兒童常見(jiàn)癥狀的鑒別與處理(已修改)
2025-06-07 03:05 本頁(yè)面
【正文】 兒童常見(jiàn)癥狀的鑒別與處理 南京市婦幼保健院 李希翎 一、發(fā)熱 ? 發(fā)熱是臨床上最常見(jiàn)的癥狀，見(jiàn)于各種全身性和 (或 )局部性感染，以及許多非感染性疾病。 ? 在安靜狀態(tài)下，體溫一般恒定。正常肛溫 ，深部的溫度較體表溫度為高，而且穩(wěn)定。 ? 體溫呈明顯晝夜波動(dòng)：清晨最低，白天逐漸稍升，而以晚上最高，但一日之差不超過(guò) 1度。 ? 年齡越小，中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能越差，體表面積相對(duì)越大，皮膚汗腺發(fā)育越差，飲食、劇烈活動(dòng)、哭鬧、穿衣過(guò)厚、室溫過(guò)高、情緒激動(dòng)等都可使體溫暫時(shí)性升高。不屬于病理性發(fā)熱。 有關(guān)概念 ? 發(fā)熱是小兒很多疾病的一種癥狀，也是對(duì)疾病的反射性反應(yīng)，是人體對(duì)感染的防御性反應(yīng)，能刺激機(jī)體的抗病解毒功能，抵抗病菌的侵襲，促進(jìn)康復(fù)。 ? 熱度的高低與病情的輕重不一定平行。如患感冒等疾病，體溫可突然升高至 40℃ 左右，但患兒一般情況較好，熱退后恢復(fù)也較快。 ? 正常體溫 ℃ (口表 ) 低 熱 ℃ 中度發(fā)熱 ℃ 高 熱 ℃ 超 高 熱 41 ℃ 以上 。 ? 降低高熱，減少機(jī)體消耗。 ? 防止發(fā)生高熱驚厥。 ? 對(duì)某些危重病例（如乙型腦炎、中毒型痢疾、重癥肺炎等），積極的退熱處理對(duì)穩(wěn)定病情有一定作用。 治療發(fā)熱的目的： 發(fā)熱的觀察： ? ? ? :新生兒 40次左右 /分鐘 ? 幼兒 25次左右 /分鐘 ? 成人 16次 /分鐘 ? ：嘔吐、頭痛、皮疹 處理措施 ? ,物理降溫。 ? ，飲食清淡、宜消化 ? 39度（既往有高熱驚厥史，發(fā)熱初期即需給藥）給退熱劑。 ? 4小時(shí)測(cè)體溫一次 二、驚厥 ? 定義：是最常見(jiàn)的一類(lèi)不隨意運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為全身或局部肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識(shí)障礙。 ? 是兒科常見(jiàn)而重要的急癥，重者發(fā)生窒息，甚至死亡或?qū)е潞筮z癥。 ? 多見(jiàn)于 6歲以下小兒，尤其是 6個(gè)月 — 3歲小兒 ? 病因分為感染與非感染兩大類(lèi) 驚厥先兆 ? 見(jiàn)到下列臨床征象的任何一項(xiàng)，應(yīng)警惕驚厥的發(fā)作：極度煩躁或不時(shí) “ 驚跳 ” ，精神緊張；神情驚恐，四肢肌張力突然增加；呼吸突然急促、暫?；虿灰?guī)律 ,體溫驟升，面色劇變。 臨床癥狀 ? 多數(shù)為驟然發(fā)作。 ? 典型者為突然意識(shí)喪失或跌倒，兩眼上翻或凝視、斜視，頭向后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面部、四肢呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐伴有呼吸屏氣，紫紺，大小便失禁，經(jīng)數(shù)秒、數(shù)分或十?dāng)?shù)分鐘后驚厥停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。發(fā)作停止后不久意識(shí)恢復(fù)。低鈣血癥抽搐時(shí)，患兒可意識(shí)清楚。 ? 若意識(shí)尚未恢復(fù)前再次抽搐或抽搐反復(fù)發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)者，提示病情嚴(yán)重。 ? 如限局性抽搐部位恒定，常有定位意義。 引起驚厥的常見(jiàn)疾病 ? 高熱驚厥：發(fā)生率很高，占兒童期驚厥原因的30%。特點(diǎn)是：①好發(fā)年齡為 6月至 3歲；②上感引起者占 60%；③全身性抽搐伴有意識(shí)障礙，但驚止后，意識(shí)很快恢復(fù)；④在一次發(fā)熱性疾病中，一般只發(fā)作 1次，很少發(fā)作 2次以上；⑤抽搐時(shí)間短暫⑥可追詢(xún)到既往高熱驚厥史和家族遺傳史；⑨預(yù)后：少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇（
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