抑郁焦慮的識別與處理-資料下載頁
2025-01-21 15:43本頁面
【正文】 注意合并用藥： —— 小量、緩加、不宜長期使用； 常見不良反應(yīng)：惡心、痛疼、震顫、性功能障礙、失眠、鎮(zhèn)靜、口干、便秘等； 推薦使用：西酞普蘭 10— 20mg/日、舍曲林 50— 100mg/日； ? NaSSAs類：特異性的 5— HT及 NE抗抑郁藥（促進傳導(dǎo)） —— 伴焦慮、激越、失眠障礙； 常見不良反應(yīng)：鎮(zhèn)靜、倦睡、頭暈、乏力；食欲、體重增加 ； 少見性功能障礙、 腹瀉、惡心、罕見白細(xì)胞下降等 主要藥物：米氮平 15—— 30mg/晚； ? 三環(huán)類：多塞平、阿米替林等；現(xiàn)不推薦使用； —— 藥物治療（抗焦慮藥） ? 苯二氮卓類： 勞拉西泮、奧沙西泮、阿普唑侖、艾司唑侖等； 氯硝西泮 — 肌肉注射；（驚恐障礙）； 不良反應(yīng)：過度鎮(zhèn)靜、運動認(rèn)知抑制，老年人或腦損傷小量；防意識模糊、摔倒； 肺部疾病及呼吸暫停綜合癥慎用；妊娠早期和末期禁用；哺乳期禁用；注意藥物依 賴； ? 抗抑郁藥： —— SSRIs類：西酞普蘭； —— 文拉法辛：（ 5— HT及 NE再攝取抑制劑） 75— 225mg/日； —— 米氮平： 不導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)、不引起體位性低血壓、不引起依賴；起效相對慢，開始可合并苯 二氮卓類： ? 丁螺環(huán)酮（ 5—— 30mg/日 )： —— 軀體疾病焦慮，包括呼吸系統(tǒng)疾病； ? β 受體阻斷劑及二笨甲烷類：心得安、氨酰心安 適用于糖尿病引起的焦慮，禁用哮喘或呼吸系統(tǒng)疾??；安他樂 胃腸道、過敏性皮膚病、老年焦慮； ? 其他抗抑郁抗焦慮藥物： 四環(huán)：麥普替林；以及黛安神、曲唑酮等； —— 適應(yīng)癥、禁忌癥、 使用時仍應(yīng)注意年齡、軀體狀況、小量、緩加以及相互作用： 如： SSRIS類 ：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西肽普蘭； T1/2 氟西汀最長（ 2472h/715d）；氟西汀、帕羅西汀、舍曲林蛋白結(jié)合高； P4502D6 、 3A3/4抑制劑 —— 抗心率失常藥、奎尼丁應(yīng)減少劑量； 因與蛋白結(jié)合率高 —— 降糖藥、華法令、洋地黃等合用應(yīng)慎重； ? 對精神病性癥狀合并抗精神病藥 —— 奮乃靜（ 210mg）、硫利噠嗪（ 25100mg）、氯丙嗪（ 25100mg）、氟哌啶醇（ 210mg）、利培酮（ ）、奧氮平（２ .55mg)、喹硫平（ 25100mg） /每日等； —— 會診、轉(zhuǎn)診 ? 可疑或確定首發(fā)（復(fù)發(fā)）抑郁癥者： 特別是有自殺觀念、行為；不吃不喝；精神病性癥狀；老年抑郁 ； ? 慢病所致抑郁： 首次出現(xiàn)抑郁焦慮者； 抗抑郁焦慮治療一段時間仍無效或效不佳者； 抑郁焦慮在慢病過程中反復(fù)出現(xiàn)者； —— 特別患嚴(yán)重疾病，病情復(fù)雜、嚴(yán)重者；鑒別是否誘發(fā)或合并抑郁癥困難者；如：軀體病惡化，又出現(xiàn)自殺、自傷，傷害他人；或出現(xiàn)精神病性癥狀；或抗抑郁藥充分治療效果不佳 —— 患者和家屬咨詢、健康教育 ? 抑郁是常見的癥狀，包括抑郁癥也是常見的，并存在有效治療； ? 注意詢問、防范自殺或可能傷害他人的可能性；囑咐家人進行看護，及時發(fā)現(xiàn)和避免意外發(fā)生；必要時緊急住院； ? 解釋藥物的重要性和可能的不良反應(yīng)，增加依從性；或囑家屬保管好藥品，監(jiān)督患者按時服藥； ? 幫助制定能給患者帶來快樂和增加信心的短期活動計劃； ? 鼓勵放棄悲觀念頭，不要按悲觀念頭行事，能做的事盡量去做； ? 幫助尋找和解決生活問題或社會應(yīng)激，減少和避免不良刺激； ? 對軀體慢病的抑郁鼓勵合理運動、合理膳食，探討情緒與軀體 慢病的關(guān)系，積極配合社區(qū)醫(yī)生治療軀體慢??； ? 癥狀改善后，幫助制定進一步康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的措施； 小結(jié)和討論 ? 抑郁是社區(qū)患者常見癥狀之一； ? 首先能識別出是否存在 “ 抑郁 ” ； —— 抑郁的核心癥狀； ? 社區(qū)面對人群多為慢病，特別是老年人同時患有各種慢病病人： 要先考慮排除中樞系統(tǒng)疾病和軀體慢性疾病所致抑郁； （其中：老年癡呆亦可伴有抑郁應(yīng)注意排除） 次之考慮軀體慢性疾病合并抑郁癥的可能； 再考慮老年抑郁癥，或老年抑郁合并軀體疾病的可能； ? 可疑或典型首發(fā)、復(fù)發(fā)的抑郁癥患者應(yīng)會診、轉(zhuǎn)診； 慢病所致抑郁焦慮嚴(yán)重者應(yīng)會診、轉(zhuǎn)診， ? 抑郁焦慮的治療應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，以鞏固、維持治療為主； ? 抑郁焦慮應(yīng)納入健康管理檔案，綜合、全程、動態(tài)管理和隨診。 謝 謝
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