【正文】 人民衛(wèi)生出版社 第四章 臨床常見癥狀評估 演講人 人民衛(wèi)生出版社 癥狀 (symptom) 概念 是患者主觀感受到的不適、痛苦的異常感覺或某些客觀病態(tài)改變 人民衛(wèi)生出版社 第一節(jié) 發(fā)熱 (fever) 人民衛(wèi)生出版社 概 述 ? 在某種情況下，體溫中樞功能紊亂，使產(chǎn)熱增多，散熱減少，致使體溫高出正常范圍 —— 發(fā)熱 ? 正常人體溫 口溫： ～ ℃ 腋溫： ～ ℃ 肛溫： ～ ℃ 人民衛(wèi)生出版社 感染性發(fā)熱： ?各種病原微生 物引起感染 發(fā)熱 非感染性發(fā)熱： ?無菌性壞死物質(zhì)吸收 ?變態(tài)反應 ?內(nèi)分泌與代謝性障礙 ?體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙 ?皮膚散熱減少 ?自主神經(jīng)功能紊亂 病 因 人民衛(wèi)生出版社 發(fā)病機制 致病微生物 內(nèi)毒素 外毒素 抗原抗體 復合物 類固醇 致炎物 發(fā)熱激活物 單核細胞 ① 直接 OVLT 下丘腦 EP ② Na+/Ca2+? cAMP PGE “ 調(diào)定點 ” 上移 ③ 皮膚血管 /豎毛肌收縮 排汗停止 散 熱 ? 骨骼肌寒戰(zhàn) 產(chǎn)熱 ? 體溫升高 ④ 人民衛(wèi)生出版社 發(fā)熱 程度 ? 低熱： ～ 38℃ ? 中等度熱： ～ 39℃ ? 高熱： ～ 41℃ ? 超高熱： 41℃ 以上 人民衛(wèi)生出版社 稽留熱 弛張熱 間歇熱 波狀熱 不規(guī) 則熱 熱型 回歸熱 人民衛(wèi)生出版社 常見于大葉性肺炎、傷寒高熱期。 稽留熱 熱 型 人民衛(wèi)生出版社 常敗血癥、風濕熱、重癥肺結核、化膿性炎癥。 弛張熱 熱 型 人民衛(wèi)生出版社 常見于瘧疾、急性腎盂腎炎。 間歇熱 熱 型 人民衛(wèi)生出版社 可見于回歸熱、霍奇金病 回歸熱 熱 型 人民衛(wèi)生出版社 見于布魯桿菌病。 波狀熱 熱 型 人民衛(wèi)生出版社 見于結核病、風濕熱、癌性發(fā)熱。 不規(guī)則熱 熱 型 人民衛(wèi)生出版社 發(fā)熱臨床過程及特點 ? 體溫上升期：產(chǎn)熱大于散熱 表現(xiàn) :疲乏無力、皮膚蒼白、肌肉 酸痛、無汗、寒戰(zhàn) ? 高熱期：產(chǎn)熱與散熱平衡 表現(xiàn)： 皮膚潮紅、呼吸深快、出汗 ? 體溫下降期：散熱大于發(fā)熱 表現(xiàn)： 多汗、皮膚潮濕 人民衛(wèi)生出版社 護理評估要點 ? 病史 ? 發(fā)熱的特點 ? 伴隨癥狀 ? 發(fā)熱對功能性健康型態(tài)的影響 ? 診斷、治療與護理經(jīng)過 人民衛(wèi)生出版社 口腔黏膜 改變 營養(yǎng)失調(diào) 體液不足 體溫過高 潛在并發(fā)癥 舒適度改變 相關護理診斷 人民衛(wèi)生出版社 第二節(jié) 疼痛 (pain) 人民衛(wèi)生出版社 疼痛 —— 機體受到傷害性刺激后的不愉快的感覺體驗，和現(xiàn)有的或潛在的組織損傷的情緒體驗 概 述 人民衛(wèi)生出版社 痛知覺： ?主觀感覺 ?痛覺 ?知覺 疼痛 痛反應： ?機體反應 ?保護性反應 ?病理性反應 概 述 病因與發(fā)病機制 （ H i s t 、 K+、 H+） 機體 釋放 出致痛物質(zhì) （ 5 HT 、 BK 、 A c h ） 物理化學 刺激 神經(jīng)節(jié)細胞 N 末梢 局部 組織 痛 覺 感受器 脊髓丘腦側 束束 束 痛覺 內(nèi)囊 痛覺中樞 疼痛 人民衛(wèi)生出版社 急性疼痛 起病急，有明確的開始時間，以數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天之內(nèi)居多 病程 慢性疼痛 疾病或損傷性疼痛持續(xù) 3個月，超過傷口治愈的合理時間，或間隔數(shù)月或數(shù)年后疼痛復發(fā) 臨床表現(xiàn) 人民衛(wèi)生出版社 臨床表現(xiàn) 壓榨樣痛 跳痛 牽拉樣痛 鈍痛 銳痛 性質(zhì) 疼痛 人民衛(wèi)生出版社 臨床表現(xiàn) 輕痛 疼痛局限，程度很輕或僅有隱痛 甚痛 較為劇烈，但尚能忍受，常合并痛心跳加快、血壓升高等反應 劇痛 難以忍受，痛反應強烈 微痛 似痛非痛，常與酸、麻、沉重、不適等感覺復合出現(xiàn) 程度 人民衛(wèi)生出版社 部位 中樞性 疼痛 周圍性 疼痛 假性 疼痛 臨床表現(xiàn) 人民衛(wèi)生出版社 護理評估要點 ? 病史 ? 疼痛部位 ? 疼痛性質(zhì) ? 疼痛程度 ? 疼痛時間 ? 伴隨癥狀 ? 對功能性健康型態(tài)的影響 ? 診斷、治療及護理經(jīng)過 人民衛(wèi)生出版社 活動無耐力 恐懼 焦慮 急、慢性疼痛 潛在并發(fā)癥 睡眠型態(tài)紊亂 相關護理診斷 人民衛(wèi)生出版社 自學內(nèi)容 ? 頭痛 頭痛的鑒別 ? 胸痛 胸痛的性質(zhì) ? 腹痛 急性和慢性 處理急性腹痛時做到 四禁忌： ? 禁忌使用止痛劑 ? 禁忌熱敷 ? 禁忌進食 ? 禁忌灌腸 人民衛(wèi)生出版社 第三節(jié) 咳嗽與咳痰 (cough and expectoration) 人民衛(wèi)生出版社 概 述 ? 咳嗽是呼吸道受刺激后引發(fā)的一種保護性反射動作。劇烈咳嗽可導致呼吸道出血，甚至誘發(fā)自發(fā)性氣胸 ? 咳痰是將呼吸道內(nèi)的分泌物從口腔排出的動作，也是機體的一種保護性生理功能。 人民衛(wèi)生出版社 呼吸系統(tǒng) 疾病 心血管 疾病 中樞神經(jīng) 系統(tǒng)疾病 神經(jīng)精神 疾病 呼吸道感染、變態(tài)反應性疾病、腫瘤、理化因素等 二尖瓣狹窄或左心衰竭引起的肺淤血與肺水腫等 腦炎、腦膜炎影響大腦皮層或延髓咳嗽中樞引起咳嗽 膈下膿腫、肝膿腫引發(fā)的膈神經(jīng)反射刺激，癔癥等 病 因 人民衛(wèi)生出版社 臨床表現(xiàn) —— 咳嗽 人民衛(wèi)生出版社 干性咳嗽 性質(zhì) 濕性咳嗽 臨床表現(xiàn) 人民衛(wèi)生出版社 臨床表現(xiàn) —— 病程 病 程 時間 ≥8周 時間 3～ 8周 時間＜ 3周 急性咳嗽 亞急性咳嗽 慢性咳嗽 多見于百日咳 陣發(fā)性咳嗽 人民衛(wèi)生出版社 臨床表現(xiàn) 犬吠樣 雞鳴樣 金屬音 嘶啞聲 濕性咳嗽 音色 人民衛(wèi)生出版社 臨床表現(xiàn) —— 咳痰 人民衛(wèi)生出版社 臨床表現(xiàn) 漿液 泡沫痰 粘液性 漿液性 膿性痰 血性痰 性狀 人民衛(wèi)生出版社 臨床表現(xiàn) 色澤 無色透明 鐵銹色 黃綠色 白粘稠痰 粉紅色泡沫痰 灰色或黑色痰 人民衛(wèi)生出版社 臨床表現(xiàn) 痰量多 肺水腫、肺膿腫、支氣管擴張、肺泡癌 痰量少 急性呼吸道感染 痰有惡臭 肺膿腫、支氣管擴張、支氣管肺癌的晚期 痰量、氣味 人民衛(wèi)生出版社 九種常見疾病咳嗽咳痰特點 干咳 急性上呼 吸道感染 干咳； 白粘痰 急性氣管 支氣管炎 晨咳白粘痰 或泡沫痰 慢性支 氣管炎 大量黃膿痰、 分層痰 支氣管 擴張 夜間咳； 粉紅色泡沫痰 急性 肺水腫 膿臭痰 肺膿腫 鐵銹色痰 大葉性 肺炎 血痰 肺結核 刺激性嗆咳、 金屬音；血痰 肺癌 人民衛(wèi)生出版社 護理評估要點 ? 病史 ? 癥狀特點 ? 伴隨癥狀 ? 對功能性健康型態(tài)的影響 ? 診斷、治療與護理經(jīng)過 人民衛(wèi)生出版社 相關護理診斷 知識缺乏 睡眠 型態(tài)紊亂 活動 無耐力 清理 呼吸道無效 潛在并發(fā)癥： 自發(fā)性氣胸 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 人民衛(wèi)生出版社 第四節(jié) 咯血 (hemoptysis) 人民衛(wèi)生出版社 概 述 指喉部及喉以下呼吸道和肺組織的出血，血液隨咳嗽經(jīng)口腔 咯出 ，包括大量咯血、血痰或痰中帶血 大咯血時血液從口鼻涌出，?？勺枞粑?，造成窒息死亡 人民衛(wèi)生出版社 病因與發(fā)病機制 支氣管 疾病 肺部 疾病 心血管 疾病 全身性 疾病 血管壁通透性增