非霍奇金淋巴瘤診療指南-資料下載頁
2025-05-10 22:11本頁面
【正文】 Ⅳ 期 PR的患者，應(yīng)完成總共 6～ 8個療程的 CHOP方案化療 ?對所有 PR的患者均適合參與臨床試驗 ? 如患者治療后未緩解或進(jìn)展，應(yīng)按照復(fù)發(fā)治療 二線方案 ?二線治療： CR1后復(fù)發(fā)或難治和準(zhǔn)備進(jìn)行大劑量化療者，應(yīng)選擇無交叉耐藥的聯(lián)合化療方案，以爭取 CR2 ?ICE177。 R（異磷酰胺、卡鉑、依托泊甙） ?DHAP（地塞米松、阿糖胞苷、順鉑） ?MINE（米托蒽醌、異磷酰胺、美司鈉、依托泊甙） ?ESHAP（甲基強(qiáng)的松龍、依托泊甙、阿糖胞苷、順鉑） ?miniBEAM（卡莫司汀、依托泊甙、阿糖胞苷、美法侖） ?取得 CR2的患者應(yīng)進(jìn)一步行強(qiáng)化治療（大劑量化療＋干細(xì)胞回輸解救） 高度進(jìn)展淋巴瘤 High Aggressive Lymphomas 概述 ?Burkitt’s淋巴瘤和淋巴母細(xì)胞淋巴瘤都以指數(shù)式生長，都有播散到骨髓和腦膜的趨勢，且均具備急性淋巴細(xì)胞白血病的特征。 Burkitt’s淋巴瘤是侵襲性 B細(xì)胞腫瘤，有典型的結(jié)外病變 ?絕大多數(shù)（ 90％）的淋巴母細(xì)胞淋巴瘤是 T細(xì)胞惡性腫瘤，青年男性易患，常累及縱隔 診斷 ?典型的 免疫分型 如下： ?Burkitt’s： slg +、 CD10 +、 CD20 +、 TdT 、Ki67 +(100%)、 bcl2 ?淋巴母細(xì)胞性 B細(xì)胞（ LBLB)： slg 、 CD10 +、CD19 +、 CD20 /+、 TdT +（除 BL和 ALLL3外） ?淋巴母細(xì)胞性 T細(xì)胞 (LBLT)： slg 、 CD1a +/、CD2 +、 CD3 /+、 CD4/8 +/+、 CD7 +、 CD19/20 、 TdT + 診斷 ?Burkitt’s淋巴瘤典型的細(xì)胞遺傳學(xué)標(biāo)記是累及 8號染色體的易位： t（ 8； 22）； t（ 2； 8）， t（ 8； 14） ?淋巴母細(xì)胞淋巴瘤有多種細(xì)胞遺傳學(xué)改變 ?骨髓象＋活檢，腰穿， HIV、 LDH ? 高度進(jìn)展惡性淋巴瘤治療， CHOP不適宜 ? CODOXM/IVAC CTX+VCR+ADM+HDMTX / IFO+VP16+HDAraC ? HyperCVAD+MTX+AraC177。 美羅華 （ CTX+VCR+ADM+DXM) ? 椎管內(nèi)化療 ? 別嘌呤醇 ? ALL方案，異體或自體干細(xì)胞移植 總結(jié) 1 香港瑪麗醫(yī)院： FMD治療惰性淋巴瘤 ?病例特征： ?B細(xì)胞淋巴瘤（惰性） 95例 ?初治： 55例 ?復(fù)治： 40例 ?T細(xì)胞：大顆粒淋巴細(xì)胞白血病 9例 ?方案： ?福達(dá)華 25mg/m2 d1～ 3 ?米托蒽醌 10mg/m2 d1 ?地塞米松 20mg/m2 d1～ 5 6個療程 95例 B細(xì)胞淋巴瘤病例完成 509個療程，平均 總結(jié) 2 FMD：出色的完全緩解率和總有效力 病例 完全緩解 （％） P值 部分緩解 （％） P值 總緩解 （％） P值 所有病例 95 48 （ ％） 17 （ 18％） 65 （ ％） 初治 55 33 （ 60％） 13 （ 24％） 46 （ 84％） 復(fù)發(fā) /難治 40 15 （ ％） 4 （ 10％） NS 19 （ ％） ＜ 總結(jié) 3 治療方案 FM： 福達(dá)華 20mg/m2 iv d15 米托蒽醌 10mg/m2 iv d1 CHVP： 環(huán)磷酰胺 750mg/m2 iv d1 阿霉素 25mg/m2 iv d1 長春地辛 3mg/m2 iv d1 強(qiáng)的松 50mg/m2 iv d15 Foussard et al. Ann Oncol 2021, 16(3): 466–472 總結(jié) 4 FM對比 CHVP： 顯著延長無失敗生存 (FFS) FM CHVP P值 4年 FFS 42% 10% 中位 FFS 36月 19月 Foussard et al. Ann Oncol 2021, 16(3): 466–472 總結(jié) 5 彌漫性大 B細(xì)胞淋巴瘤（ DLBCL） 一線方案： 美羅華＋ CHOP 美羅華＋ EPOCH（ VP16＋ CHOP） 二線方案： ICE177。 美羅華（ IFO、卡鉑、 VP16） ESHAP（甲潑尼龍、 VP1 AraC、順鉑）
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