【導讀】八、特殊投保規(guī)則【（三）（四）（五）

　　

【正文】 付責任”。 醫(yī)療保險的受益人為被保險人本人，不接受指定其他受益人。 （十）拒保的疾病與其他情況 凡患有下列疾病者，不予承保： （ 1）癲癇、智能障礙（智商評分小于 90）和患有精神科疾病者，如癡呆、精神病后遺癥等。 （ 2） 重度殘疾，如：雙目失明、 一 肢以上斷離、手指缺失四指以上而從事危險工作者。 （ 3）惡性腫瘤病史。 （ 4）慢性酒精中毒。 （ 5）肝硬化。 （ 6）嚴重糖尿?。ㄈ缣悄虿“榈鞍啄虻龋? （ 7） 腎切除 三年以內(nèi) （ 外傷性切除不在此限 ）。 （ 8） 尿毒癥 。 （ 9）腦血管病，如等：腦出血、腦梗塞等。 （ 10）嚴重的血液病， 如重度再生障礙性貧血、惡性組織細 胞病等。 （ 11）心臟病，如：冠心病、心絞痛、心肌梗塞。嚴重的風濕性心臟瓣膜病，先天性心臟病。 （ 12）艾滋病 、 HIV病毒攜帶者 及 HIV抗體 呈陽性者。 （ 13）接受器官移植者。 （ 14） 其他嚴重疾病，經(jīng)公司評估，被保險人額外死亡率 ＞ 100%者。 43 凡有下列情況者，不予承保： （ 1）涉及訴訟者。 （ 2）非法務工者和在華居住期間短于一年的外籍人士、香港、澳門行政特區(qū)及臺灣地區(qū)人士。 （ 3）從事《職業(yè)分類表》中拒保職業(yè)者。 （ 4）經(jīng)公司審核，被保險人的額外死亡率為：終身壽險＞ 300%，定期壽險＞ 100%，重大疾病險＞ 150%，意外傷害保險＞ 200%，住院醫(yī)療險＞ 100%。 （十一）受益人的指定 生存受益人必須為被保險人本人，不接受其他申請或變更。 投保有身故給付金的險種，必須指定身故受益人。 身故受益人須指定為被保險人的配偶、子女、父母以及與被保險人有撫養(yǎng)、贍養(yǎng)或法定扶養(yǎng)關系的家庭其他成員。原則上不接受“法定繼承人”。 如指定身故受益人不在上述范圍內(nèi)時，需在投保單中注明原因并親筆簽名，核保人員根據(jù)實際情況個案處理。 九、體檢規(guī)則 （一）有關體檢及體檢資料的規(guī)定 1 、 重 疾 體 檢 規(guī) 則 ：（ 2020 年 7 月 意 外 及 健 康 險 部 修 訂 ） 44 兩全保險的體檢規(guī)定 對于單獨投保兩全保險，被保險人投保額度達到體檢規(guī)則要求時，若同時滿足以下兩個條件，可以免除體檢： （ 1）被保險人健康告知無異常； （ 2）被保險人投保兩全保險的壽險凈風險保額小于 1萬元； 壽險凈風險保額＝投保時壽險風險保額－投保時所繳保險費 保單復效時若同時滿足上述條件，予以免體檢。未同時滿足以上條件的，按照體檢規(guī)則進行體檢。 意外傷害保險體檢規(guī)定 ： 投保意外傷害保險時，累計意外險風險保額大于或等于 200萬元時，需作體檢，體 檢項目為 A+B。 體檢結果 有效期： 體檢結果 自體檢之日起 6個月內(nèi)有效，超過 6個月須重新體檢。 若被保險人提供 6個月以內(nèi)由單位、學校組織的在市級醫(yī)院的體檢機構進行的健康體檢資料，可視作有效體檢資料，但體檢項目不夠齊全或有疑問時，我司可要求被保險人加做或復查某些體檢項目。 抽樣體檢 ： 45 公司在免體檢件中按 12%的比例隨機抽取投保件作為“抽樣體檢件”進行體檢。 核保 人員可視被保險人的身體狀況，如認為有必要體檢時，可以要求被保險人體檢。 （二）壽險體檢規(guī)則 壽險體檢規(guī)則 投保年齡體檢項目體檢額度 015 1640 4145 4650 5155 ≥56050,000 免 免 免 免 免 A50,001100,000 免 免 免 免100,001150,000 免 免 免 免150,001200,000 免 免 免 免200,001250,000 免 免 免 免250,001300,000 免 免 免 A+B300,001500,000 NA 免500,001以上 NAA+BA+BAA+B+C+腹部B超+胸片A+B+腹部B超+胸片A+B+胸片 注 1： A=普檢 +尿常規(guī) +心電圖 B=肝功 能（ ALT、 AST、 GGT） +腎功能 (Bun、 Cr)+空腹血糖（ GLU）+血脂（ CHOL、 TG） +乙肝表面抗原（ HbsAg） +血常規(guī) C=丙肝抗體 (HCVAb)+愛滋病病毒抗體（ HIVAb） +梅毒螺旋體（ RPR） +AFP（甲胎蛋白） B超 =腹部 B超 +婦科 B超（其中腹部 B超包括肝、膽、脾、胰、雙腎 婦科 B超包括卵巢、輸卵管、子宮） 泌尿系統(tǒng) B超：雙腎、輸尿管、膀胱 注 2：（ 1）體檢醫(yī)師發(fā)現(xiàn)有貧血貌必須查血常規(guī)。 （ 2）發(fā)現(xiàn)心律失常的必須查心電圖。 （ 3）發(fā)現(xiàn)尿糖陽性的必須查空腹血糖。 （ 4）發(fā)現(xiàn)尿潛血（ ++） 和尿蛋白（ +）以上應查腎、輸尿管、膀胱 B 超和腎功能。 （ 5）如為 乙肝表面抗原 陽性，須加做乙肝兩對半檢查。 （ 6）同時投保重疾和壽險時，有身故責任的重疾險還需計入壽險體檢風險保額。 （三）體檢注意事項 46 代理人應安排被保險人在《特約體檢通知書》開出日十天內(nèi)到指定醫(yī)院體檢，超過 10天未作體檢的該《特約體檢通知書》作廢，需到受理臺重新開具。一個月內(nèi)未體檢的，作為自動撤銷申請?zhí)幚怼? 體檢時，被保險人應攜帶本人身份證明文件原件、近期免冠照片 1張及體檢通知書。 女性被保險人接受體檢時應避開生理周期，請在月經(jīng) 結束 3日后再接受體檢。 體檢時，體檢醫(yī)師詢問體檢表中關于被保險人身體狀況的問題并記錄后，被保險人應簽字確認，被保險人在體檢報告上的簽名方式應與投保單上一致。 體檢報告一律由本公司內(nèi)勤人員自體檢醫(yī)院取回，不可由保險代理人帶回，本公司對體檢結果嚴格保密，保護被保險人的隱私權。 （四）體檢費用 有下列情形者，投?？蛻舻捏w檢費用從保險代理人的傭金和津貼中扣除： （ 1）體檢后，投保人不繳納保險費（除外拒保、延期）或做撤銷申請或在保單簽發(fā)后投保人行使合同猶豫撤銷權取消保險合同者； （ 2）非公司體檢規(guī)定項目中 所列的體檢項目。 投?？蛻羯暾埍ｋU單復效及保全變更時需體檢者，需自費按公司要求的體檢項目在公司指定醫(yī)院體檢。 除上述情況外，投保客戶的體檢費用由公司負擔。 我司特約體檢醫(yī)院（截止 2020/08） 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院：深圳市友誼路 47 號 ，電話822030832811星期一至星期六上午 8： 30—11： 30 深圳市中醫(yī)院：深圳福華路 1號中醫(yī)院大樓一樓 電話 883596662432 星期一至星期六上午 8： 30—11： 30 南山區(qū)人民醫(yī)院：深圳市南山區(qū)桃園路 1 號 電話 2655311130112星期一至星期五上午 8： 30—11： 30 深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院：深圳寶安區(qū)裕安路 電話 27814285 星期一至星期五上午 8： 30—11： 30 龍崗區(qū)人民醫(yī)院地址：龍崗中心城愛心路 時間：星期一至星期六上午 8： 0012： 00 橫崗人民醫(yī)院 橫崗松柏路 278號，電話： 288656503888 時間：星期一至星期五上午 8： 30—11： 30 深圳市三九醫(yī)院體檢中心 深圳市南園路松嶺路口（上步大廈西 100米）電話 ::83655001 時間：周一至周六上午 47 深圳市坪山人民醫(yī)院； 市龍崗區(qū)人民街 19號 ，電話： 84601781，體檢時間：周一至周五上午 深圳市布吉中海醫(yī)院：布吉吉政路布吉街道辦旁，電話：84701755，體檢時間：周一至周五上午 十、殘疾人投保規(guī)則： 殘疾限定：殘疾發(fā)生必須兩年（含兩年）以上，投保時殘缺部位及程度固定，無相關其他疾病或后遺癥。 殘疾人員作為被保險人投保個人壽險以有正常職業(yè)者為限，需經(jīng)體檢，核保人員可視情況增加體檢項目及安排生存調(diào)查。 殘疾人員從事第五類或第六類職業(yè)的，作為被保險人不予承保。 殘疾人員作為被保險人在我司投保，凡有殘疾保險金給付責任的，其殘疾 保險金的給付責任不適用于殘疾人員的原已存在的殘疾部分，在承保時需做特別約定：“本公司對被保險人原有的殘疾部分（注明）不承擔殘疾保險金的給付責任”。 殘疾人員作為被保險人投保住院醫(yī)療保險，在承保時需做特別約定：“本公司對被保險人因治療原有殘疾（注明）所發(fā)生的醫(yī)療費用不承擔保險金的給付責任。” 殘疾人員作為被保險人投保《泰康附加意外傷害醫(yī)療保險》、《泰康附加投保人豁免保費定期壽險》及《泰康附加殘疾豁免保費壽險》，本公司不予受理。 殘疾人員投保限額及體檢規(guī)定見下表： 殘疾程度 體檢要求 累計壽險風險保 額 （萬元） 累計意外險風險保額（萬元） 意外傷害醫(yī)療險及投保殘疾豁免 普檢 胸部 X光 失明 雙眼 不 受 理 單眼 ? 30 10 不 受 理 聾啞 聾且啞 ? 20 5 聾或啞 ? 30 10 截肢 一上肢缺失 ? 30 5 48 一下肢缺失 ? 20 5 一肢以上缺失 不 受 理 小兒麻痹或跛行有無使用輔助器材 有 單側 ? ? 20 10 不 受 理 雙側 不 受 理 無 ? ? 30 10 脊柱顯著側彎 ? ? 30 10 注：上肢缺失或下肢缺失指腕關節(jié)或踝關節(jié)以上缺失，機能喪失者視同缺失辦理。 十一、生調(diào)規(guī)則 （一）下列投保申請應于承保前作生存調(diào)查： 被保險人在本公司所有有效保險單及正在申請的投保單，人身險風險保額大于或等于 100萬元者；（績優(yōu)代理人參照績優(yōu)代理人綠色承保通道管理辦法 2020版） 人身險風險保額大于 50萬元小于 100萬元者，核保人員根據(jù)被保險人投保時的具體狀況認為應安排生存調(diào)查的投保申請 。 （二）生存調(diào)查實務流程 對達到生存調(diào)查標準的投保申請，核保人員聯(lián)系業(yè)務員，由業(yè)務員與客戶進行 聯(lián)系，約定拜訪時間及客戶需要準備的相關材料，并將約定時間通知核保人員。 調(diào)查人員按照約定好的時間，根據(jù)生存調(diào)查的重點和要求進行調(diào)查。 調(diào)查結束后，調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查的情況，完成“生存調(diào)查報告”，交核保人員。生存調(diào)查報告內(nèi)容包括投保動機、投保經(jīng)歷、客戶的家庭及社會背景、職業(yè)及環(huán)境、客戶及其家庭成員的財務狀況（收入來源及情況、資產(chǎn)及負債情況、公司經(jīng)營情況等）、家庭成員的投保情況、客戶健康狀況、日常生活習慣及業(yè)余愛好等。 對于資料不詳、不能準確反映有關信息，或沒有達到生存調(diào)查重點要求的投保申請，核保人員 應重新安排調(diào)查。 49 如果有實際需要，公司可以委托獨立調(diào)查機構進行有關情況調(diào)查。 十二、高保額件投保規(guī)則 對累計人身險風險保額小于或等于 200萬元的投保申請，可先收取保險費，后核保；大于 200萬元的投保申請，不得先行收取暫收保險費，需先經(jīng)過總公司核保，核保通過后方可收取保險費。 投保高保額件，需要被保險人填寫高保額問卷，并且提供相應財務證明資料。 投保高保額件所需提供的財務證明資料根據(jù)人身險風險保額確定（核保人員可根據(jù)客戶投保的具體情況，要求提供其他的財務證明資料）： 人身險風險保額 （萬元） 所需提供資料 50（含） —100（不含） 個人高保額問卷 100（含） —300（不含） 高保額問卷 生存調(diào)查報告 個人資產(chǎn)證明 企業(yè)營業(yè)執(zhí)照 300（含）以上 高保額問卷 生存調(diào)查報告 個人資產(chǎn)證明 企業(yè)營業(yè)執(zhí)照 企業(yè)資產(chǎn)證明 企業(yè)驗資報告 注： 1）如被保險人是企業(yè)法人代表、股東，才需提供企業(yè)資料； 2）個人資產(chǎn)證明：指被保險人所持有的個人資產(chǎn)擁有權證明，包括薪資證明、銀行 定期存款證明、房屋產(chǎn)權證明、購房合同、有效汽車行駛證、有價證券以及 其 他可以證明被保險人財務狀況的客觀文件或資料。 3）企業(yè)資產(chǎn)證明：是指被保險人所擁有的企業(yè)資產(chǎn)證明，如資產(chǎn)負債表、損益表、現(xiàn)金流量表、貸款抵押證明、企業(yè)驗資報告等； 4）企業(yè)營業(yè)執(zhí)照：是指被保險人所在企業(yè)的合法企業(yè)營業(yè)執(zhí)照，需有工商管理機關有效審核記錄。 50 5）除上述所列內(nèi)容外，核保人員認為的必要的其他有關財務資料。 上述所需要提供的財務證明資料由代理人通知投保客戶，調(diào)查人員在完成生存調(diào)查后，與生存調(diào)查報告一并交送核保人員評估。 績優(yōu)代理人的高額件投保規(guī)則見績優(yōu)代理人綠色承保通道管理辦法 2020版。 十 三、壽險職業(yè)加費的規(guī)則： 依照投保單中所填寫被保險人職業(yè)，查定壽險職業(yè)分類表，確定被保險人的職業(yè)類別所屬的檔次。 各檔次職業(yè)按照投保個人壽險的每萬元風險保額增加額外保險費，標準如下： 職業(yè)類別 一至四類職業(yè) 五類職業(yè) 六類職業(yè) 躉繳（一次性增加） 不予加費 300元 /萬元 500元 /萬元 期繳 不予加費 30元 /萬元 /年 50元 /萬元 /年 此壽險