程浩：產(chǎn)后出血的識(shí)別與處理(已修改)
2025-01-18 06:58 本頁(yè)面
【正文】 產(chǎn)后出血的識(shí)別與處理 重慶市涪陵中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 程 浩 WHO 報(bào)道： 每年全球孕產(chǎn)婦死亡 529， 000（即每分鐘死亡 1例），其中 99%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家 ! 在可避免的死亡中產(chǎn)科出血占 50%～ 55% 衛(wèi)生部要求到 2020年孕產(chǎn)婦死亡率降至 20／ 10萬(wàn)。 重慶市孕產(chǎn)婦死亡率 （ 2022） （ 2022） 定義 ? 產(chǎn)后出血（ postpartum hemorrage, PPH） 指胎兒娩出后 24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò) 500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò) 1000ml。 多數(shù)估計(jì)的出血量為實(shí)際出血的 50%,分娩時(shí)孕婦的年輕 \應(yīng)激狀態(tài) \下肢抬高都可以掩蓋出血導(dǎo)致的休克癥狀直至重度休克不能代償才出現(xiàn)生命體征的變化 重視產(chǎn)后出血的識(shí)別 ? ? ? 常見(jiàn)高危因素 1. 子宮收縮乏力 ? 全身因素：精神緊張、恐懼、體虛、慢性疾病 ? 產(chǎn)科因素：產(chǎn)程長(zhǎng)、產(chǎn)前出血、感染、妊高 ? 子宮因素：過(guò)度牽張、多產(chǎn)及手術(shù)、病變 ? 藥物因素：鎮(zhèn)靜、麻醉或?qū)m縮抑制劑 ： 宮腔操作、感染 ： 手術(shù)助產(chǎn)、巨大兒、急產(chǎn)、感染 ： 病史（注意繼發(fā)于出血后） 產(chǎn)后出血量評(píng)估 1 .稱 重法： 失血 ml =總量 （稱重）原紗布量 /(血液比重 ) 2. 面積 法 : 雙層 單 : 16cm x 17cm /10ml 單 層單 : 17cm x 18cm /10ml 四 層紗布?jí)| : 11cm x 12cm /10ml 10cm x 10cm /10ml 15cm x 15cm /15ml 事先 測(cè)算??！ 3 . 血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測(cè)定 HCT?30% 以下 或 Hb ?5070g/L 出血 估計(jì) 1000ml 下降 10g約失血 400ml500ml : 脈搏 /收縮壓（ mmHg) ?SI= 無(wú)休克 ? SI= 20% （ 500750ml) ? SI= 2030% (10001500ml ) ? SI= 3050% (15002500ml ) ? SI= 5070% ( 2500ml –3500ml) 輕度失血 失血量 ? 20 % 1000ml 中度失血 失血量 2040 % 10002022ml 重度失血 失血量 ? 40 % 2022ml 5. 中心靜脈壓 （ CVP） 的監(jiān)測(cè) CVP的正常值為 6～ 12cmH2O； CVP6 cmH2O， 血容量嚴(yán)重不足 ， 快速大量補(bǔ)液 ！ CVP15 cm H2O 水潴留 防止過(guò)多補(bǔ)液加重心肺負(fù)擔(dān) 。 目測(cè)法與客觀測(cè)定比較 目測(cè)法比客觀測(cè)定少 48%177。 正常 人群出血量 小于 20%（ 800ml） 可處于休克 實(shí)驗(yàn)證實(shí)： 產(chǎn)婦出血可以在 1000ml左右代償
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