【正文】 社區(qū)常見抑郁的識別與處理 —— 北大六院 甘一方 基本概念 ? —— 癥狀； 綜合征（抑郁狀態(tài)）（抑郁障礙） 常見：可見多種疾病中； 可構(gòu)成獨(dú)立的疾??； 可共??； ? 抑郁： 負(fù)性的情感增強(qiáng)； 情感低落；興趣缺乏、樂趣喪失；精力不足或過度疲勞；（至少之一） （ 常伴焦慮：過分擔(dān)心發(fā)生自身安全和其他不良后果的心境；常伴植物神經(jīng)功能紊亂、疑病觀念等）； 常見抑郁 ? 抑郁癥 （單、復(fù)發(fā)、雙相情感障礙抑郁相）； ? 器質(zhì)性 （中樞神經(jīng)系統(tǒng)、軀體疾病所致）； ? 精神活性物質(zhì)所致抑郁； ? 藥物所致抑郁 ； ? 惡劣心境； ? 神經(jīng)癥：焦慮癥、強(qiáng)迫癥伴發(fā)抑郁； ? 心因性（反應(yīng)）抑郁； ? 其他精神疾病 —— 分裂癥后抑郁等； 常伴焦慮 ? 驚恐障礙（急性焦慮發(fā)作）； ? 廣泛性焦慮障礙（慢性焦慮）； —— 混合性焦慮和抑郁障礙； —— 軀體慢?。航箲]綜合癥 ； ? 病例 1： 女、 57歲、已婚、退休工人 07年 12月 20日門診 平時(shí)生活順利， 07年 8月丈夫突發(fā)心臟病住院，病人陪護(hù)照顧較勞累， 10月初漸出現(xiàn)失眠，曾 有幾天整夜不睡，后主要是早醒，并說心情越來越不好，看什么都沒意思；平時(shí)見弟弟來有說有 笑，現(xiàn)在見后不愛講話，只悶悶不樂坐著，有時(shí)又坐立不安；不僅如此，病人不愿出門，不愿見 人，過去很勤快，現(xiàn)在總想躺著，什么活都懶得干，問哪不舒服，說渾身沒勁，特別累；病人還 說自己什么都不會(huì)干，成廢人了，覺對不起家人，不如死了；此外，病人吃飯沒胃口，食欲明顯 下降，有時(shí)整天不吃東西，一個(gè)月內(nèi)體重下降 10余斤；早上特別不好， ； 家族史：無；個(gè)人史：性格開朗，好動(dòng)感情； 50歲閉經(jīng)，無煙酒嗜好；既往史：患 高血壓 67年，最高 150/90，斷續(xù)服降壓藥，近日血壓正常；藥敏史：無。 軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查（ — ）；血壓正常； ECG：正常。 精神檢查 —— 接觸特別被動(dòng)，話少，速慢，聲音低，反復(fù)耐心詢問， “ 心情不好 ” ， “ 沒意思 ” ， “ 什么都不會(huì)干，成廢人，不如死了 ” ， “ 沒什么說的了 ” ；有時(shí)長嘆，有時(shí)欲哭，有時(shí)發(fā)呆；不認(rèn)為有必要治療， “ 沒用 ” 。 ————— 癥狀 ? ————— 初步診斷？ 抑郁癥 —— 抑郁發(fā)作 ? 核心癥狀： 情緒低落： “ 心情不好 ” ； 興趣缺乏、樂趣喪失： “ 沒意思 ” 、 “ 高興不起來 ” ； 精力不足或過度疲勞； ? 心理癥狀群： 三無：無助、無用、無望（絕）；三自：自責(zé)、自罪、自殺（ 10 15%）（擴(kuò)大自殺）；焦慮；精神病性癥狀：記憶力、注 意力下降： 遲滯或激越： ? 軀體（生物）癥狀群： 睡眠障礙（特別早醒）、食欲減退（ 70%）和體重下降（一月下降 5%）；性欲減退；抑郁心境晨重夕輕； （ 非特異軀體癥狀 —— 頭痛、全身痛，全身不適，胃腸紊亂，心慌氣短、胸痛，尿頻等；） 問診要點(diǎn) ? 核心癥狀群： ? 心情好嗎？；過去感興趣的事還愿意做嗎？做事時(shí)覺得高興嗎？特別容易累嗎？； ? 伴隨癥狀群： ? 腦子反應(yīng)慢嗎？“三無” 與“三自”等癥狀； ? 生物癥狀群： ? 食欲性欲下降 —— 體重變化； ? 睡眠障礙 —— 早醒為特征； ? 病情節(jié)律； 實(shí)際先問睡眠、食欲以及軀體有何不適等 識別要點(diǎn) ? 存在典型 “ 核心 ” 癥狀，以情緒低落為主； 生物 癥狀群 特點(diǎn)；早醒、晨重夕輕等； ? 一定嚴(yán)重程度（至少 2條核心及其它相應(yīng)附加癥狀）； ? 持續(xù)一定時(shí)間（至少 2周）； ? 病程多為間斷發(fā)作，間歇期正常； ? 排除不是由其它原因所致 —— ； 識別癥狀（精神檢查）；同時(shí)一定要注意病史查 體、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查； 嚴(yán)重程度 ? 亞型： —— 輕、中、重； 輕： 2條核心、至少 4條（ 2）附加；程度輕 中： 2條核心、至少 6條（ 3）附加；社交、家務(wù)相當(dāng)困難； 重： 3條核心、至少 8條（ 4）附加；社會(huì)功能明顯受損；可出現(xiàn)嚴(yán)重?zé)o用、自責(zé)、自罪、自殺；可伴或不伴精神病性癥狀； ? 量表測查： SDS： 50— 59（輕）、 60— 69（中）、 70（重）； HRSD： 8以下（無）、 20以上（輕、中）、 35以上（重）（ 24項(xiàng)）； 7以下（無）、 17以上（輕、中）、 24以上（重）（ 17項(xiàng)）； 腦及軀體疾病所致精神障礙 ? 器質(zhì)性精神障礙： 大腦疾病直接或全身性疾病間接引起； ? 主要表現(xiàn)： 初期和恢復(fù)期 器質(zhì)性神經(jīng)癥樣癥狀； 急性期、惡化期 急性腦病綜合征（意識障礙 — 譫妄 或急性精神病狀 態(tài)）； 過程中 器質(zhì)性精神病性癥狀（類精神分裂癥狀態(tài)）或 器質(zhì)性 情感（心境）障礙（抑郁狀態(tài)、焦慮抑郁狀態(tài)、類躁狂狀態(tài)） ； 嚴(yán)重疾病之后 慢性腦病綜合征（器質(zhì)性遺忘、癡呆、人格改變） ； ? 病因與發(fā)病機(jī)制： 綜合作用 原發(fā)疾病為發(fā)病的必備因素 —— 直接損傷、缺血、缺氧、毒素、水、電 解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌激素與維生素不足 能量代謝異常； 素質(zhì)因素 —— 誘發(fā)因素 —— 分 類 ? 阿爾茨海默病； ? 腦血管?。憾喟l(fā)梗塞性癡呆 ? 腦變性?。浩タ瞬　⒑嗤㈩D ? 顱內(nèi)感染：急性病毒性腦炎 CreutzfeldJacob病 ? 脫髓鞘腦病所致：多發(fā)性硬 化 ? 顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙； ? 顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙； ? 癲癇性精神障礙； ? 其他 ? 全身性感染 ：流感、 HIV所致精神障礙等； ? 內(nèi)臟器官疾病：心、肺、肝、腎； ? 內(nèi)分泌疾病：甲狀腺、甲狀旁腺、垂體、性腺； ? 營養(yǎng)代謝疾?。籂I養(yǎng)不良、維生素缺乏、糖尿病等； ? 結(jié)締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡； ? 染色體異常： Turner、 Klinefelter綜合征； ? 物理因素：高溫、高壓、缺氧、嚴(yán)寒、放射線； ? 其他：圍生期精神障礙； 對綜合醫(yī)院住院病人會(huì)診研究（ DSM— 4標(biāo)準(zhǔn)） ? 老年（ 292例）： 2022—— 2022年 譫妄（ %)、 抑郁 (%)、癡呆 (%)、 焦慮 (%)、精神分裂癥及其他精神 病性障礙 (%)、睡眠障礙 (4%)、物質(zhì)濫用 (%)等； ? 成年