【導(dǎo)讀】服務(wù)進(jìn)入市場參與競爭的必然結(jié)果。在市場經(jīng)濟條件下，面對衛(wèi)生事業(yè)。方法，提高醫(yī)院的生命力和競爭力，已是醫(yī)院在市場競爭中成敗的關(guān)鍵。療管理中，是醫(yī)院所面臨的研究問題。折舊費和管理費。療服務(wù)項目的消耗，分配醫(yī)療服務(wù)費用的一種經(jīng)濟管理活動。低耗高效是市場經(jīng)濟對醫(yī)院經(jīng)濟運行的客觀要求，成本核算管理。院成本核算的工作主要應(yīng)圍繞以下幾個方面來展開。管理結(jié)果有密切關(guān)系。有統(tǒng)一的折舊標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院做法各異。雙倍余額遞減法，折舊年限積數(shù)法等。其他非項目科室進(jìn)行分?jǐn)?。利用院各種會議及院報刊廣泛宣傳成本核算管理的意義和實施辦法。主責(zé)，相關(guān)職能部門協(xié)助。位名稱規(guī)范》，以明確成本核算對象，統(tǒng)一全院科室統(tǒng)計口徑。制定并下發(fā)“后勤輔助科室內(nèi)部服務(wù)價格”，服務(wù)時按規(guī)定價格收費。據(jù)成本變動情況及醫(yī)院實際分階段調(diào)整價格。

　　

【正文】 綜上所述 ,成本管理應(yīng)該是成本效益的管理 ,其目的是從成本與效益的對比中尋求成本最小化 。用成本效益的觀念看待成本 ,把成本管理的重點放到戰(zhàn)略競爭上去 ,只有從效益方面進(jìn)行成本管理 ,才能真正實現(xiàn)成本管理的目標(biāo) ,使成本管理的工作變得更有意義。促使醫(yī)院建立以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)機制 ,適應(yīng)醫(yī)療消費市場的需求變化 ,提高服務(wù)質(zhì)量 ,增加醫(yī)療技術(shù)實力 ,以最低的成本支付 ,獲得最理想的經(jīng)營效果。 醫(yī)院全成本核算的難點及管理方法 摘要 :通過成本核算在醫(yī)院管理中的應(yīng)用 ,總結(jié)醫(yī)院開展成本核算的意義 ,剖析開展成本核算過程中遇到的難點 ,尋找突破解決難點的方法 ,從而更好地發(fā)揮成本分析評價和成本控制的效能 ,達(dá)到降低醫(yī)院運營成本的 目的 ,構(gòu)建適度可控的低成本經(jīng)營優(yōu)勢。 關(guān)鍵詞 :成本核算 。醫(yī)院 。經(jīng)濟管理 中圖分類號 :c93 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 :a 文章編號 :10090118(2020)09019502 現(xiàn)階段醫(yī)院的生存與發(fā)展正處于我國醫(yī)療體制重大改革轉(zhuǎn)軌時期 ,經(jīng)濟體制尚未成熟 ,現(xiàn)行的醫(yī)院經(jīng)營結(jié)構(gòu)是政府財政貼和醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營收入相結(jié)合的形式。目前政府對醫(yī)院的預(yù)算補貼相對滯后 ,而客觀上醫(yī)院運行的經(jīng)濟負(fù)荷卻不斷加重 ,醫(yī)院的生存與發(fā)展越來越依賴于自身的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營收入維持運轉(zhuǎn) ,醫(yī)療制度改革勢在必行。但是 ,我國現(xiàn)行體制下的公立醫(yī)院是帶福利性的公 益事業(yè)單位 ,不能單純只地追求經(jīng)濟效益而放棄社會效益 ,且醫(yī)療收費是由政府統(tǒng)一控管的 ,因此 ,醫(yī)院提高效益的重點只有借鑒企業(yè)的先進(jìn)管理經(jīng)驗 ,降低醫(yī)院運行成本 ,力求在資本經(jīng)營和行業(yè)特性上有新的突破。成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟管理的基礎(chǔ)工作 ,成本核算工作的深度和層次直接影響醫(yī)院管理的成效。所以 ,醫(yī)院實行成本核算是醫(yī)院生存與發(fā)展的迫切需求 ,是適應(yīng)新時期醫(yī)療體制改革和市場競爭的需要 ,也是客觀經(jīng)濟規(guī)律的必然產(chǎn)物。 一、成本核算的難點 (一 )醫(yī)院成本管理觀念比較滯后 ,成本核算難以落實到位 醫(yī)院管理工作中 ,往往會出現(xiàn)不能正確處理 好責(zé)任中心的劃分問題 ,而責(zé)任中心是明確經(jīng)濟責(zé)任 ,進(jìn)行業(yè)績考核的有效途徑。根據(jù)不同的性質(zhì)和要求可劃分出不同的責(zé)任中心 ,既可以按科室、按班組劃分 ,也可以按病種、項目劃分 ,還可以按服務(wù)類型劃分。如果責(zé)任中心劃分過粗 ,達(dá)不到規(guī)范管理的要求 ,失去成本核算的真實意義 。如果責(zé)任中心劃分過細(xì) ,加重了工作量 ,造成不必要的活化和物化成本負(fù)擔(dān)。當(dāng)前 ,很多醫(yī)院仍然采用不完全成本核算 ,認(rèn)為成本核算就為獎金的分配服務(wù) ,成本核算觀念落后 ,不能滿足全成本核算的要求。 (二 )目前醫(yī)療服務(wù)價格的確定 ,是造成與醫(yī)療成本不匹配的根源 我國的醫(yī) 療衛(wèi)生事業(yè)單位改革是政府實行社會公益事業(yè) ,惠及全民的陽光工程 ,因此國家對醫(yī)療收費價格實行統(tǒng)一指導(dǎo)價。而服務(wù)價格是醫(yī)院內(nèi)部有關(guān)責(zé)任中心之間分配或轉(zhuǎn)移勞務(wù)需求的結(jié)算價格。內(nèi)部服務(wù)價格的制定是輔助費用分?jǐn)偟幕A(chǔ) ,直接會影響到責(zé)任中心責(zé)、權(quán)、利的形成與分配 ,有利于明確責(zé)任中心的經(jīng)濟責(zé)任和業(yè)績考核 ,有利于制定正確的經(jīng)營決策。因此 ,合理制定內(nèi)部服務(wù)價格是成本核算的重中之重?；跉v史原因 ,現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生單位的服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)在諸多項目上明顯低于成本 ,這不僅不利于醫(yī)院的生存發(fā)展和調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性 ,而且造成了成本管理上的模 糊概念 ,還給醫(yī)院內(nèi)部控制帶來了難度 ,使得收入與成本不易配比 ,臨床科室的直接成本和間接成本也同樣如此 ,醫(yī)療成本在項目和病種方面更不易測算和分析。內(nèi)部服務(wù)價格的制定要以正確反映成本為準(zhǔn)則 ,同時可參考市場價格 ,也可采用成本調(diào)解的辦法 ,力求對科室的考核和利益分配上 ,盡可體現(xiàn)效益優(yōu)先和多勞多得的競爭機制。 (三 )醫(yī)療服務(wù)項目多樣性 ,造成成本核算的難度增大 醫(yī)療單位是一個分工精細(xì)而又密切合作相互依存的特殊體系 ,由不同科室和相關(guān)的保障部門組成 ,每個學(xué)科或保障部門因?qū)I(yè)不同而使其成本內(nèi)容和表現(xiàn)方式不同。即使在同一學(xué)科 ,也因?qū)ν患膊〉脑\斷、治療方式也有區(qū)別 ,使醫(yī)療服務(wù)的成本構(gòu)成有所不同 ,因此醫(yī)療服務(wù)成本表現(xiàn)為異常的多樣性。正是由于這種成本的多樣性和可塑性 ,造成醫(yī)院成本分?jǐn)偟南鄬?fù)雜和繁瑣 ,使得醫(yī)院科室成本核算的方法出現(xiàn)多樣性。另外醫(yī)療服務(wù)也不同于其他任何行業(yè)的生產(chǎn) ,它具有很多因人而異的不確定性。每一項服務(wù)的提供 ,都會因病人對醫(yī)療服務(wù)的需求時間、選擇方式、適應(yīng)程度、經(jīng)濟承受能力等諸多因素不同 ,而產(chǎn)生醫(yī)療服務(wù)的成本截然不同。隨著高新設(shè)備和技術(shù)的投入 ,它所伴有的高投入、高效益、高風(fēng)險等特性使其成本變化幅度增大。一項新技術(shù)的臨床 應(yīng)用可以改變其成本結(jié)構(gòu) ,既可使效率提高、成本降低 ,也可能因投入過高使成本倍增 ,這種醫(yī)療成本的不確定性 ,使醫(yī)療服務(wù)成本的測算、分?jǐn)偤驮u價更具有挑戰(zhàn)性。 (四 )醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)比較薄弱 大多數(shù)醫(yī)院開展成本核算既不完全也不準(zhǔn)確 ,核算的對象多是以消耗材料為主的變動成本和人工成本及設(shè)備折舊等少數(shù)固定成本 ,對醫(yī)務(wù)理費用、醫(yī)技、后勤輔助費用等間接成本的分?jǐn)偸钟邢蕖Ｍ瑫r ,目前醫(yī)院成本信息管理系統(tǒng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中功能不齊全 ,數(shù)據(jù)的采集沒有和其他系統(tǒng)形成良好的接口 ,無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享 ,許多數(shù)據(jù)需要手工處理 ,嚴(yán)重影響了數(shù)據(jù) 的收集、傳輸、匯總和分析 ,致使醫(yī)院成本核算的信息化程度低下。如何加強成本核算和管理 ,提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟效益和競爭力 ,促進(jìn)醫(yī)院的更大發(fā)展 ,是當(dāng)前必須認(rèn)真探索解決的課題。筆者長期在醫(yī)院從事財會工作 ,根據(jù)多年的實踐與體會 ,現(xiàn)針對醫(yī)院成本核算和管理的現(xiàn)狀 ,就成本核算和管理進(jìn)行初淺的探討。 二、醫(yī)院的成本管理方案 (一 )改變?nèi)杀竞怂愕膫鹘y(tǒng)觀念 ,樹立全成本經(jīng)營管理理念 在市場經(jīng)濟條件下 ,醫(yī)院提高效益的重點只能是以人為技術(shù)創(chuàng)新降低各項耗費和提高服務(wù)質(zhì)量與工作效率 ,因此要把全成本核算看作是結(jié)合醫(yī)院特點必須開展 的一種現(xiàn)代化管理手段。它不僅是事后控制 ,而且要事前、事中全程監(jiān)控參與。要廣泛做好宣傳工作 ,建立健全各項規(guī)章制度 ,形成全方位自主進(jìn)行成本管理與控制的完整體系 ,使成本核算逐級擴大和深入 ,實現(xiàn)從不完全成本核算到完全成本核算的跨越。 (二 )間接費用合理分?jǐn)?,推進(jìn)全成本核算 醫(yī)院實施成本核算和管理目的是為了降低醫(yī)療服務(wù)成本 ,減輕患者負(fù)擔(dān) ,增強醫(yī)院的競爭能力 ,實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗運行?；颊咴卺t(yī)院進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的全部費用都應(yīng)納入成本核算范圍 ,按照受益和配比原則 ,結(jié)合自身實際經(jīng)驗 ,因地制宜 , 采取按人頭、按項目以及按工 作量或其他合理方法進(jìn)行分?jǐn)?,盡可能真實準(zhǔn)確反映成本消耗的同時 ,對相關(guān)科室效益的考核和利益分配做到公平、公正、合理 ,最大程度地減少實施全成本核算磨合過程中產(chǎn)生的不良影響。具體可以采取以下措施 :一是誰發(fā)生誰承擔(dān)。二是誰受益誰負(fù)擔(dān)。三是公共成本如水、電、暖、公房屋 ,則按收益科室人數(shù)或床日數(shù)進(jìn)行分?jǐn)偂Ｋ氖枪芾碣M用的分?jǐn)?,這是成本核算的難點。管理費用如何合理分?jǐn)傊僚R床科室 ,一直困擾著醫(yī)院管理者。有的干脆就不分?jǐn)?,導(dǎo)致醫(yī)院成本核算成為不完全成本核算 ,而管理費用數(shù)字卻日益增多 ,成為醫(yī)院的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。筆者認(rèn)為可以按收益科室人 員的比例進(jìn)行分?jǐn)?,同時考慮收益科室的創(chuàng)收能力 ,也可按收入創(chuàng)收高者多分?jǐn)?,創(chuàng)收低者少分?jǐn)偂? (三 )建立健全成本核算組織 醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要內(nèi)容 ,它涉及醫(yī)院各部門和每個職工的切身利益 ,保證成本核算工作的順利實施 ,全院上下要高度重視 ,組建專業(yè)的成本核算機構(gòu)。成本核算工作應(yīng)實行院長負(fù)責(zé)制 ,以財會部門為中心 ,由成本會計人員負(fù)責(zé) ,同時在醫(yī)務(wù)、總務(wù)、人事、信息、器械等有關(guān)科室明確全成本核算責(zé)任人 ,為醫(yī)院全成本核算工作做好充分的組織準(zhǔn)備。建立和完善全成本核算手冊或工作制度。規(guī)定全成本核算的原則、方法 ,明確 全成本核算的具體實施流程 ,制定全成本核算數(shù)據(jù)的上報、分析流程 ,為全成本核算的實施提供有力的制度保證。形成從領(lǐng)導(dǎo)到職工、從行政后勤到臨床醫(yī)技部門 ,全院全員互相配合的成本核算系統(tǒng)。 (四 )開發(fā)適應(yīng)醫(yī)院全成本核算的應(yīng)用軟件 有關(guān)部門應(yīng)組織專家盡快研究開發(fā)適合不同醫(yī)院特點的成本核算軟件 ,全方位地推進(jìn)醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)化建設(shè) ,以提高成本核算的效率和質(zhì)量。同時 ,醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各自的情況 ,盡可能地建立覆蓋全院的微機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。由于醫(yī)療服務(wù)復(fù)雜多樣 ,各專業(yè)學(xué)科之間既分工精細(xì)又有密切聯(lián)系 ,成本核算會涉及到收入和成本系統(tǒng)復(fù)雜龐大的數(shù)據(jù)項目。為使醫(yī)院成本核算做到高效準(zhǔn)確的完成數(shù)據(jù)的收集、分類、處理、分析 ,引入成本核算軟件系統(tǒng)進(jìn)行全院微機聯(lián)網(wǎng)是必須的。 (五 )做好成本控制分析 成本控制是從投入到產(chǎn)出的完整的成本控制體系。因此 ,實施成本控制與分析管理 ,就是要讓全員員工吧成本確定指標(biāo) ,然后把該指標(biāo)轉(zhuǎn)化為全員參與并自覺完成的奮斗目標(biāo)。這種機制的形成對提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率 ,促進(jìn)降低成本起到了有效的保障作用。定期開展分析和考核 ,將指標(biāo)落實到部門、崗位及個人 ,并采取相應(yīng)地獎罰措施 ,做到獎罰分明。成本控制還應(yīng)善于橫向、縱向、內(nèi)部、外部之間的分析與 比較 ,比較既包括各科室之間成本控制績效的比較 ,也包括不同年度成本控制成果的比較 ,還包括同行業(yè)成本的比較 ,只有這樣 ,比較得出的成本數(shù)據(jù)才有實際意義。才能真正從比較中找出差距 ,發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)勢及劣勢。 總之 ,只有正確認(rèn)識醫(yī)院的成本核算與管理 ,才能重視和開展全成本核算工作 ,進(jìn)一步提高醫(yī)院效益和經(jīng)營管理水平。而開展全成本核算是提高醫(yī)院綜合效益的必由之路 ,它必將推動醫(yī)院合理利用有限的衛(wèi)生資源 ,減少各種不必要的浪費 ,降低消耗 ,最終達(dá)到以較低廉的耗費向社會提供較好的衛(wèi)生服務(wù)的改革目標(biāo)。也只有這樣才能正確處理國家、病人、醫(yī) 院的利益關(guān)系 ,才能提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟效益和競爭力 ,促進(jìn)醫(yī)院的更大發(fā)展。 參考文獻(xiàn) : [1]費峰 .醫(yī)院成本核算與分配 [m].上海 :上海財經(jīng)大學(xué)出版社 ,2020:3656. [2]王麗梅 ,王金珠 ,王晶 .淺談醫(yī)院成本管理與核算 [j].中國醫(yī)院管理 ,2020,(8):44. 醫(yī)院全成本核算的應(yīng)用及分析 — 昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院全成本核算應(yīng)用體驗 楊文涓 黃向紅 黃軍寧 醫(yī)院成本核算是管理部門制定宏觀的經(jīng)濟管理政策、財政補償政策、醫(yī)療收費定價與醫(yī)保等政策的科學(xué)依據(jù)。加強成本核算 ，強化醫(yī)院經(jīng)濟管理也是當(dāng)前進(jìn)一步深化醫(yī)院改革的要求。為此，有必要從全成本核算入手，研究如何建立醫(yī)院經(jīng)營管理體系及政府對醫(yī)院經(jīng)濟管理的評價體系，并進(jìn)行醫(yī)院全成本核算經(jīng)濟管理信息系統(tǒng)在實施中的標(biāo)準(zhǔn)化研究。 一、 研究的目的 ，提高醫(yī)院管理的意識與能力，加強醫(yī)院成本控制，尋找降低醫(yī)療成本的有效途徑； ，為醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)營管理目標(biāo)提供所需的控制、執(zhí)行機制與分析工具； ； ，通過政策性的引導(dǎo)，實現(xiàn)對醫(yī)療 衛(wèi)生資源有效的利用和宏觀調(diào)控； ； ； 。 二、 研究的意義 （一）目前醫(yī)院成本核算與管理存在的主要問題 醫(yī)院管理者對醫(yī)院成本核算管理的認(rèn)識不足 目前醫(yī)院基本上均開展了科室級的核算。由于醫(yī)院管理者缺乏成本理論的認(rèn)識，對理解產(chǎn)生偏差，在成本數(shù)據(jù)核算系統(tǒng)的設(shè)計上，沒有考慮與會計核算數(shù)據(jù)的銜接與校對。甚至把醫(yī)院成本核算管理工作等同于調(diào)節(jié)院內(nèi)獎金分配的手段，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算工 作走入誤區(qū)。 醫(yī)院成本核算管理模式和實施方式千差萬別 各醫(yī)院在成本項目的數(shù)據(jù)分類及核算業(yè)務(wù)流程的設(shè)計上存在較大的差異。在管理模式上有的醫(yī)院將科室核算納入財務(wù)管理，有的則單獨成立經(jīng)管部門管理科室核算，與財務(wù)管理分離；在核算成本項目上，由于核算目的是用于院內(nèi)獎金分配，所以，有的即便不能構(gòu)成成本項目的損失也相應(yīng)計入了科室成本；有的應(yīng)該計入成本項目的開支，則由于分?jǐn)偫щy等原因沒有計入科室成本，導(dǎo)致成本數(shù)據(jù)計算失真。 缺乏完整的成本核算理論方法體系 醫(yī)院的成本核算還是建立在預(yù)算會計的理論方法體系之上，基本上是 對醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中的收支核算，不能真正反映醫(yī)院的成本狀況和經(jīng)營狀態(tài)及成果。這種核算管理模式不能為醫(yī)院的經(jīng)營決策提供準(zhǔn)確及時的依據(jù)，不能作為提供價值補償和經(jīng)營管理的依據(jù)，缺乏統(tǒng)一性、標(biāo)準(zhǔn)性和可比性。醫(yī)院的經(jīng)濟經(jīng)營乃然處于經(jīng)驗?zāi)Ｊ健? 政府缺乏對醫(yī)院進(jìn)行宏觀經(jīng)濟管理的 核算數(shù)據(jù)依據(jù)。 由于醫(yī)院成本核算工作的開展缺乏統(tǒng)一的指導(dǎo)與規(guī)范，各醫(yī)院建立在自身理解上的成本核算結(jié)果只能代表其個體水平，因此醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)的社會公允性差，無法為制定宏觀的經(jīng)濟管理政策、財政補償政策、醫(yī)療收費定價與醫(yī)保等政策提供科學(xué)的核算數(shù)據(jù)依據(jù) 。 （二）完善現(xiàn)行醫(yī)院管控體制，適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展需要是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求 中央要求深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，轉(zhuǎn)變政府職能、轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院運行機制。 近年來，國家相繼出臺了《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》、《國務(wù)院體改辦等部門關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》以及《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》等一系列與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革密切相關(guān)的重要文件。這些文件在要求衛(wèi)生行政部門“轉(zhuǎn)變職能，實行衛(wèi)生全行業(yè)管理”的同時，也明確提出要求“加強醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟管理，進(jìn)行成本核算，有效利 用人力、物力、財力等資源，提高效率、降低成本”。 國家財政