【導(dǎo)讀】八、特殊投保規(guī)則【（三）（四）（五）

　　

【正文】 付責(zé)任”。 醫(yī)療保險(xiǎn)的受益人為被保險(xiǎn)人本人，不接受指定其他受益人。 （十）拒保的疾病與其他情況 凡患有下列疾病者，不予承保： （ 1）癲癇、智能障礙（智商評分小于 90）和患有精神科疾病者，如癡呆、精神病后遺癥等。 （ 2） 重度殘疾，如：雙目失明、 一 肢以上斷離、手指缺失四指以上而從事危險(xiǎn)工作者。 （ 3）惡性腫瘤病史。 （ 4）慢性酒精中毒。 （ 5）肝硬化。 （ 6）嚴(yán)重糖尿?。ㄈ缣悄虿“榈鞍啄虻龋?。 （ 7） 腎切除 三年以內(nèi) （ 外傷性切除不在此限 ）。 （ 8） 尿毒癥 。 （ 9）腦血管病，如等：腦出血、腦梗塞等。 （ 10）嚴(yán)重的血液病， 如重度再生障礙性貧血、惡性組織細(xì) 胞病等。 （ 11）心臟病，如：冠心病、心絞痛、心肌梗塞。嚴(yán)重的風(fēng)濕性心臟瓣膜病，先天性心臟病。 （ 12）艾滋病 、 HIV病毒攜帶者 及 HIV抗體 呈陽性者。 （ 13）接受器官移植者。 （ 14） 其他嚴(yán)重疾病，經(jīng)公司評估，被保險(xiǎn)人額外死亡率 ＞ 100%者。 43 凡有下列情況者，不予承保： （ 1）涉及訴訟者。 （ 2）非法務(wù)工者和在華居住期間短于一年的外籍人士、香港、澳門行政特區(qū)及臺灣地區(qū)人士。 （ 3）從事《職業(yè)分類表》中拒保職業(yè)者。 （ 4）經(jīng)公司審核，被保險(xiǎn)人的額外死亡率為：終身壽險(xiǎn)＞ 300%，定期壽險(xiǎn)＞ 100%，重大疾病險(xiǎn)＞ 150%，意外傷害保險(xiǎn)＞ 200%，住院醫(yī)療險(xiǎn)＞ 100%。 （十一）受益人的指定 生存受益人必須為被保險(xiǎn)人本人，不接受其他申請或變更。 投保有身故給付金的險(xiǎn)種，必須指定身故受益人。 身故受益人須指定為被保險(xiǎn)人的配偶、子女、父母以及與被保險(xiǎn)人有撫養(yǎng)、贍養(yǎng)或法定扶養(yǎng)關(guān)系的家庭其他成員。原則上不接受“法定繼承人”。 如指定身故受益人不在上述范圍內(nèi)時(shí)，需在投保單中注明原因并親筆簽名，核保人員根據(jù)實(shí)際情況個(gè)案處理。 九、體檢規(guī)則 （一）有關(guān)體檢及體檢資料的規(guī)定 1 、 重 疾 體 檢 規(guī) 則 ：（ 2020 年 7 月 意 外 及 健 康 險(xiǎn) 部 修 訂 ） 44 兩全保險(xiǎn)的體檢規(guī)定 對于單獨(dú)投保兩全保險(xiǎn)，被保險(xiǎn)人投保額度達(dá)到體檢規(guī)則要求時(shí)，若同時(shí)滿足以下兩個(gè)條件，可以免除體檢： （ 1）被保險(xiǎn)人健康告知無異常； （ 2）被保險(xiǎn)人投保兩全保險(xiǎn)的壽險(xiǎn)凈風(fēng)險(xiǎn)保額小于 1萬元； 壽險(xiǎn)凈風(fēng)險(xiǎn)保額＝投保時(shí)壽險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)保額－投保時(shí)所繳保險(xiǎn)費(fèi) 保單復(fù)效時(shí)若同時(shí)滿足上述條件，予以免體檢。未同時(shí)滿足以上條件的，按照體檢規(guī)則進(jìn)行體檢。 意外傷害保險(xiǎn)體檢規(guī)定 ： 投保意外傷害保險(xiǎn)時(shí)，累計(jì)意外險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)保額大于或等于 200萬元時(shí)，需作體檢，體 檢項(xiàng)目為 A+B。 體檢結(jié)果 有效期： 體檢結(jié)果 自體檢之日起 6個(gè)月內(nèi)有效，超過 6個(gè)月須重新體檢。 若被保險(xiǎn)人提供 6個(gè)月以內(nèi)由單位、學(xué)校組織的在市級醫(yī)院的體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行的健康體檢資料，可視作有效體檢資料，但體檢項(xiàng)目不夠齊全或有疑問時(shí)，我司可要求被保險(xiǎn)人加做或復(fù)查某些體檢項(xiàng)目。 抽樣體檢 ： 45 公司在免體檢件中按 12%的比例隨機(jī)抽取投保件作為“抽樣體檢件”進(jìn)行體檢。 核保 人員可視被保險(xiǎn)人的身體狀況，如認(rèn)為有必要體檢時(shí)，可以要求被保險(xiǎn)人體檢。 （二）壽險(xiǎn)體檢規(guī)則 壽險(xiǎn)體檢規(guī)則 投保年齡體檢項(xiàng)目體檢額度 015 1640 4145 4650 5155 ≥56050,000 免 免 免 免 免 A50,001100,000 免 免 免 免100,001150,000 免 免 免 免150,001200,000 免 免 免 免200,001250,000 免 免 免 免250,001300,000 免 免 免 A+B300,001500,000 NA 免500,001以上 NAA+BA+BAA+B+C+腹部B超+胸片A+B+腹部B超+胸片A+B+胸片 注 1： A=普檢 +尿常規(guī) +心電圖 B=肝功 能（ ALT、 AST、 GGT） +腎功能 (Bun、 Cr)+空腹血糖（ GLU）+血脂（ CHOL、 TG） +乙肝表面抗原（ HbsAg） +血常規(guī) C=丙肝抗體 (HCVAb)+愛滋病病毒抗體（ HIVAb） +梅毒螺旋體（ RPR） +AFP（甲胎蛋白） B超 =腹部 B超 +婦科 B超（其中腹部 B超包括肝、膽、脾、胰、雙腎 婦科 B超包括卵巢、輸卵管、子宮） 泌尿系統(tǒng) B超：雙腎、輸尿管、膀胱 注 2：（ 1）體檢醫(yī)師發(fā)現(xiàn)有貧血貌必須查血常規(guī)。 （ 2）發(fā)現(xiàn)心律失常的必須查心電圖。 （ 3）發(fā)現(xiàn)尿糖陽性的必須查空腹血糖。 （ 4）發(fā)現(xiàn)尿潛血（ ++） 和尿蛋白（ +）以上應(yīng)查腎、輸尿管、膀胱 B 超和腎功能。 （ 5）如為 乙肝表面抗原 陽性，須加做乙肝兩對半檢查。 （ 6）同時(shí)投保重疾和壽險(xiǎn)時(shí)，有身故責(zé)任的重疾險(xiǎn)還需計(jì)入壽險(xiǎn)體檢風(fēng)險(xiǎn)保額。 （三）體檢注意事項(xiàng) 46 代理人應(yīng)安排被保險(xiǎn)人在《特約體檢通知書》開出日十天內(nèi)到指定醫(yī)院體檢，超過 10天未作體檢的該《特約體檢通知書》作廢，需到受理臺重新開具。一個(gè)月內(nèi)未體檢的，作為自動(dòng)撤銷申請?zhí)幚怼? 體檢時(shí)，被保險(xiǎn)人應(yīng)攜帶本人身份證明文件原件、近期免冠照片 1張及體檢通知書。 女性被保險(xiǎn)人接受體檢時(shí)應(yīng)避開生理周期，請?jiān)谠陆?jīng) 結(jié)束 3日后再接受體檢。 體檢時(shí)，體檢醫(yī)師詢問體檢表中關(guān)于被保險(xiǎn)人身體狀況的問題并記錄后，被保險(xiǎn)人應(yīng)簽字確認(rèn)，被保險(xiǎn)人在體檢報(bào)告上的簽名方式應(yīng)與投保單上一致。 體檢報(bào)告一律由本公司內(nèi)勤人員自體檢醫(yī)院取回，不可由保險(xiǎn)代理人帶回，本公司對體檢結(jié)果嚴(yán)格保密，保護(hù)被保險(xiǎn)人的隱私權(quán)。 （四）體檢費(fèi)用 有下列情形者，投?？蛻舻捏w檢費(fèi)用從保險(xiǎn)代理人的傭金和津貼中扣除： （ 1）體檢后，投保人不繳納保險(xiǎn)費(fèi)（除外拒保、延期）或做撤銷申請或在保單簽發(fā)后投保人行使合同猶豫撤銷權(quán)取消保險(xiǎn)合同者； （ 2）非公司體檢規(guī)定項(xiàng)目中 所列的體檢項(xiàng)目。 投保客戶申請保險(xiǎn)單復(fù)效及保全變更時(shí)需體檢者，需自費(fèi)按公司要求的體檢項(xiàng)目在公司指定醫(yī)院體檢。 除上述情況外，投?？蛻舻捏w檢費(fèi)用由公司負(fù)擔(dān)。 我司特約體檢醫(yī)院（截止 2020/08） 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院：深圳市友誼路 47 號 ，電話822030832811星期一至星期六上午 8： 30—11： 30 深圳市中醫(yī)院：深圳福華路 1號中醫(yī)院大樓一樓 電話 883596662432 星期一至星期六上午 8： 30—11： 30 南山區(qū)人民醫(yī)院：深圳市南山區(qū)桃園路 1 號 電話 2655311130112星期一至星期五上午 8： 30—11： 30 深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院：深圳寶安區(qū)裕安路 電話 27814285 星期一至星期五上午 8： 30—11： 30 龍崗區(qū)人民醫(yī)院地址：龍崗中心城愛心路 時(shí)間：星期一至星期六上午 8： 0012： 00 橫崗人民醫(yī)院 橫崗松柏路 278號，電話： 288656503888 時(shí)間：星期一至星期五上午 8： 30—11： 30 深圳市三九醫(yī)院體檢中心 深圳市南園路松嶺路口（上步大廈西 100米）電話 ::83655001 時(shí)間：周一至周六上午 47 深圳市坪山人民醫(yī)院； 市龍崗區(qū)人民街 19號 ，電話： 84601781，體檢時(shí)間：周一至周五上午 深圳市布吉中海醫(yī)院：布吉吉政路布吉街道辦旁，電話：84701755，體檢時(shí)間：周一至周五上午 十、殘疾人投保規(guī)則： 殘疾限定：殘疾發(fā)生必須兩年（含兩年）以上，投保時(shí)殘缺部位及程度固定，無相關(guān)其他疾病或后遺癥。 殘疾人員作為被保險(xiǎn)人投保個(gè)人壽險(xiǎn)以有正常職業(yè)者為限，需經(jīng)體檢，核保人員可視情況增加體檢項(xiàng)目及安排生存調(diào)查。 殘疾人員從事第五類或第六類職業(yè)的，作為被保險(xiǎn)人不予承保。 殘疾人員作為被保險(xiǎn)人在我司投保，凡有殘疾保險(xiǎn)金給付責(zé)任的，其殘疾 保險(xiǎn)金的給付責(zé)任不適用于殘疾人員的原已存在的殘疾部分，在承保時(shí)需做特別約定：“本公司對被保險(xiǎn)人原有的殘疾部分（注明）不承擔(dān)殘疾保險(xiǎn)金的給付責(zé)任”。 殘疾人員作為被保險(xiǎn)人投保住院醫(yī)療保險(xiǎn)，在承保時(shí)需做特別約定：“本公司對被保險(xiǎn)人因治療原有殘疾（注明）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不承擔(dān)保險(xiǎn)金的給付責(zé)任。” 殘疾人員作為被保險(xiǎn)人投?！短┛蹈郊右馔鈧︶t(yī)療保險(xiǎn)》、《泰康附加投保人豁免保費(fèi)定期壽險(xiǎn)》及《泰康附加殘疾豁免保費(fèi)壽險(xiǎn)》，本公司不予受理。 殘疾人員投保限額及體檢規(guī)定見下表： 殘疾程度 體檢要求 累計(jì)壽險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)保 額 （萬元） 累計(jì)意外險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)保額（萬元） 意外傷害醫(yī)療險(xiǎn)及投保殘疾豁免 普檢 胸部 X光 失明 雙眼 不 受 理 單眼 ? 30 10 不 受 理 聾啞 聾且啞 ? 20 5 聾或啞 ? 30 10 截肢 一上肢缺失 ? 30 5 48 一下肢缺失 ? 20 5 一肢以上缺失 不 受 理 小兒麻痹或跛行有無使用輔助器材 有 單側(cè) ? ? 20 10 不 受 理 雙側(cè) 不 受 理 無 ? ? 30 10 脊柱顯著側(cè)彎 ? ? 30 10 注：上肢缺失或下肢缺失指腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以上缺失，機(jī)能喪失者視同缺失辦理。 十一、生調(diào)規(guī)則 （一）下列投保申請應(yīng)于承保前作生存調(diào)查： 被保險(xiǎn)人在本公司所有有效保險(xiǎn)單及正在申請的投保單，人身險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)保額大于或等于 100萬元者；（績優(yōu)代理人參照績優(yōu)代理人綠色承保通道管理辦法 2020版） 人身險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)保額大于 50萬元小于 100萬元者，核保人員根據(jù)被保險(xiǎn)人投保時(shí)的具體狀況認(rèn)為應(yīng)安排生存調(diào)查的投保申請 。 （二）生存調(diào)查實(shí)務(wù)流程 對達(dá)到生存調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)的投保申請，核保人員聯(lián)系業(yè)務(wù)員，由業(yè)務(wù)員與客戶進(jìn)行 聯(lián)系，約定拜訪時(shí)間及客戶需要準(zhǔn)備的相關(guān)材料，并將約定時(shí)間通知核保人員。 調(diào)查人員按照約定好的時(shí)間，根據(jù)生存調(diào)查的重點(diǎn)和要求進(jìn)行調(diào)查。 調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查的情況，完成“生存調(diào)查報(bào)告”，交核保人員。生存調(diào)查報(bào)告內(nèi)容包括投保動(dòng)機(jī)、投保經(jīng)歷、客戶的家庭及社會(huì)背景、職業(yè)及環(huán)境、客戶及其家庭成員的財(cái)務(wù)狀況（收入來源及情況、資產(chǎn)及負(fù)債情況、公司經(jīng)營情況等）、家庭成員的投保情況、客戶健康狀況、日常生活習(xí)慣及業(yè)余愛好等。 對于資料不詳、不能準(zhǔn)確反映有關(guān)信息，或沒有達(dá)到生存調(diào)查重點(diǎn)要求的投保申請，核保人員 應(yīng)重新安排調(diào)查。 49 如果有實(shí)際需要，公司可以委托獨(dú)立調(diào)查機(jī)構(gòu)進(jìn)行有關(guān)情況調(diào)查。 十二、高保額件投保規(guī)則 對累計(jì)人身險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)保額小于或等于 200萬元的投保申請，可先收取保險(xiǎn)費(fèi)，后核保；大于 200萬元的投保申請，不得先行收取暫收保險(xiǎn)費(fèi)，需先經(jīng)過總公司核保，核保通過后方可收取保險(xiǎn)費(fèi)。 投保高保額件，需要被保險(xiǎn)人填寫高保額問卷，并且提供相應(yīng)財(cái)務(wù)證明資料。 投保高保額件所需提供的財(cái)務(wù)證明資料根據(jù)人身險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)保額確定（核保人員可根據(jù)客戶投保的具體情況，要求提供其他的財(cái)務(wù)證明資料）： 人身險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)保額 （萬元） 所需提供資料 50（含） —100（不含） 個(gè)人高保額問卷 100（含） —300（不含） 高保額問卷 生存調(diào)查報(bào)告 個(gè)人資產(chǎn)證明 企業(yè)營業(yè)執(zhí)照 300（含）以上 高保額問卷 生存調(diào)查報(bào)告 個(gè)人資產(chǎn)證明 企業(yè)營業(yè)執(zhí)照 企業(yè)資產(chǎn)證明 企業(yè)驗(yàn)資報(bào)告 注： 1）如被保險(xiǎn)人是企業(yè)法人代表、股東，才需提供企業(yè)資料； 2）個(gè)人資產(chǎn)證明：指被保險(xiǎn)人所持有的個(gè)人資產(chǎn)擁有權(quán)證明，包括薪資證明、銀行 定期存款證明、房屋產(chǎn)權(quán)證明、購房合同、有效汽車行駛證、有價(jià)證券以及 其 他可以證明被保險(xiǎn)人財(cái)務(wù)狀況的客觀文件或資料。 3）企業(yè)資產(chǎn)證明：是指被保險(xiǎn)人所擁有的企業(yè)資產(chǎn)證明，如資產(chǎn)負(fù)債表、損益表、現(xiàn)金流量表、貸款抵押證明、企業(yè)驗(yàn)資報(bào)告等； 4）企業(yè)營業(yè)執(zhí)照：是指被保險(xiǎn)人所在企業(yè)的合法企業(yè)營業(yè)執(zhí)照，需有工商管理機(jī)關(guān)有效審核記錄。 50 5）除上述所列內(nèi)容外，核保人員認(rèn)為的必要的其他有關(guān)財(cái)務(wù)資料。 上述所需要提供的財(cái)務(wù)證明資料由代理人通知投保客戶，調(diào)查人員在完成生存調(diào)查后，與生存調(diào)查報(bào)告一并交送核保人員評估。 績優(yōu)代理人的高額件投保規(guī)則見績優(yōu)代理人綠色承保通道管理辦法 2020版。 十 三、壽險(xiǎn)職業(yè)加費(fèi)的規(guī)則： 依照投保單中所填寫被保險(xiǎn)人職業(yè)，查定壽險(xiǎn)職業(yè)分類表，確定被保險(xiǎn)人的職業(yè)類別所屬的檔次。 各檔次職業(yè)按照投保個(gè)人壽險(xiǎn)的每萬元風(fēng)險(xiǎn)保額增加額外保險(xiǎn)費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)如下： 職業(yè)類別 一至四類職業(yè) 五類職業(yè) 六類職業(yè) 躉繳（一次性增加） 不予加費(fèi) 300元 /萬元 500元 /萬元 期繳 不予加費(fèi) 30元 /萬元 /年 50元 /萬元 /年 此壽險(xiǎn)