(fù)責(zé)，有相關(guān)記錄。 【 A】符合 “ B” ，并 職能部門有根據(jù)監(jiān)管情況進(jìn)行整改的措施并得到落實(shí)。 評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn) 后勤相關(guān)技術(shù)人員持證上崗，按技術(shù)操作規(guī)程工作。 遵守國(guó)家法律、法規(guī)要求，相關(guān)崗位操作人員應(yīng)具有上崗證、操作證，且操作人員【 C】 、法規(guī)要求 ，相關(guān)崗位操作人員應(yīng)具有上崗證、操作證，法律、法規(guī)無(wú)特別要求的其他非專業(yè)特殊工種，經(jīng)相關(guān)省級(jí)行業(yè)協(xié)會(huì)的培訓(xùn)合格。 。 【 B】符合 “ C” ，并 定期參加或舉辦相關(guān)教育培訓(xùn)活動(dòng)。 應(yīng)掌握技術(shù)操作規(guī)程。 【 A】符合 “ B” ，并 有對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行監(jiān)管考核機(jī)制，有監(jiān)管和考核記錄。 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生符合愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和無(wú)煙醫(yī)院的相關(guān)要求，美化、硬化、綠化達(dá)到醫(yī)院環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)要求，為患者提供溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境。 環(huán)境衛(wèi)生符合愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和無(wú)煙醫(yī)院的相關(guān)要求，環(huán)境美化、綠化，道路 硬化，做到優(yōu)美、整潔、舒適。 【 C】 ，有指定的部門和人員負(fù)責(zé)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生工作，制訂環(huán)境衛(wèi)生工作計(jì)劃并組織實(shí)施。 、整潔、舒適，符合愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)和無(wú)煙醫(yī)院相關(guān)要求。 【 B】符合 “ C” ，并 有上述工作的監(jiān)管，制訂并落實(shí)改進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生工作的計(jì)劃和措施。 【 A】符合 “ B” ，并 醫(yī)院獲得政府有關(guān)部門關(guān)于環(huán)境衛(wèi)生或綠化工作或無(wú)煙醫(yī)院稱號(hào)或表彰。 對(duì)外包服務(wù)項(xiàng)目的質(zhì)量與安全實(shí)施監(jiān)督管理。 制訂醫(yī)院外包業(yè)務(wù)管理制度。 【 C】 （含臨床、醫(yī)技、后勤）外包業(yè)務(wù)管理，制訂外包業(yè)務(wù)的遴選、管理等相關(guān)制度和辦法。 、詳細(xì)的合同規(guī)定雙方的權(quán)利和義務(wù)，以及服務(wù)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。 。 【 B】符合 “ C” ，并 。 ，對(duì)違約事實(shí)根據(jù)合同落實(shí)違約責(zé)任。 （如政策法規(guī)、功能任務(wù)變化等）定期與外包業(yè)務(wù)承包者進(jìn)行溝通和協(xié)商，必要時(shí)修訂外包合同。 【 A】符合 “ B” ，并 量安全評(píng)估報(bào)告。 。 。 評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn) 評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn) 醫(yī)學(xué)裝備管理符合國(guó)家法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章、管理辦法、標(biāo)準(zhǔn)的要求，按照法律、法規(guī)，使用和管理醫(yī)用含源儀器（裝置）。 建立醫(yī)學(xué)裝備管理部門。 【 C】 根據(jù) “統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、責(zé)權(quán)一致” 原則建立院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)裝備管理部門和使用部門三級(jí)管理制度。 【 B】符合 “ C” ，并 職能管理部門和相關(guān)人員了解相關(guān)法律 法規(guī)和部門規(guī)章，知曉、履行相關(guān)制度和崗位職責(zé)職責(zé)。 【 A】符合 “ B” ，并 有監(jiān)管和考核機(jī)制，有監(jiān)管和考核記錄。 有醫(yī)學(xué)裝備管理部門，有人員崗位職責(zé)和工作制度，有設(shè)備論證、采購(gòu)、使用、保養(yǎng)、維修、更新和資產(chǎn)處置制度與措施。 建立醫(yī)學(xué)裝備管理組織技術(shù)隊(duì)伍，人員配置合理。 【 C】 （兼）職技