生兒休克是識(shí)別與處理-資料下載頁(yè)
2025-05-12 16:21本頁(yè)面
【正文】 ? 方法：持續(xù)靜脈 靜脈血液透析濾過(guò) 持續(xù)時(shí)間一般平均為 64小時(shí) ? 作用：能清除 Sepsis體內(nèi)炎性介質(zhì)等中分子物質(zhì)，改善重要臟器功能；有脫水作用，可減輕肺水腫、腦水腫，糾正代謝性酸中毒，有利于整體狀況改善。 ? 使用范圍：可用于新生兒（體重最小的 ）；難治性休克；有 3~5個(gè)臟器功能不全者。 ? 觀測(cè)指標(biāo)：心率、血壓、血管活性藥物使用時(shí)間、自主呼吸頻率， PO2/FiO存活率。 ? 副作用：安全可靠，個(gè)別有低血壓、低體溫、出血、血栓、感染等。 治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo) ① 毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＜ 2秒 ②外周及中央動(dòng)脈搏動(dòng)均正常 ③四肢溫暖 ④意識(shí)狀態(tài)良好 ⑤血壓正常 ⑥尿量 1ml/ 給藥途徑的選擇 應(yīng)迅速建立可靠的給藥途徑，一般常選用的途 徑依次為： 靜脈途徑 骨內(nèi)通道 氣管通路 心內(nèi)注射 靜脈途徑 ? 靜脈途徑宜首選 ? 最大易穿刺部位－如股、肘、踝部 ? 不宜穿刺頭皮小靜脈－不易成功，不宜快速輸液 ? 如連續(xù) 3次或 90秒內(nèi)靜脈穿刺不成功，應(yīng)改為骨內(nèi)通路輸注藥物 。 中心靜脈插管給藥 ? 是較通暢的給藥途徑，且藥物不易滲出。 ? 缺點(diǎn)：建立該通路費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)， 10分鐘 須要有熟練的技術(shù)，與嚴(yán)格的無(wú)菌術(shù) 增加并發(fā)癥的機(jī)會(huì)較多 很難得到家屬的配合 ? 一般不首先考慮 骨內(nèi)通道 評(píng)價(jià) ： ①能迅速有效的建成 ②被認(rèn)為是安全可靠的給藥途徑 ③能靜脈輸注的藥物液體均可骨內(nèi)給予 指征 ： 心跳呼吸驟停 休克 難治性驚厥 用于 6歲以?xún)?nèi)的小兒，連續(xù) 3次靜穿未成功者 方法 ： 脛骨前正中平坦面，脛骨粗隆下 13cm處，消 毒后，垂直進(jìn)針，阻力突降示入骨髓腔。 注意事項(xiàng) ： 該通道 僅供緊急狀態(tài)下 ，暫時(shí)性使用， 待靜脈通路建成后，則改為靜脈通路。 氣管通路 ? 在緊急狀況下，已行氣管切開(kāi)或氣管插管，而 其他給藥途徑尚未建立之前，可氣管內(nèi)給藥。 ? 適于氣管內(nèi)給藥的藥物 ： 腎上腺素，阿托品，利多卡因。 ? 氣管內(nèi)給藥劑量比靜脈內(nèi)給藥劑量大 3倍 ? 稀釋液量 35ml為宜 氣管內(nèi)給藥的步驟 藥物 以 1~2ml生理鹽水 通過(guò)氣管插管慢慢 稀釋 推注 直接由氣管插管推入 注入 1~2 ml生理 鹽水 正壓通氣 心內(nèi)注射 目前認(rèn)為：心內(nèi)注射弊大于利，不主張使用該途徑 缺點(diǎn)： ①如有心肺復(fù)蘇，影響心肺按壓。 ②有可能導(dǎo)致氣胸，冠脈損傷，心包填塞等。 ③可致室顫，心率紊亂，心臟停博等。 休克治療進(jìn)展 ?血管通路： IO ?液體復(fù)蘇 ?感染性休克第 1小時(shí)給液若 40ml/kg ? 存活率 ↑ Carcillo JAMA 1991 ?心肌功能衰竭的治療 ?兒茶酚胺類(lèi)藥物 休克中值得注意的幾個(gè)問(wèn)題 ? 嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)速 ，但血壓正常 ? 生命體征異常 ， 但醫(yī)師因 病人意識(shí)狀態(tài)尚可 而麻痹 ? 不可解釋的酸中毒 ? 病人整夜處于休克狀態(tài)
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