心臟瓣膜手術(shù)同期施行雙極射頻消融迷宮手術(shù)治療心房顫動(dòng)—-資料下載頁(yè)
2025-08-23 10:55本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】但經(jīng)典COXⅢ迷宮手術(shù)繁鎖，體外循環(huán)和阻斷主動(dòng)脈。近10年多來(lái)，外科直視下射頻消融治療AF這一新技。2020年7月到2020年5月我院施行心臟瓣膜手術(shù)同期。月-480個(gè)月，平均±MVR+TVP(含左房血栓清除4例，冷血心臟停搏液保護(hù)心肌。正中切口，升主動(dòng)脈插入動(dòng)脈灌。應(yīng)用Atricure雙極射頻系統(tǒng)。如有左心房血栓，則迷宮手術(shù)均。在心臟跳動(dòng)下施行環(huán)右肺靜脈隔離術(shù)。停跳后切開(kāi)房間隔，在兩側(cè)肺下靜脈間中點(diǎn)左心房后壁切。切除左心耳，經(jīng)左心耳至左肺上靜脈開(kāi)口和通過(guò)左房頂左。應(yīng)用4-0聚丙烯線(xiàn)縫合左心耳切口和左心房后壁小切口。該脂肪墊位于升主動(dòng)脈與上腔。靜脈之間、肺動(dòng)脈上方的三角區(qū)內(nèi)，在此區(qū)分三處冷凍，各為-60℃，2min（圖3）。標(biāo)準(zhǔn)單位，及時(shí)調(diào)整華法林劑量。采用統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料用百分率表示。用t檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)。因素采用多因素logistic逐步回歸分析。示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
【正文】 50MA）產(chǎn)生 50~60℃ 熱能，每次 ~，導(dǎo)致心房局部組織凝固，繼而在 3~6個(gè)月形成瘢痕 本組右房線(xiàn)路原位各消融 4次，左房包含環(huán)兩側(cè)肺靜脈隔離等其他線(xiàn)路原位各消融 5次，并在術(shù)中及時(shí)糾正夾片錯(cuò)位和鉗夾不緊等現(xiàn)象，以增加透壁程度和范圍。 經(jīng)隨訪觀察到在術(shù)后 3月、 6月到 1年、 2年以上 sSR逐漸 增多，效果越來(lái)越好。 耗時(shí)少，可施行復(fù)雜手術(shù) 本組在體外循環(huán)轉(zhuǎn)流后，先在心臟不停跳下作右心房消融以及在無(wú)左房血栓病例的環(huán)右肺動(dòng)脈隔離術(shù)；在阻斷主動(dòng)脈心臟停跳后，再施行左房其他線(xiàn)路消融術(shù)。雙極射頻迷宮手術(shù)增加體外循環(huán)約 30分鐘，阻斷主動(dòng)脈時(shí)間 15~20分鐘，可施行主動(dòng)脈瓣和二尖瓣雙瓣置換術(shù)；主動(dòng)脈瓣、二尖瓣和三尖瓣三個(gè)瓣膜置換術(shù)以及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等手術(shù)，效果滿(mǎn)意。 保護(hù)竇房結(jié)和房室結(jié) 無(wú)論是 COXⅢ 型迷宮手術(shù)還是雙極射頻迷宮手術(shù)，術(shù)后永久起搏者占總數(shù)的 10%。 本組術(shù)前均作 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，特別在術(shù)中從終嵴后向上腔靜脈消融時(shí)，遠(yuǎn)離竇房結(jié)，從而無(wú) 1例應(yīng)用永久性心臟起搏器。 出院后密切隨訪 如復(fù)查發(fā)現(xiàn)術(shù)后 3個(gè)月以上心律仍為 AF，或出院時(shí)為 sSR，但隨訪中發(fā)現(xiàn) AF復(fù)發(fā)，建議延長(zhǎng)胺碘酮、美托洛爾等藥物使用時(shí)間，如藥物轉(zhuǎn)復(fù)效果不明顯時(shí)，建議行同步電復(fù)律治療。 本組出院時(shí)為 sSR的患者中，復(fù)發(fā) 5例： 2例在術(shù)后 3個(gè)月（經(jīng)延長(zhǎng)胺碘酮口服時(shí)間，均于術(shù)后 6個(gè)月轉(zhuǎn)復(fù)為 sSR）； 2例在術(shù)后 6個(gè)月（其中 1例經(jīng)同步電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)為 sSR， 1例至今為 AF）； 1例在術(shù)后 8個(gè)月，經(jīng)電復(fù)律后轉(zhuǎn)復(fù)。出院時(shí)未轉(zhuǎn)復(fù)的患者，在隨訪中如口服胺碘酮效果不滿(mǎn)意，行電復(fù)律治療 13例，成功 8例，失敗 5例。 Patrick等建議經(jīng)外科消融 AF仍未治愈的患者，可行導(dǎo)管消融以提高外科消融治療AF的療效 。 去自主神經(jīng)化 1. AF發(fā)病機(jī)制的神經(jīng)源理論引起人們愈來(lái)愈多關(guān)注，并逐步用于指導(dǎo)臨床治療。 2. 心外膜冷凍或消融自主神經(jīng)叢，能降低迷走神經(jīng)介導(dǎo)的 AF誘發(fā)率，提高雙極射頻消融治療慢性 AF的效果。 3. 第三脂肪墊是迷走神經(jīng)后纖維分布到右房再到左房。冷凍第三脂肪墊可去除大部迷走神經(jīng)。經(jīng)心外膜電生理標(biāo)測(cè)自主神經(jīng)節(jié)叢活躍的密集部位在房間溝表面和 Marshall韌帶，故緊靠房間溝右側(cè)做肺靜脈隔離術(shù)和切除 Marshall韌帶。 去自主神經(jīng)化 ? 本組 82例隨訪 1年以上 28例， 1年以上 sSR發(fā)生率可達(dá) %，高于未做去自主神經(jīng)化的病例，后者為 %。 ? 其次還發(fā)現(xiàn)此 82例中有 64例術(shù)后 1年中維持 sSR ，在未去自主神經(jīng)化病例中，擇在術(shù)后較多出現(xiàn)AF。 ? 去自主神經(jīng)化的長(zhǎng)期療效仍有待觀察。 影響療效的因素 老年 Gillinov指出老年因 AF病程長(zhǎng)和左心房擴(kuò)大嚴(yán)重是 COXⅢ 型迷宮手術(shù)復(fù)發(fā) AF的重要因素 病程 左房 AF病程長(zhǎng)，使心房電和結(jié)構(gòu)重構(gòu)加重，左心房逐漸擴(kuò)大和產(chǎn)生心房肌纖維化 AF病程為 5年，左房?jī)?nèi)徑為 6cm效果好壞的分界線(xiàn) 折疊 同時(shí)施行左心房減容手術(shù)和迷宮手術(shù)，不但提高 sSR，而且增加左房收縮功能。 本組術(shù)后左房明顯縮小， sSR者出現(xiàn)明顯的 A峰波 結(jié)論 AF安全有效。 、合理設(shè)計(jì)消融路線(xiàn)和延長(zhǎng)消融時(shí)間以及積極施行左心房折疊術(shù)，可提高雙極射頻迷宮手術(shù)的遠(yuǎn)期效果。 。
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