關(guān)注心血管疾病患者的焦慮和抑郁-資料下載頁
2025-10-03 11:26本頁面
【導(dǎo)讀】2020年中國疾病總負(fù)擔(dān)排行榜……更年期綜合征等。“雙心醫(yī)學(xué)”是心身醫(yī)學(xué)和身心醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要的分支。是研究心臟疾病與心理疾患相關(guān)性的學(xué)科?！熬裾系K”相關(guān)的“心臟病癥狀”。常見心理問題的應(yīng)對策略。心血管：40-50%；腫瘤：44%. 消化科：%；內(nèi)分泌：30%. 神經(jīng)科：%；外科：22%. 性病科：20%；婦產(chǎn)科：12%. 89%的住院冠心病患者存在一定焦慮或抑郁情緒。11個(gè)前瞻性研究，隨訪了4000余例患者。煙、高血脂、高血壓類似4。血小板凝集功能增強(qiáng)。對醫(yī)囑的依從性降低，血壓人群中，抑郁發(fā)生率分別為%和%，對于伴發(fā)情感障礙的患者，在國外其識別率約為15%～。在國內(nèi)對門診兩年內(nèi)連續(xù)就診的1673例病人做調(diào)查，按。誤診的主要原因是患者以軀體癥狀為主訴，而內(nèi)科醫(yī)生
【正文】 激的一種獨(dú)特的反應(yīng)形式。 軀體化的概念 ◆ 抑郁癥 ◆ 焦慮癥（尤其是驚恐障礙） 軀體化的最常見原因 抑郁癥病人的軀體癥狀 ? 睡眠障礙 98% ? 疲乏 83% ? 咽喉和胸部緊縮感 75% ? 食欲障礙 71% ? 便秘 67% ? 體重減輕 63% ? 頭疼 42% ? 身疼 42% ? 胃腸癥狀 36% 軀體形式障礙的概念 持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥 。 l 病人因 “ 軀體癥狀 ” 反復(fù)就醫(yī) ， 各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋 ， 均不能打消其疑慮 。 l 經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒 。 l 盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件 、 困難或沖突密切有關(guān) ， 但病人常否認(rèn)心理因素的存在 。 l 病人常有一定程度尋求注意 （ 表演性 ） 的行為 ， 并相信其疾病是軀體性的 ， l 常有反復(fù)醫(yī)學(xué)檢查 ， 且對檢查結(jié)果不信任 。 l 病程常慢性波動 。 軀體形式障礙的鑒別診斷步驟 1. 首先考慮身體疾病，進(jìn)行周密的身體檢查 2. 考慮抑郁癥和焦慮癥（特別是驚恐障礙） 軀體化的可能性。 3. 考慮軀體形式障礙。 心內(nèi)科廣泛存在軀體化的焦慮抑郁 1. 心血管癥狀： ? 胸悶、胸痛、氣急、頭暈、惡心、失眠 2. 急性心臟病癥狀： ? 突發(fā)強(qiáng)烈的驚恐感、瀕死感 ,伴有呼吸困難、心悸、胸悶、氣急、出汗、發(fā)抖 3. 情緒癥狀： ? 疲勞、精力減退、喪失興趣、失眠、緊張和驚恐伴有尿頻、尿急 4. 求醫(yī)行為： ? 反復(fù)主訴其癥狀 ,反復(fù)求醫(yī) 1. Langkafel M ,Senif W. Diagnosis of functional heart plaints from the psychosomatic viewpoint . J Herz ,2020 ,25 (2) :107～ 113 2. Meyers HF ,Miles RE. Life events stress ,subjective appraisal and somati2 zation in hypertension. J Human Stress ,2020 ,26 (2) :17～ 27 3. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志 2020 年第 14 卷第 1 期 46－ 47 心內(nèi)科抑郁、焦慮障礙的發(fā)生率33%50%0%10%20%30%40%50%60%焦慮抑郁 純粹驚恐障礙 主要表現(xiàn)為軀體癥狀 1,2 3 3 驚恐障礙 (Panic Disorder）： 焦慮障礙的一種，典型癥狀常表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、出汗、氣急、瀕死感等。 如何識別情感障礙 ? 當(dāng)門診面對軀體不適主訴多，較長病史，經(jīng)歷多次軀體檢查后仍難以解釋的軀體癥狀時(shí)，應(yīng)注意識別，并將抑郁癥和焦慮癥列為優(yōu)先考慮的診斷，從而減少漏診。 ? 實(shí)際上，抑郁癥和焦慮癥臨床診斷并不復(fù)雜，在檢查和排除器質(zhì)性病因的前提下，確定診斷的設(shè)想及方法關(guān)鍵在于發(fā)現(xiàn)患者是否具有抑郁癥或焦慮的核心癥狀。 需警惕的醫(yī)源性的 “ 情感障礙 ” 問題 ? “ STT”改變誤認(rèn)為冠心病 ? “ 早博 ” 不等于心臟病 ? “ 房顫 ” 夜間長間歇問題 ? 由于對上述問題的錯(cuò)誤理解和過度擔(dān)憂導(dǎo)致的情感障礙在心內(nèi)科也很常見 避免醫(yī)源性的 “ 情感障礙 ” 問題 ? 利用科學(xué)的方法和循征醫(yī)學(xué)的證據(jù)診治疾病 ? 客觀中肯的評價(jià)病情和預(yù)后，避免應(yīng)用有意或無意的語言加重精神負(fù)擔(dān)。 ? 有意識培養(yǎng)和患者溝通交流的能力，加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系的和諧。 總結(jié) ? 心血管疾病患者尤其是冠心病、高血壓和心力衰竭患者，情感障礙的發(fā)生率很高，常見的類型為焦慮和抑郁，并且與患者的治療效果和預(yù)后密切相關(guān)，應(yīng)早期識別、早期診治。 ? 以 “ 心血管癥狀 ” 就診的 “ 精神障礙 ” 患者在門診也很常見，其根本的原因可能是抑郁、焦慮或軀體化障礙。此類患者應(yīng)考慮到精神問題，避免鉆進(jìn) “ 軀體疾病 ” 的死胡同，導(dǎo)致誤診、誤治。 ? 醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)自身專業(yè)知識，利用科學(xué)的依據(jù)診治疾病，避免醫(yī)源性的 “ 情感障礙 ” 的發(fā)生。 心血管疾病的五條防線 ? 第一條防線 ——一級預(yù)防：防危險(xiǎn)因素 ? 第二條防線 ——防事件：預(yù)防心肌梗死 ? 第三條防線 ——防后果：挽救心肌 ， 挽救生命 ? 第四條防線 ——二級預(yù)防：防復(fù)發(fā)和防意外 ? 第五條防線 ——關(guān)注患者精神心理健康
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