【正文】 后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。 從醫(yī)療角度不宜相告或當(dāng)時(shí)尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋。 護(hù)士緊急替代制度 科內(nèi)備好護(hù)理人員聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護(hù)士休息期間做好隨時(shí)備班準(zhǔn)備。 科內(nèi)護(hù)理人員因疾病等原因 須休假時(shí)，應(yīng)提前與護(hù)士長聯(lián)系，以便進(jìn)行班次的調(diào)整。 如遇重大搶救，護(hù)理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報(bào)護(hù)理部并請求人員支援。 護(hù)理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。 保持患者呼吸道通暢，給氧。 立即通知醫(yī)生。 做好搶救準(zhǔn)備。 密切觀察病情變化，積極處置，遵照醫(yī)囑實(shí)施搶救，必要時(shí)重新氣管插管。 做好護(hù)理記錄。 填寫意外拔管記錄。 迅速判斷確認(rèn)，立即斷開呼吸機(jī)管路與患者氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對患者進(jìn)行人工呼吸。 通知醫(yī)生，護(hù)士與醫(yī)師合作進(jìn)行必要處置。 并觀察患者病情變化。 重新檢查呼吸機(jī)電源是否連接好，必要時(shí)通知相關(guān)科室維修。 重新啟動或更換呼吸機(jī)。 做好護(hù)理記錄。 九、 ICU 醫(yī)院感染控制 （一）醫(yī)院感染管理制度 由于 ICU 病房病人來源廣，病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而 ICU 病房的感染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也是直接關(guān)系到患者的安全。 1. 工作區(qū)域劃分規(guī)范： 明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。工作人員進(jìn)入病房后按規(guī)定著裝，離開病區(qū)時(shí)更換便裝。 2. 人員要求： ICU 醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的預(yù)防感染的理念，了解和掌握感染監(jiān)測的各種知識和技能，并且能自覺執(zhí)行各種消毒隔離制度。 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房時(shí)，應(yīng)衣帽整潔。 在接觸病人，各種技術(shù)操作前后，護(hù)理兩個(gè)病人之間，處理大小便之后，進(jìn)入或離開監(jiān)護(hù)病房時(shí)，均應(yīng)洗手，并嚴(yán)格消毒液泡手制度。 在保障有效治療護(hù)理的前提下，盡可能的控制人員流動，減少多人參加的大查房活動。 3. 空氣凈化及環(huán)境消毒 ICU 監(jiān)護(hù)病房符合潔凈護(hù)理單元 Ⅲ 級標(biāo)準(zhǔn)。 噴霧或擦拭消毒：病房內(nèi)物體表面應(yīng)用 %過氧乙酸或 %的有效氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒，病床、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備及門窗表面每日擦拭 1 次，地面每日擦拭 4 次。 4. 設(shè)備用物消毒 感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。 呼吸機(jī)管路、吸氧面罩，用后毀形并按醫(yī)用垃圾處理。 一次性醫(yī)療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放 入黃色垃圾袋中，由專人統(tǒng)一回收處理。 用過的治療包、換藥包及一切無菌治療用品應(yīng)及時(shí)送到供應(yīng)室進(jìn)行滅菌處理。 止血帶、袖帶、約束帶應(yīng)一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。 體溫表一人、一用后用流動水沖凈，再浸泡于 75％酒精內(nèi)，每日更換酒精一次，每周監(jiān)測體溫表一次。 5. 床上用品終末消毒 病人死亡、轉(zhuǎn)科、出院后，床單位用消毒液擦拭，床上用品用紫外線照射消毒后送醫(yī)院洗衣房清洗。 ICU 病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，每天使用前后應(yīng)用 %有效 氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。 6. 微生物監(jiān)測 空氣微生物監(jiān)測每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進(jìn)行監(jiān)測。 ICU 病房由專人負(fù)責(zé)感染控制管理制度的監(jiān)管。各項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果應(yīng)認(rèn)真記錄、存檔，以備日后對感染管理情況與監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析、小結(jié)、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。 定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據(jù)。 7. 對被發(fā)現(xiàn)有可疑 “傳染病 ”患者時(shí)，消毒隔離應(yīng)做到： 實(shí)行護(hù)理單元隔離，保持負(fù)壓及良好的通氣狀 態(tài) 穿隔離衣進(jìn)病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。 戴雙層橡膠手套。 正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。 單位隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用含氯消毒劑 1000mg/L 溶液混合攪拌，浸泡20 分鐘后倒入雜用室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進(jìn)行焚燒處理，并注明 “隔離 ”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明 “隔離 ”及數(shù)量。 8. 醫(yī)院感染監(jiān)控有重點(diǎn)部位醫(yī)院感染指標(biāo)： 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。 血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染。 留置導(dǎo)尿管所致尿路感染。 血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染。 （二）預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度 嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，早用早脫機(jī)，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。 有人工機(jī)械通氣操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。 對建立人工氣道患者，有嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程。 重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達(dá)到滅菌或高水平消毒要 求，每周更換 1～ 2 次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換。 聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水應(yīng)及時(shí)引流、傾去，并有制度保證。 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合 “呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 ”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在 4 小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥治療，72 小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查。 有完整的操作與觀察處置記錄。 有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。 嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。 有留 置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管）的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。 應(yīng)用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時(shí)，能及時(shí)更換。 三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)，能及時(shí)更換。 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合 “血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染 ”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在 4 小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥治療， 72 小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查。 有完整的操作與觀察處置記錄。 有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā) 病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。 嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。 有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。 插管時(shí)應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。 導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。 不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面 。 保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合 “留置導(dǎo)尿管所致尿路感染 ”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)獲得治療， 72 小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查。 有完整的操作、觀察與處置記錄。 有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。 （持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染 嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用。 有血液凈化的操作指南、護(hù)理規(guī) 范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。 血液透析機(jī)與水處理設(shè)備應(yīng)符合國家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。 嚴(yán)格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用，對可重復(fù)使用的產(chǎn)品，有嚴(yán)格的操作與檢測規(guī)范，定期進(jìn)行病原學(xué)檢查，有完整的監(jiān)測記錄 有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序。 透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測達(dá)標(biāo)。 有血液凈化所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。