心血管疾病篩檢(存儲版)
【正文】 果 ， 且要考慮各種原因 ， 如憂鬱 、 譫妄 、 用藥 、 合併癥 。 48 老年聽力衰退 重聽 presbycusis – 病理 : 內耳感覺細胞退化變性 耳蝸神經(jīng)到聽覺中樞的神經(jīng)細胞減少 ? 感音性 * ? 傳導性 – 癥狀 : 40歲開始 70歲最明顯 高音聽力障礙 每年 5分貝下降 講話變得大聲 – 治療 : 助聽器 hearing aid 49 老年和聽力衰退 – 應週期性詢問老人有無聽力問題 ， 並提供助聽器諮詢或轉介 （ B類建議 ） 。 – 篩檢用 1小時 50g葡萄糖耐糖測驗 ， 確診用 3小時 100g葡萄糖耐糖測驗 。 39 世界衛(wèi)生組織 1985年標準： ? 空腹 140 mg /dL ? 飯後二小時 200 mg /dL 40 美國糖尿病診斷和分類專家委員會 1997年 6月標準： – 空腹血糖異常 （ impaired fasting glucose, IFG） ： ? 126mg dL空腹血糖 110 mg/dL – 糖尿病的診斷： ? 典型癥狀 （ 尿多 、 多飲水 、 無法解釋的體重減輕 ）和 平時 血糖 200 mg /dL ? 空腹 8小時以上血糖 126 mg /dL（ 即可診斷 ） ? 口服耐糖測驗 41 美國糖尿病診斷和分類專家委員會 1997年 6月標準： – 口服耐糖測驗 2小時後血糖 ? 140 mg/dL：正常 ? 140200 mg/dL：耐糖不良（ impaired glucose tolerance, IGT） ? 200 mg /dL ：糖尿病 – 因條件不同 會有矛盾現(xiàn)象 ? 耐糖不良但空腹血糖正常 ? 空腹血糖高但耐糖測驗正常 42 糖尿病高危險群應接受無癥狀篩檢者： – 45歲以上 ， 正常 3年複檢 。 ? 在青少年 ， BMI超過該年齡 、 性別的 85百分位即算肥胖 。 運動心電圖為佳 。 藥物使用應符合最近之指引 ， 並注意服藥遵從性 。 28 美國預防醫(yī)學特別委員會建議 – 21歲以上應週期性量血壓 （ A類建議 ） 。 – 治療目標 : 回到正常 ? 糖尿病人與有冠心癥危險因子者採取更嚴格標準 18 治療目標 （ LDL and TG） ? LDL ? 無冠心癥，危險因子 2： 160 mg / dL ? 無冠心癥，危險因子 =2： 130 mg / dL ? 有冠心癥： 130 mg / dL ? 糖尿病： 100 mg / dL ? TG ? 200 mg /dL 19 治療性之生活方式改變 Therapeutic lifestyle changes TLC ? 飲食： ? 限制總熱量、飽和脂肪酸、膽固醇，增加纖維 ? 控制代謝癥候群： ? 體重控制、運動 ? 其他相關疾病之控制 20 高血脂藥物治療 ? 膽酸結合樹脂 bile acid sequestrant resin ? 纖維鹽酸衍生物 fibric acid derivatives ? 菸鹼酸 nicotinic acid ? HMGCoA reductase (statins) 21 血脂肪與相關疾病諮詢教育 – 所有成人、青少年和 2歲以上兒童，包括膽固醇正常者，均應接受有關脂肪和飽和脂肪攝取，以及其他減少冠心癥危險的週期性諮詢教育， – 臺灣的血脂肪篩檢項目和週期應視心血管和膩血管疾病危險性而定。 ? 無證據(jù)支持或反對其他血脂肪如高密度膽固醇、三酸甘油脂的篩檢（ C類建議）。有冠心癥危險因子的老人（吸菸、高血壓、糖尿?。﹦t應篩檢。（ 減重 、 戒菸 、 運動 、 適度飲酒可降低三酸甘油脂 ，升高高密度膽固醇 HDLC） 。1 心血管疾病篩檢 季瑋珠 2 符合哪些條件的疾病才要篩檢 ? 心血管疾病現(xiàn)況： ? 全球疾病負擔：心血管疾病地位次於傳染病 、 憂鬱癥等 ? 臺灣十大死因中大部分為心血管疾病 ? 已開發(fā)國家：心血管疾病經(jīng)常在死亡原因中名列前茅 – 注意：所有篩檢均配合早期治療 ！ 3 心血管疾病 ? 美國預防醫(yī)學特別委員會的建議 – 值得篩檢的疾?。? ? 高血脂 、 高血壓 – 不值得 （ 無證據(jù) ） 篩檢的疾?。? ? 無癥狀冠心癥 （ 休息狀態(tài)心電圖 、 門診心電圖 、運動心電圖 ） ? 無癥狀頸動脈狹窄 （ 理學檢查或超音
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