呼吸機的撤離從經(jīng)驗到計劃-資料下載頁
2025-05-12 19:47本頁面
【正文】 s 最近的 1篇文章非常有趣 , 設(shè)計了醫(yī)院范圍內(nèi)的撤機計劃 , 多學科的訓練與協(xié)作 . ? 統(tǒng)計干預前 1年和干預后 2年的數(shù)具 . ? 參加的人員有醫(yī)生 ,呼吸治療師 , 護士和會診醫(yī)生 ? 每日 1次 SBT, CPAP=5cmH2O 支持撤機計劃的證據(jù) 結(jié)果 ? 干預后 APACHE評分比干預前高 ? 所有觀察的指標干預后均顯著降低 ( p=): 平均機械通氣時間 ( vs ) 平均 ICU住院日 ( vs ) 平均醫(yī)院住院日 ( vs ) 氣管切開率 ( 41% vs 61% ) 總費用節(jié)約 3440,787$ 每個病人費用從 92933降低至 63678$ Symrnios 2021 Crit Care Med 30:12241230 支持撤機計劃的證據(jù) ? Iregui采用計算機程序進行計劃性脫機的研究 ? 前瞻性的前后對照研究 , 實驗組 176人 ,對照組176人 , 內(nèi)科 ICU病人 ? 經(jīng)過訓練的 RT, 按照撤機計劃全部病人都做SBT ? 但最早滿足撤機條件的往往先做 SBT, 使用計算機 RT做 SBT行動更快 支持撤機計劃的證據(jù) ? 結(jié)果 ? 依靠智能化的計算機是一種安全和有效的方法 ? 減少 ICU住院日 ? 減少機械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生 Iregui 2021 Crit Care Med 30:20382043 支持撤機計劃的證據(jù) ? Croft 最近對撤機計劃進行了復習 , 發(fā)表了簡短的論著 一個設(shè)計的最完美的撤機計劃也需要 RT來執(zhí)行 , 所以計劃的有效性與 RT一樣 Croft B 2021 Journal for Respiratory Care Practitioners Aug/Sept,pp:2630 支持撤機計劃的證據(jù) 計劃性脫機的影響因素 ? 內(nèi)部教育和培訓的程度，醫(yī)院的管理水平，儀器設(shè)備的狀況，醫(yī)生的參與和財務(wù)情況 ? 文獻報道， ICU人員的數(shù)量與機械通氣的撤離有直接關(guān)系。當醫(yī)務(wù)人員減少到一定水平時，病人的預后陷入危機。 ? 研究表明；護士與病人的比例下降，機械通氣時間延長 Thorens （ 1995） Crit Care Med 23： 18071815 支持撤機計劃的證據(jù) ? Krishnan前瞻對照性研究，封閉的內(nèi)科 ICU， ? 2名主治醫(yī)生， 10名住院醫(yī)生，護士與病人比 1: 2, 12名 RT, 受過良好的培訓 ,熟練掌握各種臨床指南 ? 收集病人 299名 , 隨機分成醫(yī)生指導組和計劃指導組 支持撤機計劃的證據(jù) 結(jié)果 ? 脫機成功率無差異 (% 比 %) ? 機械通氣時間無差異 ( 68小時 ) ? ICU和醫(yī)院死亡率無差異 ( %) ? 再插管率無差異 ( 9%) ? ICU時間無差異 (115比 146小時 ) 結(jié)論 1. 封閉 ICU不需要脫機計劃 2. ICU醫(yī)務(wù)人員的學識和水平很重要 Krishnan 2021 Am J Respir Crit Care Med 169:673678 ? 眾所周知 ,指南 ,計劃不斷增多 , 用于臨床各種診療活動 ? 循證醫(yī)學起到推動作用 ? 盡管有很多不同意見 , 計劃象一本“ Cook book”……? ? 但是 …… “ 嚴格的執(zhí)行計劃或指南并不意味著放棄責任 , 計劃或指南是為群體設(shè)計的 , 而不是為每一個病人 ” ? 再英國很少使用計劃或指南脫機 , 一份問卷調(diào)查顯示 ( 10名有經(jīng)驗的會診醫(yī)生 ), 脫機的決定應由醫(yī)生決定 , 不同意美國研究結(jié)果 。 醫(yī)生的干預使脫機時間延長 . Blackwood 2021 J of Advanced Nursing 48(1),2634 ? 我們 ……? 跟隨 研究 支持撤機計劃的證據(jù)
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