生兒休克是識(shí)別與處理(已修改)
2025-05-28 16:21 本頁(yè)面
【正文】 新生兒休克的識(shí)別與處理 概 述 ? 定義 :指因循環(huán)功能不全或衰竭導(dǎo)致全身各組織供氧不足 ,最終出現(xiàn)氧代謝障礙 . ? 病理生理改變 :有氧代謝不足 ,無(wú)氧代謝增加 ,酸中毒等內(nèi)環(huán)境的紊亂 . ? 后果 :多器官功能損傷甚至衰竭而致命 . ? 注意：血壓未列入定義中 . 快速評(píng)估程序 ? 望 觀察意識(shí)狀態(tài) 膚色 ? 觸 心搏、脈搏是否有力 皮膚溫度 毛細(xì)血管再充盈時(shí)間 ? 聽(tīng) 心音、心率 ? 問(wèn) 尿量 全面體格檢查 循環(huán) ? 心率 ? 全身灌注 – 血管搏動(dòng) – 皮膚灌注 – 意識(shí)水平 – 尿量 ? 血壓 體格檢查 皮膚灌注情況 – 四肢溫度 –毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（考慮環(huán)境溫度） –皮膚顏色 ?紅潤(rùn) ?發(fā)花 ?蒼白 ?紫紺 體格檢查 意識(shí)水平的分級(jí) ?AAwake 清醒 ?VResponsive to voice 對(duì)聲音刺激有反應(yīng) ?PResponsive to pain 對(duì)疼痛刺激有反應(yīng) ?U Unresponsive 對(duì)刺激無(wú)反應(yīng) 體格檢查 血壓 年齡 收縮壓（ mmHg） 的第 5百分位值 0~1月 60 1月 ~1歲 70 大于 1歲 70＋年齡 2 體格檢查 腎臟灌注 尿量 （正常 1~2ml/） ?反映腎小球?yàn)V過(guò)率 ?反映腎血流 ?反映重要臟器的灌注 膀胱原來(lái)所存尿量不計(jì)在內(nèi) 總結(jié)：休克時(shí)的主要體征 早期體征（代償期） ?心率增快 ?全身灌注不良 晚期體征（失代償期） ?中央動(dòng)脈搏動(dòng)減弱 ?意識(shí)改變 ?尿量減少 ?低血壓 兒童休克的各個(gè)階段 早期 晚期 存活 立刻死亡 死亡 臟器功 多器官 能完整 功能衰竭 休克病因 ?低血容量 ?血流異常分布 –感染性 –過(guò)敏性 –神經(jīng)源性 ?心源性（包括心律失常） 低血容量性休克代償期 ? 復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng) —— 交感腎上腺素能反應(yīng) 靜脈收縮 動(dòng)脈收縮 增加心肌收縮力 心動(dòng)過(guò)速 心源性休克 ?心泵或心節(jié)律問(wèn)題 ?任何原因休克的晚期表現(xiàn) ?代償反應(yīng)可能是有害的 感染性休克表現(xiàn)不同 ?心搏出量 正常乃至增加 ?低血壓 可在皮膚灌注良好的情況下發(fā)生 ?低血壓仍為不良征象 ?在相對(duì)低血容量情況下 肝臟仍可增大 ?早期表現(xiàn) 包括發(fā)熱、體溫不升、心跳、呼吸加快 感染性休克（膿毒性休克） septic shock 膿毒癥＋心血管功能障礙 （屬重度膿毒癥的范疇） 心血管功能障礙 (國(guó)際 ) Cardiovascular dysfunction 在 1小時(shí)內(nèi)靜輸?shù)葟堃?40ml/kg時(shí)仍有符合以下任一項(xiàng)者。 ① 血壓下降小于同
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