心血管疾病篩檢(存儲(chǔ)版)
【正文】 果 ， 且要考慮各種原因 ， 如憂鬱 、 譫妄 、 用藥 、 合併癥 。 48 老年聽力衰退 重聽 presbycusis – 病理 : 內(nèi)耳感覺細(xì)胞退化變性 耳蝸神經(jīng)到聽覺中樞的神經(jīng)細(xì)胞減少 ? 感音性 * ? 傳導(dǎo)性 – 癥狀 : 40歲開始 70歲最明顯 高音聽力障礙 每年 5分貝下降 講話變得大聲 – 治療 : 助聽器 hearing aid 49 老年和聽力衰退 – 應(yīng)週期性詢問老人有無聽力問題 ， 並提供助聽器諮詢或轉(zhuǎn)介 （ B類建議 ） 。 – 篩檢用 1小時(shí) 50g葡萄糖耐糖測(cè)驗(yàn) ， 確診用 3小時(shí) 100g葡萄糖耐糖測(cè)驗(yàn) 。 39 世界衛(wèi)生組織 1985年標(biāo)準(zhǔn)： ? 空腹 140 mg /dL ? 飯後二小時(shí) 200 mg /dL 40 美國(guó)糖尿病診斷和分類專家委員會(huì) 1997年 6月標(biāo)準(zhǔn)： – 空腹血糖異常 （ impaired fasting glucose, IFG） ： ? 126mg dL空腹血糖 110 mg/dL – 糖尿病的診斷： ? 典型癥狀 （ 尿多 、 多飲水 、 無法解釋的體重減輕 ）和 平時(shí) 血糖 200 mg /dL ? 空腹 8小時(shí)以上血糖 126 mg /dL（ 即可診斷 ） ? 口服耐糖測(cè)驗(yàn) 41 美國(guó)糖尿病診斷和分類專家委員會(huì) 1997年 6月標(biāo)準(zhǔn)： – 口服耐糖測(cè)驗(yàn) 2小時(shí)後血糖 ? 140 mg/dL：正常 ? 140200 mg/dL：耐糖不良（ impaired glucose tolerance, IGT） ? 200 mg /dL ：糖尿病 – 因條件不同 會(huì)有矛盾現(xiàn)象 ? 耐糖不良但空腹血糖正常 ? 空腹血糖高但耐糖測(cè)驗(yàn)正常 42 糖尿病高危險(xiǎn)群應(yīng)接受無癥狀篩檢者： – 45歲以上 ， 正常 3年複檢 。 ? 在青少年 ， BMI超過該年齡 、 性別的 85百分位即算肥胖 。 運(yùn)動(dòng)心電圖為佳 。 藥物使用應(yīng)符合最近之指引 ， 並注意服藥遵從性 。 28 美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)建議 – 21歲以上應(yīng)週期性量血壓 （ A類建議 ） 。 – 治療目標(biāo) : 回到正常 ? 糖尿病人與有冠心癥危險(xiǎn)因子者採(cǎi)取更嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn) 18 治療目標(biāo) （ LDL and TG） ? LDL ? 無冠心癥，危險(xiǎn)因子 2： 160 mg / dL ? 無冠心癥，危險(xiǎn)因子 =2： 130 mg / dL ? 有冠心癥： 130 mg / dL ? 糖尿?。?100 mg / dL ? TG ? 200 mg /dL 19 治療性之生活方式改變 Therapeutic lifestyle changes TLC ? 飲食： ? 限制總熱量、飽和脂肪酸、膽固醇，增加纖維 ? 控制代謝癥候群： ? 體重控制、運(yùn)動(dòng) ? 其他相關(guān)疾病之控制 20 高血脂藥物治療 ? 膽酸結(jié)合樹脂 bile acid sequestrant resin ? 纖維鹽酸衍生物 fibric acid derivatives ? 菸鹼酸 nicotinic acid ? HMGCoA reductase (statins) 21 血脂肪與相關(guān)疾病諮詢教育 – 所有成人、青少年和 2歲以上兒童，包括膽固醇正常者，均應(yīng)接受有關(guān)脂肪和飽和脂肪攝取，以及其他減少冠心癥危險(xiǎn)的週期性諮詢教育， – 臺(tái)灣的血脂肪篩檢項(xiàng)目和週期應(yīng)視心血管和膩血管疾病危險(xiǎn)性而定。 ? 無證據(jù)支持或反對(duì)其他血脂肪如高密度膽固醇、三酸甘油脂的篩檢（ C類建議）。有冠心癥危險(xiǎn)因子的老人（吸菸、高血壓、糖尿?。﹦t應(yīng)篩檢。（ 減重 、 戒菸 、 運(yùn)動(dòng) 、 適度飲酒可降低三酸甘油脂 ，升高高密度膽固醇 HDLC） 。1 心血管疾病篩檢 季瑋珠 2 符合哪些條件的疾病才要篩檢 ? 心血管疾病現(xiàn)況： ? 全球疾病負(fù)擔(dān)：心血管疾病地位次於傳染病 、 憂鬱癥等 ? 臺(tái)灣十大死因中大部分為心血管疾病 ? 已開發(fā)國(guó)家：心血管疾病經(jīng)常在死亡原因中名列前茅 – 注意：所有篩檢均配合早期治療 ！ 3 心血管疾病 ? 美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)的建議 – 值得篩檢的疾?。? ? 高血脂 、 高血壓 – 不值得 （ 無證據(jù) ） 篩檢的疾病： ? 無癥狀冠心癥 （ 休息狀態(tài)心電圖 、 門診心電圖 、運(yùn)動(dòng)心電圖 ） ? 無癥狀頸動(dòng)脈狹窄 （ 理學(xué)檢查或超音
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