心臟瓣膜手術(shù)同期施行雙極射頻消融迷宮手術(shù)治療心房顫動(dòng)—(存儲(chǔ)版)
【正文】 （ %） 超聲心動(dòng)圖 LA直徑 (mm) LVEDD(mm) EF(%) 11（ %） 48177。 存活者中，二次開胸止血 2例，余未出現(xiàn)圍術(shù)期心肌梗塞、腦栓塞、腦出血等。 P示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。該脂肪墊位于升主動(dòng)脈與上腔靜脈之間、肺動(dòng)脈上方的三角區(qū)內(nèi)，在此區(qū)分三處冷凍，各為 60℃ ， 2min（圖 3）。 228(%) 8（ %） 8（ %） 177。 79 / 174 177。分別于二尖瓣后瓣環(huán)中點(diǎn)、右房橫切口和右心房內(nèi)側(cè)消融線路的三尖瓣環(huán)處分別冷凍 （ 60℃ ， 2min） 手術(shù)方法 圖 1 左、右房雙極射頻迷宮手術(shù) 圖 2 左房雙極射頻迷宮手術(shù) 射頻消融 切口 手術(shù)方法 ?本組在后 82例心臟瓣膜手術(shù)同期施行雙極射頻迷宮手術(shù)中加做部分去自主神經(jīng)工作： ?（ 1）第三脂肪墊的冷凍。對單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素采用多因素 logistic 逐步回歸分析。住院天數(shù)平均177。 術(shù)后 1年以上為 177。 56 135177。 （左心房消融線路為環(huán)兩側(cè)肺靜脈袖部消融、左心房峽部和頂部消融以及切除左心耳和從左心耳切口至左肺上靜脈消融。 本組術(shù)前均作 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，特別在術(shù)中從終嵴后向上腔靜脈消融時(shí)，遠(yuǎn)離竇房結(jié)，從而無 1例應(yīng)用永久性心臟起搏器。冷凍第三脂肪墊可去除大部迷走神經(jīng)。 。 ? 去自主神經(jīng)化的長期療效仍有待觀察。 Patrick等建議經(jīng)外科消融 AF仍未治愈的患者，可行導(dǎo)管消融以提高外科消融治療AF的療效 。 經(jīng)隨訪觀察到在術(shù)后 3月、 6月到 1年、 2年以上 sSR逐漸 增多，效果越來越好。 兩者同時(shí)施行手術(shù)應(yīng)逐步成為常規(guī) 。 7 52177。 隨訪結(jié)果 出院時(shí)為 sSR患者中，復(fù)發(fā) 5例： 2例在術(shù)后 3個(gè)月（經(jīng)延長胺碘酮口服時(shí)間，均于術(shù)后6個(gè)月轉(zhuǎn)復(fù)為 sSR） 2例在術(shù)后 6個(gè)月（其中 1例經(jīng)同步電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)為 sSR，1例至今為 AF） 1例在術(shù)后 8個(gè)月，經(jīng)電復(fù)律后轉(zhuǎn)復(fù)。 min。 A、心臟前面觀 B、心臟后面觀 圖 3 心外膜脂肪墊分布 圖 4 A、右側(cè)肺靜脈和 左側(cè)肺靜脈 B、雙極射頻消融 術(shù)后監(jiān)護(hù)及處理 1 常規(guī)監(jiān)測 HR和心律、血壓、脈搏氧飽和度以及中心靜脈壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 2 CABG后應(yīng)用漂浮導(dǎo)管監(jiān)測 HR、 MAP、MPAP、 PAWP，CO， CI， SVI，SVRI， PVRI 3 機(jī)械輔助呼吸常規(guī)應(yīng)用多巴胺和 /或多巴丁胺和硝酸甘油等藥物每天作 12導(dǎo)聯(lián)心電圖給予胺碘酮，維持用藥 3~6個(gè)月 隨訪期治療 門診隨訪 病人恢復(fù)情況，體檢，復(fù)查心電圖、遠(yuǎn)達(dá)心臟 X線平片和超聲心動(dòng)圖等 信函和電話 對術(shù)后需要抗凝的病人復(fù)查凝血酶原時(shí)間 （ PT） 和國際標(biāo)準(zhǔn)單位 （ INR）， 及時(shí)調(diào)整華法林劑量。 177。 心臟瓣膜手術(shù)同期施行雙極射 頻消融迷宮手術(shù)治療心房顫動(dòng) —— 近中期療效分析
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1