保險(xiǎn)公司非車險(xiǎn)未決賠案操作規(guī)范-資料下載頁
2025-04-23 06:14本頁面
【正文】 人員在單證收集齊全以后，應(yīng)該盡快通過短信、電話等方式向客戶告知責(zé)任核定結(jié)果。情形復(fù)雜的案件， 30 天以內(nèi)告知客戶責(zé)任核定結(jié)果。 2. 《保險(xiǎn)法》第二十四條規(guī)定：“保險(xiǎn)人依照本法第二十三條的規(guī)定作出核定后，對不 屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作 出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人或者受益人發(fā)出拒絕賠償或者拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說明理由”。根據(jù)此條規(guī)定，對于不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的賠案，理賠人員應(yīng)在征求法律崗位人員意見后，按照《保險(xiǎn)法》第二十三條要求向客戶告知以后，在 3 天以內(nèi)寄出拒賠通知書。 3. 根據(jù)《保險(xiǎn)法》第二十三條和二十四條規(guī)定，對于不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的賠案，客戶提交單證收集齊全起至向客戶寄出拒賠通知書的時(shí)間最長不得超過 33 天。 (二 ) 地市分公司在正式向被保險(xiǎn)人或者受益人發(fā)出《拒賠 /拒付通知書》前，無論金額大小，均需按拒賠案件管理規(guī)定上報(bào)省公司審 核，由省公司審批同意后，方可向被保險(xiǎn)人或者受益人發(fā)出正式的《拒賠 /拒付通知書》。 第八條 注銷或結(jié)案 圈中人保險(xiǎn)資料庫 收集整理制作，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載 (一 ) 案件處理人經(jīng)核實(shí)屬于客戶報(bào)錯(cuò)案、客戶重復(fù)報(bào)案、不屬于投保險(xiǎn)別或險(xiǎn)種出險(xiǎn)但因理賠人員操作失誤等已立案案件 ,應(yīng)及時(shí)在理賠系統(tǒng)中提交立案注銷申請，同時(shí)在意見欄中說明立案注銷原因和依據(jù)，并上傳相關(guān)支持性材料。 (二 ) 案件處理人經(jīng)核實(shí)屬于客戶主動(dòng)放棄索賠、無事故責(zé)任且不需賠付的、事故損失小于免賠額的已立案案件，應(yīng)及時(shí)在理賠系統(tǒng)中提交零賠付結(jié)案申請，同時(shí)在意見欄中說明零賠付結(jié)案原因和依據(jù)，并上傳相關(guān)支持性材料。 (三 ) 案件處理人完成賠案全部理算、核賠并確認(rèn)賠款全額支付完畢后，應(yīng)及時(shí)在理賠系統(tǒng)中對案件進(jìn)行結(jié)案處理。賠款全額支付的標(biāo)志是財(cái)務(wù)系統(tǒng)向銀行發(fā)出最后一筆賠款支付指令。 (四 ) 理賠人員根據(jù)需要可將結(jié)案操作設(shè)置為自動(dòng)結(jié)案或手工結(jié)案兩種類型。結(jié)案操作前須確認(rèn)包括理賠費(fèi)用在內(nèi)的所有計(jì)算書已核賠通并支付完畢，以及客戶不會(huì)因影響續(xù)保費(fèi)率等因素 放棄索賠，盡量避免重開賠案發(fā)生。 第九條 重大估損未決賠案的信息報(bào)告機(jī)制 (一 ) 各市分公司理賠中心應(yīng)對估損超 10 萬元的非車險(xiǎn)案件與分公司產(chǎn)品線和財(cái)務(wù)中心間建立重大估損未決賠案信息報(bào)告制度，省公司理賠事業(yè)部應(yīng)對估損超 100 萬元的非車險(xiǎn)案件與各產(chǎn)品線、再保險(xiǎn)部和精算部門間建立重大估損未決賠案信息報(bào)告制度。 1. 對于立案估損金額達(dá)到規(guī)定金額的案件，理賠部門應(yīng)及時(shí)通知本級機(jī)構(gòu)的產(chǎn)品線、精算和再保部門。 省級分公司未決賠案管理中心或者地市分公司理賠中心每月定期統(tǒng)計(jì)匯總規(guī)定金額的重大賠案清單（含未在系統(tǒng)中立案處理的案件清單），逐案核實(shí) 估損金額后，經(jīng)分公司再保部門確認(rèn)分保信息后，報(bào)送本級機(jī)構(gòu)的產(chǎn)品線和精算部門。圈中人保險(xiǎn)資料庫
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